脑血管畸形

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑血管畸形手术方式是两种：一个是开刀切除，另外一个是介入微创栓塞。通过介入方式的基本原理是通过穿刺动脉，在动脉里进到血管畸形内部，在血管畸形的内部填塞一些栓塞剂、凝固剂，让栓塞剂占满了血管畸形，充盈到血管畸形，把里边的血管畸形的畸形团里边的空间，用栓塞剂全部给填塞掉、占满掉，不让血流再进去，就可以达到一个不让血管畸形再破裂出血的目的。因为血流里边空间都被这些栓塞剂给占满了，血流就不会再流进去，也不会再面临出血的风险，这是它的基本原理，也是治疗的大概方法和目标，能达到越来越多的栓塞率，把它的畸形填塞得越完全，治愈率就越高，复发率就越低，也是整个的治疗的原理。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
临床中确诊血管畸形是有诊断的程序，除了病人的症状、体征之外，还要相应的做一些辅助检查，最常用的辅助检查是脑的CT和磁共振扫描的检查，这两种检查的目的是明确脑内的结构性的改变，有没有病变，如果有病变，病变的部位、大小跟周围的关系有没有血管性的影像特征，在这个基础上，如果考虑有血管性病变的可能，会进一步的去做脑血管的检查。常用的脑血管的检查包括三种类型，一个是CT的血管成像，一个是磁共振的血管成像，还有一个是脑血管造影，CT的血管成像和磁共振血管成像这两种检查方法属于无创的检查方法。对于大多数脑血管的病变来说，这两种检查手段属于筛查的手段，因为病人的花费少、痛苦小、不用住院，在门诊就可以完成。脑血管检查中，脑血管造影是目前脑血管检查的金标准，显示脑血管的结构是非常清楚，所以大部分血管性的病变需要进一步完善脑血管造影的检查。

讲解医师：周兆文  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经外科
一般脑血管畸形需要注意预防出血和再出血，建议病人要卧床休息，减少刺激，避免情绪波动、激动，和熬夜，看激烈的电视剧，适当的保持平和的心态，保持颅内压稳定，维持血压稳定，还要监测生命体征的变化，观测瞳孔情况。如果脑血管畸形栓塞以后，需要做病情评估，然后进行一些护理的措施，采取健康的指导。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前先天性脑血管畸形主要分为以下四种。第一种，是最为常见的动静脉畸形，约占所有脑血管畸形的63%。第二种，是海绵状血管瘤。第三种，是毛细血管扩张症。第四种，是静脉畸形。脑血管畸形的主要诊断方法就是进行血管造影，对于脑血管畸形的病人，主要的临床表现是头痛、抽搐发、癫痫发作，最为严重的就是破裂出血。一旦发生脑血管畸形破裂出血，可能危及生命。脑血管畸形脑出血不会传染的，多为遗传因素、环境因素等相关因素所造成的血管畸形，可能为先天的脑血管畸形，也可能为后天的动脉硬化所引起的血管畸形动脉瘤等相关的情况。一旦发现脑血管畸形，一般主张手术切除治疗，对于位于功能区位置深在，无法手术切除，直径小于3公分的可以进行放射治疗。对于不宜行手术和放射治疗的病人也可以进行保守观察，但是一旦出血危及生命。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑血管畸形主要分为以下几种。第一种是最为常见的脑血管畸形，动静脉畸形，约占所有脑血管畸形的63%左右。第二种是海绵状血管瘤。第三种是静脉畸形。第四种是毛细血管扩张症。目前，脑血管畸形主要的临床表现是头痛、抽搐发作，严重的就是脑血管畸形破裂出血，可能危及生命。脑血管畸形往往需要造影检查来明确血管畸形的大小、位置以及相应的引流静脉情况。对于脑血管畸形，往往主张手术切除治疗。对于无法手术切除的，脑血管畸形位置深在的，或者是位于脑干的脑血管畸形，直径＜3cm的，可以考虑进行伽玛刀放射治疗。伽玛刀放射治疗脑血管畸形的费用大概在2-3万元左右不等，根据地方及医院的相关情况来决定相应的治疗方法和治疗费用。伽玛刀治疗脑血管畸形，目前是一种比较有效的放射治疗方法。但是，少数病人经伽玛刀放射治疗后，可能导致血管畸形，血管壁进一步加脆，可能导致再次的破裂出血，从而导致二次的手术治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑血管畸形有很多种，根据其不同的疾病，治疗方案也有所差异，比如对于动静脉畸形，其治疗主要包括以下几个方面：1、手术切除是根治性的治疗方法，大多数动静脉畸形需要手术治疗。对于中小型动静脉畸形，显微手术治疗的风险较小，所以是首选的治疗方法。对于大型和巨大型动静脉畸形多主张采用血管内栓塞再手术的联合治疗方案；2、血管内治疗，其治愈率日渐提高，对于大型与巨大型血管畸形常采用血管内栓塞，使血流变慢、体积变小后，再进行手术治疗；3、立体定向放射治疗；4、联合治疗，比如对于海绵状血管畸形，如果没有引起临床症状，可以先观察。如果存在临床症状，比如引发癫痫发作或者出血、脑积水等症状，也需要进行手术切除病变。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
因为是自身生长的异常血管，大部分人没有明显的临床症状，对于有症状的病人主要有两大类的症状，其中一个是由出血导致的症状，另一大类是没有出血的病人合并的一些症状，出血是一旦血溢出到血管外，对脑是非常强大的刺激。如果出血量大，就会形成比较大的血凝块，这种血块可以对脑造成很明显的破坏，可以造成脑内的压力增高，引起脑神经组织的损伤、损害。病人可以有意识不清、偏瘫、失语，视力不好等；如果出血量少，对脑是刺激，可以出现癫痫、头疼、力弱等这些反应；如果没有出血的病人，由于血管的血流动力学的异常，血管的搏动可能会导致头疼，肢体的力弱，或者视力、认知、记忆力等等的异常；还有一些病人没有明显的症状，是由于其他的疾病或者外伤，进行相应的一些检查偶然发现。

