腹外疝

食管裂孔疝修补术，可以分为单纯缝合修补术和无张力的疝修补术。单纯缝合修补术相对成功率偏低，尤其对于大的食管裂孔疝，成功率可能只有50%-70%，而无张力疝修补术相对成功率较高，可以达到80%-90%。食管裂孔是位于膈肌上的孔隙，食管通过食管裂孔由胸腔进入腹腔，食管裂孔周围的膈肌角、肌纤维较薄弱，尤其是老年人退化较严重。因此，当腹内压增高时，腹腔内容物如胃、肠、肠系膜等沿着食管裂孔进入到胸腔，形成食管裂孔疝。食管裂孔疝的修补手术是腹外疝中较难的手术之一，通常将食管裂孔进行缝合使其缩小，再在食管裂孔周围放置一张生物或合成材料补片，可与膈肌及周围组织充分贴合而形成坚固屏障，从而防止腹腔内脏器突入胸腔，目前该手术可以通过腹腔镜及机器人等完成。总之，对于难治性胃食管反流病，尤其是大食管裂孔疝，效果较好。

腹股沟疝是非常常见的腹外疝，老百姓因为大腿根突出包块来看病，医生先询问病史、时间，病人站立位或者平卧位躺在床上查体检查有没有疝气。成年人站立位大腿根包块、阴囊包块突出，平躺以后一部分病人可以完全消失，是查体的内容。影像学检查首选彩超，是最便宜、最廉价、最有效的诊断，查看是不是腹股沟疝。鉴别其他疾病，比如腹股沟淋巴结肿大、腹股沟区感染病灶、脓肿，还有一些很特殊的疾病。女性妊娠期就诊千万不要当成疝来做手术，可能是子宫圆韧带静脉曲张，不是腹股沟疝，需要鉴别诊断，妊娠期女性要小心子宫圆韧带静脉曲张、子宫圆韧带囊肿和其它疾病。

腹外疝突出来的东西大致有两种，一个是网膜；另一个是小肠或者大肠，甚至部分病人疝出来的是膀胱。不同的疝内容物突出到体外导致的症状也不同，比如网膜突出来以后主要的症状是局部的肿物，按起来有轻微的压痛，但是因为它不是肠道，一般不会影响肠道的功能，也不会影响大便的变化。 如果是小肠肠管突出到体外，有些病人就会影响到排便功能。如果严重的情况下，比如出现了嵌顿，肠道出现了机械性的肠梗阻，这时候就会影响到大便的排泄，甚至严重的时候会导致局部的肠坏死，这种情况就比较危重。 另外，如果疝出来的是部分膀胱壁，有时候也会影响病人的排尿功能。也就是疝气随着疝内容物的不同，症状也不同。一旦出现腹股沟疝，建议要及时诊治。

半月线疝是腹外疝的一种，发病率很低。先天性半月线疝发病率更低，多数半月线疝为后天形成，主要原因有： 1、年龄：年龄大后，肌肉萎缩导致局部腱膜产生间隙； 2、体重：体重减轻，局部太过消瘦，导致间隙暴露； 3、病理性：如腹直肌麻痹、萎缩，症状主要是中下腹部腹直肌旁突出可回纳包块。部分人肠管突出后，可出现局部的疼痛，甚至肠梗阻的表现。

如果患者出现右侧腹股沟斜疝，建议进行手术治疗。疝是指人体正常组织、器官，离开其原有的解剖部位，经过人体的薄弱点、缺损、腔隙等，到达另外的地方。疝可以分为腹外疝和其他类型的疝，腹股沟斜疝属于腹外疝，即腹腔内的器官通过腹股沟管掉于腹腔外，腹股沟斜疝通常发生于右侧，可以掉于阴囊。疝气是一种外科疾病，通常需要通过外科手术治疗。小儿的右侧腹股沟斜疝，如果在1岁以内，可以不做手术，随着小儿生长发育，腹壁强度增加，疝可能自行愈合。老年患者如果有严重内科疾病、有手术禁忌证，不适宜手术治疗，也不能进行手术治疗，可以选择佩戴疝带的方式进行治疗。普通患者通常应该手术治疗，在疝脱出后可能发生嵌顿、不能还纳，导致疝内容物，如小肠坏死的风险，因此需要手术治疗，手术方式包括传统的开刀手术，以及腹腔镜手术。

腹外疝无张力修补是因材料学的进步，把材料学加入到疝外科。以前是用自己的组织硬拉拢在一起，但是效果也不错，术后病人非常疼痛。从理论上讲，用了补片后，补片左侧缘和自身组织缝在一起，补片右侧缘和自身组织再缝在一起，减少把自己组织硬拉在一起的张力，所以称为无张力修补，术后疼痛感会明显减轻。给一个病人做手术，手术很顺利，上午手术做完，下午去看病人，因为都是全麻的手术，做的是TEP即腔镜下完全腹膜下修补，患者做完手术表示一点感觉都不痛。当时很奇怪，因为微创手术疼痛会明显减轻，但是很少有一点都不痛的患者，说明无张力修补术，确实能够很大减轻病人的疼痛。

目前腹外疝在身体各部位的发生率没有明确标准，每个医院统计数据均有出入，主要以腹股沟疝最为多见，国内腹股沟疝大约为80%-90%，股疝大约为3%-5%，切口疝和脐疝大约为2%-3%，其中切口疝有逐渐增多的趋势。临床上最常见的是老年患者腹股沟直疝或斜疝。

腹外疝手术后离床活动时间，因手术类型不同有所不同。若为腹股沟疝，建议6个小时离床活动。无论何种手术方式，均建议患者早期活动。腹股沟疝因疼痛较轻，6个小时后活动基本不受影响。若为稍大手术，如切口疝、造口疝、白线疝等，需全麻监护24个小时。次日早上8点患者生命体征稳，无其他问题时，撤掉心电监护、吸氧、尿管后可离床活动。建议患者早期可多活动，因切口疝、造口疝等补片均放置在腹腔内，为防粘连的补片，但其也会对肠道恢复造成影响，减慢肠道恢复。所以早期离床活动，可防止粘连、促进肠道蠕动快速排气。快速排气后可恢复饮食，尽早出院。

女性患有疝气需要及时进行手术治疗。疝气是人体体内的某个组织、器官离开原有的解剖部位，经过人体的缺损、薄弱点和腔隙到其他部位。如果脱落至体外称为腹外疝，脱落至体内其他地方称为腹内疝，比较多见的是腹外疝，临床多见斜疝、直疝、股疝等类型。男性患疝气的可能性比女性多，女性患疝气比较少见。疝气是外科疾病，口服或静脉输注药物并不能治愈。如果不治疗，随着年龄的增长人体的组织更加薄弱，疝气会逐渐增大，增加治疗的复杂性。同时女性疝气以股疝为多见，而股疝容易发生嵌顿，即疝气脱落以后不能还纳。如果长时间嵌顿，脱落的疝内容物大部分是小肠，便会发生坏死，引起腹膜炎，甚至威胁生命。

不同类型的腹外疝症状不同，常见症状有： 1、可复性包块，即患者平卧时自己或医生可以将其按回消失，在患者增加腹压后，包块又可以重新出现，这是腹外疝的典型症状； 2、内容物能还纳的巨大疝，往往不增长；如内容物（尤其是肠管）；受到压迫或嵌顿，患者会出现疼痛、呕吐等症状；如果被嵌顿的为膀胱壁，患者会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等泌尿系统症状。