腕管综合征

引起手指麻木病因非常多，与心血管、神经、肩周、颈椎等有密切关系。首先应注意是否存在颈椎病或腕管综合征，压迫神经引起。 颈椎病如果压迫神经根，有时会引起手指麻木症状，同时还合并颈肩部不适，比如压迫颈5/6，可引起大拇指、食指麻木；压迫颈6/7，可引起无名指甚至小指麻木，如果颈肩部合并上肢放射痛，并伴有手指的麻木，这时最好去医院做颈椎核磁或CT明确诊断。 如果是腕管综合征引起手部麻木，应做上肢运动神经和感觉神经的肌电图，判断有无运动神经或感觉神经损伤。 这时应去医院就诊，进行相关必要检查，确定引起手指麻木原因，采取针对性治疗方式。

腕管综合征的手术总体而言效果较好，但也需要根据腕管综合征采取治疗的时间而定。任何疾病均有共同特性，越早治疗，恢复的效果越好。腕管综合征分为轻度、中度和重度，如果是轻度，一般建议患者采取保守治疗，到中度后才建议手术治疗，重度往往是出现肌肉萎缩，而肌肉萎缩的程度和恢复效果也有关系。临床上将肌肉萎缩分为四度，最严重的肌肉萎缩有可能永远也不能恢复，建议尽早进行手术治疗，才能得到较好的治疗效果。总而言之，腕管综合征经过早期治疗后，可以得到较好的治疗效果。而晚期治疗能够改善的余地相对会较小，甚至于有可能无法恢复到原来正常手的功能。因此，腕管综合征一旦明确诊断，或是已经有手术指征，应该尽早治疗。

一旦腕管综合征达到需要手术的程度，则恢复较为快速。若对患者进行以治疗麻木为主的手术，则在清醒后可以自觉麻木症状的明显改善。而一旦出现肌肉萎缩，需根据萎缩的程度判断恢复的时间，但也只能进行相对定量。医生可以平时用(+)、(++)、(+++)、(++++)进行评估，往往越严重的肌肉萎缩，需要恢复的时间越长。部分情况下腕管综合征可以达到不可逆的程度，患者的肌肉再也无法恢复正常，所以患者应尽量早期进行治疗。对于较常见的中度腕管综合征，患者在手术清醒后会自觉明显改善，而伤口的愈合通常在2周左右。建议患者在早期48小时后开始适当活动手，还可从事轻微活动，建议患者在术后3个月以上再逐渐恢复重体力或强度较大的活动。

腕管综合征的预防主要在于病因的预防，腕管是一条非常狭小的通道，任何造成管腔狭窄、内容物增加的因素，都会对神经进行压迫。比如骨折、脱位、创伤性关节炎造成局部管腔的狭窄，对周围神经都会出现进一步的压迫、卡压。还有先天性的解剖变异，比如肌腹的肌肉过于粗大，会进一步增加内容物。甚至出现神经瘤、肌肉肿瘤、肌腱囊肿，这些都会造成相应的内容物增加。现在比较倾向于痛风、糖尿病、类风湿性关节炎，这些内科相关疾病都会进一步造成组织水肿。腕管综合征患者需要针对这些病因，进行预防和治疗，即预防骨折脱位，对于肿瘤、内科疾病等进行常规治疗，才能更好的预防本病发生。

部分腕管综合征做完手术以后，病人立即出现感觉麻木减轻、运动能力和运动肌力增加，即感觉有力气、手指不麻木。有些需要患者术后24小时立即进行活动，进行充分改善。术后7-10天的患者继续石膏固定，7-10天以后可以把固定去掉。有些患者需要夜间抬高肢体进行充分消肿，改善其症状，进一步促进神经恢复，6-9周之后患者才能基本恢复部分正常工作。但是绝大部分患者可以在此期间从事轻微活动，比如手部负重在一公斤之内等轻体力劳动，通过这种锻炼和治疗才能逐渐恢复。在此期间最好是辅助相应理疗措施，口服营养神经的药物，可以利于神经恢复，缩短恢复周期，提高恢复效果。