讲解医师：尹保奇  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
脑血管畸形常见于青年、青少年，没有任何症状，忽然出现脑出血，脑出血大部分都是老年人脑血管硬化了容易出现，而青少年如果出现脑出血，往往就是脑血管畸形所引起的。脑血管畸形手术以后，要做的实际上是早期康复，脑血管畸形大部分需要手术，手术或多、或少都会对局部的脑组织造成一定损伤，会留有很多后遗症，病人不能有剧烈的活动，要保持病人的生命指征基本稳定，不能血压高，不能出现严重的肺部感染，影响康复，不能出现营养方面不行，或者是肺部出现非常严重的肺炎，这些影响康复。针对脑血管畸形术后，要注意到各个方面对病人的整体预后，早期的做康复对病人的整体预后效果还是比较好。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
脑血管畸形是颅内血管床的发育畸形，它表现为颅内某一区域血管异常增多，如动静脉畸形、毛细血管扩张、静脉血管瘤和静脉曲张、海绵状血管瘤，其中以动静脉畸形最为多见，大约占半数以上。脑动脉畸形多见于年轻人，以20-40岁的青壮年人发病率最高，男性比女性多见，它主要是胚胎期如果有某种因素影响其原始脑血管网的发育，毛细血管不健全，动静脉直接相通形成短路。

脑动脉瘤发病原因包括以下几个方面： 1、先天性脑血管畸形：为最常见因素，脑部血管网威利斯环后如果存在压力梯度差，可出现动脉瘤； 2、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化后，血管弹性下降，血流冲击可形成动脉瘤； 3、外伤：外伤引起血管壁破坏，在血流压力冲击下形成血管瘤，常见于海绵状动脉瘤； 4、感染：各种原因引起血管内膜炎，导致血管壁弹力下降，引发动脉瘤； 5、脑部肿瘤：肿瘤改变血管弹性、活力，形成血管瘤； 6、动静脉畸形：形成动静脉瘤。