腕管综合征

腕管综合征在临床上比较常见。腕管综合征的典型临床症状主要表现为手桡侧三个半指，拇指、食指、中指及环指桡侧出现皮肤感觉异常或麻木。在腕管综合征流行病学上，主要是女性多于男性，而且很多患者首发症状是夜间手部麻木不适，多数患者具有夜间手部麻木、不适感，经过调整睡觉的姿势或甩手等处理，症状可以缓解。 腕管综合征发病可能早期仅仅是只有中指或四指指尖麻木，后期才逐步发展至三个半指的感觉异常。随着病情的进展，病情严重程度增加，患者甚至出现感觉消失，手部全部感觉消失。患者拇指拇短展肌以及拇对掌肌肌力明显下降，特别是桡侧大鱼际可以出现明显萎缩，这时拇指的对掌功能以及和其它手指的对指功能力量明显下降，临床上可出现Tinel征、Phalen征以及正中神经压迫试验阳性。

临床上腕管综合征采取的治疗方式具体如下： 1、保守治疗：把腕部进行中立位固定3-4周，主要进行休息神经营养等治疗；对于疼痛症状比较明显的患者，可以口服非甾体药物，给予神经营养，以减轻局部腕部的肿胀，也可以结合理疗，可以减轻神经水肿；采取腕部封闭治疗，给予类固醇激素，结合麻醉药物，这样可以减轻神经水肿，缓解神经卡压疼痛症状； 2、手术治疗：对于保守治疗无效或有明显正中神经卡压症状的患者，病情比较重的患者需要手术治疗。手术治疗适应症是有明显腕部骨折或外伤导致正中神经卡压，出现了明显大鱼际相关的肌肉肌群萎缩，以及典型的神经症状，需要进行手术。腕管综合征的手术方式是传统开放腕部切开开放减压手术，通过内镜进行相关松解减压。手术治疗都存在一定并发症，如手术切口感染，腕部瘢痕形成，同时手术也可能造成正中神经损伤，引起相关神经并发症。

判断胳膊麻和手麻的原因先要看麻木的范围，如果只是在肘或者是腕以下出现麻木，或者只有几个手指头出现麻木，多见于末梢神经的病变，即周围神经病变，包括腕管综合征、肘管综合征、尺神经损伤等。 如果整个胳膊从上到下都是麻木，甚至还伴有同侧的下肢麻木或者面部麻木，就更要警惕是中枢性的问题。比如最常见的脑血管病患者可出现偏身的麻木，或者是该部位的麻木和面部的麻木交叉，比如左侧上肢麻木，会伴有右侧面部麻木。也可能是中枢性的问题，比如最常见的是脑干的病变，包括延髓梗塞等，可出现交叉性的感觉障碍，这时就要引起足够的重视，最好及时去医院进行相关的检查。如果考虑末梢神经的病变，可通过肌电图检查证实。如果是中枢问题，需要做头颅CT、核磁等，以协助判断是哪个部位出现问题，再采取不同的措施。

腕管综合征是正中神经轻度旋转在腕管受压引起，以手麻痛、动作不灵活、肿胀为主要症状。锻炼方法有以下几种： 1、用手按住痛点，每个痛点按揉2-3分钟，手法要轻柔； 2、轻度旋转手腕，每组10-15次； 3、屈伸腕关节，前后方向屈伸大约1分钟； 4、伸展手指，弯曲手指，一组10-15次； 5、肌腱滑行练习，可以做握拳动作； 6、避免手部重复同样动作，比如长时间握鼠标、打字等。 另外同样可以配合非甾体消炎镇痛药物，如西乐葆进行对症处理。如果腕关节，腕管综合征经过保守治疗无效，可以选择手术进行腕管松解，以缓解症状。

腕管综合征是腕部神经卡压疾病，类似慢性劳损疾病。所谓腕管，就是背侧的腕骨和掌侧的腕横韧带，形成骨纤维鞘结构，没有弹性，腕管里有9根肌腱、1根神经，这根神经就是正中神经。腕管综合征因为正中神经受到卡压，出现手部症状，出现三个半手指麻木。严重卡压时可以出现大鱼际肌萎缩，卡压造成手指麻木，令人非常不舒服。特别在夜深人静休息的时候，出现明显症状。手术以后会不会复发是人们关心的问题，怎么预防复发。 手术一般有两种方式，一种是彻底切开，通过腕部正中切口把腕管彻底打开，松解整个正中神经。腕部切开以后，腕横韧带不缝合，只缝合皮肤，术后要早期活动，防止腕横韧带有粘连，造成后期症状。另一种是内镜下从腕横韧带内侧面，用特殊的手术器械把腕横韧带完全切开，表面的皮肤没有伤口。无论是切开还是内镜，都鼓励患者在手术以后早期功能康复，防止腕横韧带再次粘连，避免复发。复发的原因有很多，有的是粘连造成，也有的是腕管内新生物，比如脂肪瘤或者腱鞘炎、腱鞘囊肿等，如果是这种情况造成的腕管综合征，就是另外的问题。

