脑血栓

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓是目前常见的一类脑血管疾病，根据颅内病灶部位不同，会表现出不同的症状。如果是脑血栓栓住眼睛，可能是前循环缺血造成眼动脉突然栓塞，如果发病在4.5小时之内，有溶栓的适应症，而且排除了溶栓的禁忌症，可以积极进行溶栓治疗，得到最佳的效果。如果患者超过溶栓的时间窗，则应该积极应用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；调节血脂、稳定斑块的药物，如他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。如果患者合并高血压、糖尿病，也应该积极根据病情控制血压和血糖。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓也叫脑梗塞，在不同时期治疗侧重点不一样。在急性期，特别是超早期，也就是发病4.5小时之内静脉溶栓效果最好。如果错过了静脉溶栓的时间窗，要给予其他的综合治疗措施，包括双重抗血小板治疗、强化降脂治疗，病情稳定之后还要启动降压治疗。在脑梗塞恢复期及以后的后遗症期，主要是寻找脑梗塞的原因，再给予不同治疗。\n有一种梗塞跟心脏有关，临床叫心源性梗塞。心源性梗塞的治疗方法主要是用抗凝血药，包括华法林、利伐沙班、达比加群这一类的药，目的是防止心脏栓子脱落引起的脑梗。大部分的原因都是动脉硬化造成，大动脉血管出现硬化之后动脉到动脉的栓子，就大动脉到小动脉的栓塞。这一类病人需要抗聚治疗，也就是抗血小板治疗，包括阿司匹林或者氯吡格雷，是必须要用的。还要找出引起脑梗塞的其他原因，常见的有几个：\n第一、高血压，有高血压的病人比没有高血压的病人得脑梗塞、脑血栓的机会要多4-8倍，所以降压药一定要吃，要把血压控制在比较合理的水平。\n第二、高脂血症，高脂血症特别是低密度脂蛋白高和胆固醇高的病人，主要是引起动脉斑块形成，斑块脱落就容易造成脑栓塞、脑梗塞。所以高血脂要吃降脂药，用的是他汀类降血脂的药，要把低密度脂蛋白和胆固醇控制在合理的水平。\n第三、糖尿病，糖尿病主要引起小血管病变，也是造成脑梗的原因，所以降糖药也是要吃的，要把血糖控制在合理的水平。\n第四、还有其他的危险因素，比如抽烟，会奉劝病人一定要戒烟。所以脑梗塞治疗是综合的治疗，并不是哪一个药就能够把所有因素都控制住。有血压高就吃降压药，有血脂高就吃降脂药，还要吃抗聚药等等。所以，治疗脑梗塞的三大基石就包括抗聚、抗脂和抗压。

讲解医师：张宇实  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院神经内科
脑血栓疾病初期的表现症状有头痛、头晕、恶心、呕吐，同时还会出现血压升高的现象，如果疾病严重，还会出现惊厥以及昏迷。脑血栓疾病是由于脑动脉粥样硬化，出现血管腔狭窄、血管壁增厚或者血管完全闭塞，导致血流不通畅，大脑出现缺血、缺氧的现象，如果疾病严重，还会在病灶处压迫到神经组织，导致语言功能障碍或者肢体功能障碍。脑血栓疾病主要是通过活血化瘀、营养神经和溶栓的药物进行治疗，如果药物治疗无效，可以做介入手术治疗，通过下支架取出栓子治疗脑血栓疾病。

讲解医师：林再红  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
一般来讲，脑血栓患者是可以吃肉的。因为任何人都需要通过饮食来补充蛋白质，若患者长时间不吃肉而只吃素，会出现低蛋白血症。低蛋白之后，患者可以表现为肢体无力，同时有可能会出现浮肿。但是，不可以吃得过多，要注意控制饮食。因为，吃肉后可导致血脂增高，血脂增高可导致血管内皮的斑块增大或对血管内皮造成破坏。同时，高血脂也是脑血管病的一种危险因素。因此，脑血栓患者可以吃肉，但是应该注意量。

