脑萎缩

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
小脑萎缩不是老年痴呆症，老年痴呆症是大脑萎缩。小脑是管人的共济失调的部位，是一个运动协调的中枢，如果一个人肌力是正常的，但是他活动的时候手脚没有准头，这种情况是小脑共济失调的表现。老年痴呆是大脑皮层神经细胞的萎缩，主要是额叶、颞叶这些重要的部位，是管人的认知功能区域出现了萎缩，这是老年痴呆。所以老年痴呆是大脑的萎缩，不是小脑萎缩，它和小脑萎缩没有什么关系。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
小脑萎缩是一种比较通俗的说法，准确的神经外科专业的学术名称，称之为橄榄体脑桥小脑萎缩。这种疾病以明显的桥脑以及小脑萎缩为病理特点。多为散发病例，有一部分病例表现为家族性发病，为常染色体显性遗传，称之为家族性橄榄体脑桥小脑萎缩。一般多为成年起病，男女均可受累，进展比较缓慢。临床表现主要是小脑性共济失调和脑干功能受损，可以有自主神经功能损害、帕金森综合症以及锥体束征，包括明显步态不稳，基底部增宽，眼球震颤和意向性震颤。后期可能会出现肌张力增高、腱反射亢进、巴宾斯基征阳性，有的时候还会球麻痹的症状。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
小脑是维持机体平衡器官，因此当小脑出现萎缩的时候，患者会表现的动作缓慢，动作不协调，够物体的时候不能够准确的碰到物体，走路不稳，基底步态增宽，有的时候像喝醉酒一样，患者走路的时候害怕自己摔倒。患者可以出现记忆力的减退，常常丢三落四。综合判断能力下降，不能够适应复杂的生活，只能够进行简单的、独立的生活。患者情绪低落，讲话时说话的声音变低，而且语调变慢。平素对事物的反应速度减慢，患者生活质量下降，对事物的判断能力明显下降，小脑萎缩是机体衰老的表现，没有办法进行治疗。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
小脑萎缩是影像学上小脑实质发生了体积缩小，在影像学表现为小脑萎缩的表现。对于小脑萎缩这种表现来说，当没有引起临床症状的时候不需要药物治疗。对于小脑萎缩之后，并产生了临床症状，同时也可以诊断为特定的疾病，应该针对特定的疾病和疾病状态和针对轻重程度。适当的药物治疗，但一般而言对老年性变性疾病，比如老年痴呆患者发现有小脑萎缩，通常来说也没有特殊、良好的特效药去治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
橄榄桥小脑萎缩又叫OPCA，是以小脑变性性的疾病为主要特点的疾病，会有头晕、眼球震颤、小脑性共济失调的表现，可以分两型，遗传型橄榄桥小脑变性，或者是萎缩，属于遗传型脊髓小脑性共济失调的一种，就是和脊髓小脑性共济失调各个分型，像不同的类型相鉴别。散发的认为是OPCA是属于多系统萎缩的表现形式，除小脑系统的症状之外，还会出现锥体系统的一个病变，如讲话不清楚、构音的呛咳、病理征的阳性、腱反射亢进等等。另外也会出现植物神经的功能障碍，就是直立性低血压，还有的时候会出现锥体外系的病变，这种情况需要和多系统萎缩的其他亚型相鉴别，比如如果是特发性直立性低血压，如果出现了一个体位性低血压，需要跟特发性直立性低血压相鉴别，如果出现锥体外系的障碍，肌张力增高了，需要和MSA的多系统萎缩，就是帕金森叠加综合征相鉴别。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