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
腕管综合征有多种中医治疗方法，主要分析如下：\n1、注意休息：在急性期要讲究休息，避免腕关节过度活动、劳累，局部要注意保暖，避免风寒湿邪的侵袭。\n2、药物治疗：可局部外用药膏外敷，以达到改善循环、祛风除湿的效果。腕管综合征的患者还可以口服中药汤剂进行治疗，或使用中成药，像常用的大活络丹、小活络丹，还有消麻汤、拈痛汤等汤剂，均有一定的效果。此外，部分中成药，如舒筋活血片、跌打七厘片等均可以使用。\n3、其他治疗：还可以配合中医针灸、按摩、推拿、小针刀等方法进行治疗，均能够起到一定疗效。另外，中药薰洗剂、喷剂、搽剂等药物，对于缓解症状均有一定效果。如果是严重的腕管综合征，可能中医治疗效果有限，有可能需要手术治疗。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术恢复是比较快的，腕管综合征是指腕横韧带对于正中神经产生压迫，引起的手麻的一系列症状，与劳损到一定年龄之后的局部组织退变有一定关系。如果长期麻木没有缓解，需要手术。手术是切断腕横韧带，进行神经的外膜松解。手术之后两天，手麻症状就会开始缓解，甚至是基本消失，之后麻木感会缓解的更好，很多病人手术之后麻木感都会消失。伤口的愈合需要两周时间，在术后两周拆线，局部的切口疤痕短期之内都是比较硬的，比较韧，有时候还会痒和刺痛的感觉，这种感觉在三个月之后开始逐渐缓解。局部的伤口瘢痕愈合成熟是在半年之后，因此切口的问题在半年之后就不再存在了。

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
痛风石是由于尿酸盐的结晶沉积在软组织，引起的慢性炎症和纤维组织增生，形成结节样的肿块。痛风石最常见的部位就是耳廓的周围，还可以见于第一跖趾关节的伸侧，以及还有病人可以出现在手的指间关节、腕关节、肘关节以及膝关节等等部位。\r\n

讲解医师：陈兆军  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
发现得了腕管综合征，单纯的三个半手指的轻微的麻木，可以保守治疗，可以进行中药熏洗，甚至可以打一个封闭或者做个小针刀。如果这些治疗没有效果，时间长了，并且三个半手指麻得越来越厉害，甚至逐渐出现这个大鱼际有点萎缩了，这种情况就赶紧做手术。这个手术也很简单，像我做的话大概十分钟就做完，就把腕横韧带一切，腕横韧带一切开以后本来拥挤的地方变得不拥挤了，神经也就慢慢的不受压了，所以症状就慢慢缓解了，临床的治愈率还是非常高的。在这我要再强调一点腕管综合征一定和颈椎病要鉴别，有的颈椎病也可以导致正中神经的异常，也可以造成桡侧的三个半手指的麻木。但是颈椎病往往是除了三个半手指的麻木以外，会有上臂、前臂的一些症状。腕管综合征是近端是没有症状的，只表现为远端，所以临床需要大夫进行鉴别，不要把腕管综合征当颈椎病治，更不能把颈椎病当腕管综合征治，要引起广大网友的注意。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腕管综合征是指由于正中神经在腕管内挤压而产生的一种外周神经卡压综合征，因而会造成正中神经支配区域的感觉及运动障碍，造成手部的麻木以及无力，常见于拇趾、食指、中指三个半指区域的麻木，并且出现大鱼际的萎缩等等。\n一般来说，其主要的病因包括常用鼠标导致腕横韧带的增厚，或者是由于腕关节肿胀、畸形而使腕管本身的管腔变小，或者由于腕管内有增生的肿物，如腱鞘囊肿、脂肪瘤等等，造成正中神经的卡压等等。\n因此，当出现腕管综合征的表现时，应进行肌电图的检查，可以明确。对于轻度的或者是病程短的可采用保守治疗，包括支具局部的理疗、营养神经药物治疗，以及局部封闭治疗等等。对于治疗无效的、症状反复的，并且有肌萎缩的，可以考虑腕管综合征的减压手术治疗。