讲解医师：林再红  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
脑血栓后遗症主要根据脑梗塞的部位不同而表现不同，患者脑梗塞的位置位于脑干，比如延髓，患者多表现为饮水呛咳、吞咽困难，同时伴有对侧的肢体无力、偏瘫等等。如果病灶位于小脑，患者多表现为头晕，伴有走路不稳，急性期可以有恶心、呕吐、大汗等症状。如果梗塞的部位位于基底节区，就是支配上肢、下肢运动纤维走行比较密集的地方，患者多表现为偏瘫、偏身感觉障碍以及偏盲等症状。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓的危险因素有高血压、血压控制不佳、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、运动量减少，一些遗传性疾病，比如抗磷脂抗体综合征，还有心律失常，如房颤等。\n血栓的诱因像房颤、脑梗死的患者，容易在情绪激动之后发病。高血压、糖尿病、高脂血症的患者，在长期的危险因素控制不好、血管受损的基础上，如果出现了血容量减少、疲乏、劳累等诱因，容易形成血栓。糖尿病的患者如果血糖控制不好、血容量减少、血液比较黏稠，也很容易形成血栓。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓介入取栓，这个价格一般是和地区及患者当时的病情严重程度、采取的方式等都有相关性。像东北地区，比如哈尔滨地区取栓手术大约在10万元左右。当然，根据患者情况，术中出现的风险不一样，所用的东西、器械不一样可能价格会有所浮动，大约是10万元左右，如果在北京地区可能价格会更高些，因为它本身物价定的标准就偏高。脑血栓取栓治疗临床上是最近开展的新技术，对于大血管的血栓临床溶栓效果不好，如果在时间窗之内给予取栓治疗，患者能获得非常好的预后。如果这些大血管损伤，临床不采取介入的方式治疗，溶栓溶不开，这样的患者大多数都会面临死亡，即使能存活，也会留下终身的残疾，后期预后非常差。所以，早期如果在时间窗之内，尽早对患者进行取栓治疗是非常好的一个治疗选择。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
病人发生脑血栓以后，首先具有以下特点：多为60岁以上的老年人，常在安静或者是睡眠的状况下起病，全脑症状比较轻，一般没有明显的意识障碍，临床症状常常在10余小时或者1-2天才会达到高峰。不同血管闭塞引起的临床症状也不尽相同，如为小动脉闭塞，患者常表现为言语含糊不清、口角歪斜、轻度上下肢瘫痪或者偏身麻木。如为大动脉血栓形成，患者一般会引发严重的构音障碍或者完全性的失语，伴有一侧肢体完全性偏瘫。如果是后循环大血管血栓形成，则会引起严重的眩晕、四肢瘫或者突发意识丧失。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
预防脑血栓药物的种类比较多，常用的有抗血小板聚集药物、抗凝药物、抗动脉粥样硬化药物以及活血化瘀类中成药物。具体使用哪种，需要根据病人可能发生脑血栓的类型确定。对于有长期高血压、高血糖、高血脂的三高病人、肥胖患者和有明确脑血栓家族史的病人，往往有严重的全身性动脉粥样硬化，患者应长期服用抗血小板聚集以及抗动脉粥样硬化药物，例如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，同时可以合用丹参滴丸等活血化瘀类中成药。有心房颤动的病人，发生心脏栓子脱落而导致脑栓塞的风险性很高，应长期服用抗凝药物。常用的有华法林、利伐沙班。华法林价格便宜，但需要长期规律的抽血化验，监测凝血功能；利伐沙班无需监测，但价格昂贵，病人可根据自己的实际情况选择。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
鉴于脑血栓具有复发性和致残、致死性，所以一旦确诊为脑血栓，无论病情轻重都需要长期服用抗栓药物，以防脑血栓的再发。血栓的根本原因是脑动脉已经发生了不可逆的病变，医学上可以对脑血栓的症状进行治疗，但病因却难以去除。只能通过长期服用阿司匹林和他汀类药物，使血管内的斑块不再增长，并减少其脱落的可能性，维持血流的稳定，维持患者的症状稳定，都是通过长期服用抗栓药物得以实现的，所以即使是轻微的脑血栓，也需要长期服药治疗。