小脑的功能主要是协同肢体运动，如果出现小脑萎缩，就会有肢体活动非常笨拙。用手去执行动作的时候，会出现距离辨认不确定，有的过深，有的还没有达到，在完成动作目标的时候更加明显，包括拿杯子喝水、拿筷子写字，都明显显得动作不流畅，十分冲撞，甚至会有粗大的震颤。还有就是小脑性的语言，抑扬顿挫吟诗样的语言，走路会出现步态蹒跚、摇晃，像喝醉酒一样。\n防止小脑萎缩，就是进行以上功能的锻炼，比如走直线。在走直线过程中，会锻炼自己的平衡功能。再就是距离辨认，多进行距离的辨认、测算、估计，可以增加小脑功能。还有阅读，如果出现吟诗样语言，要多进行阅读，进行康复。当然，其他病因导致的小脑萎缩，比如脑血管病的危险因素。如果是急性脑血管病导致小脑萎缩，就要进行脑血管病预防，控制血压、血糖、血脂等等。如果是遗传性因素，或者神经元凋亡等退行性因素，药物治疗方法十分有限，就要通过以上康复手法。如果还有其他原因，比如炎症、肿瘤，要根据病因学进行相应治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
小脑萎缩共济失调者的寿命长短不好一概而论，因为取决于病人的基本情况、病情的严重程度，以及护理是否到位等。小脑萎缩共济失调的病人常常走路不稳、摇摇晃晃、很容易摔倒，尤其是老年人，摔倒以后就会造成骨折，骨折以后又会引起一系列的问题。\n在小脑萎缩共济失调的晚期除了小脑萎缩以外，还会有其他系统的萎缩，比如皮层萎缩、脑干萎缩、锥体束萎缩等等，所以在小脑萎缩的晚期除了平衡功能不好之外，还会有认知功能的不好、饮水呛咳、吞咽困难等相关的症状，所以后期的生活质量就非常的差，基本上是卧床状态。如果护理不当就会引起吸入性肺炎、下肢静脉血栓、褥疮等相关的并发症，吸入性肺炎就会引起心肺功能的衰竭，导致病人死亡；下肢静脉血栓又很容易并发肺栓塞，这也是导致病人死亡的一个因素，所以这些并发症是导致小脑萎缩共济失调患者死亡的致命因素。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
因为小脑有维持身体平衡、协调肢体随意运动的作用，因此出现小脑萎缩时，会出现共济失调的症状。主要症状为肌肉的张力减低、肢体的协调能力差，患者表现为站立不稳、摇晃、并足站立困难、走路摇摆、步态蹒跚、辨距不良等，病人会经常出现向左侧、右侧或前后的倾倒。另外小脑萎缩患者还会出现语言功能的障碍，表现为吟诗样的语言或爆破样的语言，主要表现为言语缓慢、说话拉长声、单调、发鼻音，还会发出爆破的语音等等。出现这种情况需要到医院进行头部磁共振的检查，确认是小脑半球、还是小脑蚓部的萎缩，并且进一步的明确小脑萎缩的病因，以求得治疗。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
小脑萎缩到晚期的寿命，小脑萎缩是慢性病，慢性发展的过程，从早期、中期到晚期，有的护理得好，控制得比较好不影响寿命，大概从早期发现到晚期最后去世，有20-30年的时间。如果处理的不好，病情发展的比较快，尤其到了晚期痴呆，丧失生活自理的能力、卧床不起、护理的不好、营养缺失、合并感染、长褥疮等等，很快就会出现生命危险。笼统的说小脑萎缩慢性病，对生命影响不是很大，中期尤其到了晚期以后有了合并症，完全的痴呆、卧床不起、生活不能自理、靠别人护理照顾的时候，这个情况不一样，可能很快就会出现生命的危险。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
小脑萎缩是一个影像学上的概念，通常是在做头部核磁时可能发现小脑的容积变小，在影像上发现小脑萎缩并不见得一定有临床症状，相当一部分在影像学上有小脑萎缩表现的老人可能没有任何临床症状。对于一些有临床症状的人可能表现出人体的共济运动、协调运动方面的减退，比如走路不稳，走路时出现步距的增宽。在共计失调检查时可以表现出指鼻试验、跟-膝-胫试验异常，需要分析小脑萎缩的临床症状是哪些疾病引起来的？常见的有遗传性小脑性共济失调，包括变性疾病、多系统萎缩，脑血管疾病也可能引起。建议患者到神经内科进行必要的头部核磁检查、生化检查等等，尽早的诊断，进行合理的治疗。