很多人关心腕管综合征做完以后有没有并发症，会不会把神经切断，会不会导致手不能活动。腕管综合征的并发症如果处理不当是会有上述并发症的。如果术中不小心伤及神经可引起手部发麻，手部活动受限。但是专业的手外科、显微外科医生可以将这些风险几率下降到非常低。 因为在临床在数周要求充分暴露腕管，同时切口要尽量避开神经走行区。该手术的并发症有： 1、伤口水肿和疤痕，尤其是在以前做腕管综合征手术需要较长的切口，叫手腕正中切口，这个切口正好要跨过手掌的受力点，切口在手术以后会形成疤痕，尤其是疤痕体质的患者会形成较大的疤痕，疤痕本身或在拿东西时会出现不适感。比如做饭时饭柄接触，拿手机时接触到这个部位会引起不舒服，这种疤痕的疼痛感是早期手术常见的一些小的不适感。所以针对这种不适感，近来临床做了一些改进，将切口做小，避开中央区域，所以现在伤口疤痕引起的并发症越来越少； 2、手部肿胀，部分患者在术后出现所谓的肿胀感，多半和手术以后出血、活动不良有关，所以肿胀一般属于早期并发症，随着活动恢复正常，手部肿胀感会慢慢减轻，到最后和正常一样。

腕管综合征做完手术以后，没有必要刻意补充营养。首先腕管综合征目前采取微创手术治疗，本身出血较少，组织损伤较少，不需要过分增加营养，过分增加营养会导致血糖、血脂、血压不稳定。临床建议患者术后清淡饮食，正常饮食即可，无需过分增加营养。 但是由于疾病过程中神经可能受损，建议进食促进神经恢复的食物或药物，如维生素类。水果中含有多种维生素，对神经营养比较好的是维生素B族，B类维生素对神经恢复是有效果的。 所以术后可以吃一些复合维生素或可以吃一些含维生素多食物或水果，这对我们神经的恢复是有一定帮助作用的，但是不要刻意增加食疗或药疗，因为这个恢复是自然的和科学的过程。

手指麻木的治疗要先看原因，不同的原因肯定治疗的方案是不一样的。如果是手指麻木，最常见的原因是腕管综合征或者肘管综合征，即卡压以后引起的。比如腕管长期写字的病人，或者长期用手的患者，容易引起腕管综合征或者肘管综合征。压迫神经以后，不管是压迫正中神经还是压迫尺神经，容易引起手指麻木。这种情况就要到骨科看，需做相关检查，通过体格检查判断是哪根神经分布出了问题，然后做肌电图判断是否是周围神经受损害。如果确定是腕管综合征或者肘管综合征，必要时可先用药物进行治疗，比如用营养神经的药甲钴胺，或者B12、普通B12、维生素B1、B6等。先用些营养神经的药物治疗，如果药物治疗效果不好，还可通过日常习惯的改变，如果效果不好，必要时进行松解手术来缓解。 手指麻木一种常见的症状，除了这个以外，还有其它原因。比如颈椎病、糖尿病的病人合并有周围神经病变、甲状腺功能引起的周围神经病变、B12缺乏引起的周围神经病变。或者是病人本身有周围血管炎，周围血管炎会引起周围神经缺血、神经损害造成麻木。除了营养代谢问题、中毒问题、缺血问题，还有其它的一些药物相关的很多原因都会引起手指发麻，这时不同的原因用的治疗是不一样的。首先去除原因，治疗原发病，比如糖尿病，首先控制血糖，在控制血糖的基础上用营养神经的药物。比如病人有血管炎，治疗血管炎的基础上用营养神经改善循环的药物。所以不同的原因、不同的疾病，治疗起来有所不同。治疗原发病的基础上加用营养神经药的治疗，再加上改善循环的治疗来解决手指麻的问题。

大拇指麻木的原因，一般手或者任何部位的麻木主要是感觉神经的问题。大拇指麻木常见的有两方面的原因：1、颈椎存在问题，支配大拇指的神经根受压，比如椎间孔狭窄、颈椎间盘突出、颈椎的不稳等导致神经卡压，患者会出现大拇指麻木；2、常见的腕管综合征，即腕管的神经受压迫导致拇指麻木，最常见的是长期使用电脑的人群，也称鼠标手，同一个体位时间长了，导致腕管的压力改变、神经压迫，造成大拇指的麻木。大拇指麻木治疗方面主要在于早期的预防，避免长期的不规范使用鼠标，手的位置长期不对可能导致腕管压力过大，导致神经损伤，通过改变工作习惯，比如用鼠标的时候使用软的垫子，手的姿势和位置正确，大拇指麻木发生的几率会大大减少。长期伏案工作的人群工作半小时左右注意调整一下颈部的姿势，适当动一动，基本上能够达到有效预防大拇指麻木的作用。大拇指麻木到非常严重的情况下，需要手术进行减压，包括腕管的减压、颈椎源性椎间盘减压，早期预防胜过于晚期手术治疗。

腕管综合征是因为正中神经在腕管这一部位受到了卡压，导致引起的临床症状，比如说手麻木、无力，包括时间长了以后肌肉萎缩。腕管综合征主要是神经卡压，肌骨超声对神经的显示就非常清晰，不但能显示神经外膜结构，神经束内的束状结构都可以看得清楚。它和周围组织的比邻关系可以分得非常清晰，受压主要是腕横韧带，腕横韧带是薄薄的一层非常薄的软组织，可能只有1-2mm，但超声可以很清晰的看得到。另外腕管内的组织，比如说有9个肌腱，肌腱病变、肌腱炎症，还有肌腱腱鞘炎症，包括腕管内其它的组织增大以后，腕管内的容积变小对神经导致的卡压，超声可以分辨得非常的清晰。另外一个类型叫永存正中动脉，就是正中动脉多了一个分支在正中神经里面穿过，那么也是超声的优势，因为超声看血管看的也非常清楚，加上血流信号以后可以作出明确诊断。其实还有更好的优势，现在腕管综合征不一定像以前一样，得了以后都要做手术切开。现在在超声引导下，可以对腕管综合征神经周围做注射治疗，甚至针刀治疗。创伤小、恢复快而且效果能达到临床手术一样的效果，非常受到广大患者的欢迎。