脑膜炎

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
结核性脑膜炎可以治愈，虽然结核性脑膜炎比较重，但是治疗方法是很明确的，抓住抗结核治疗及降低颅内高压两个重点环节。第一个，是一般的治疗，要进行卧床的休息，精心的护理，昏迷的患者可以给予鼻饲或者胃肠外营养，要保证患儿有足够的热量。经常的变换体位，防止褥疮，防止坠积性肺炎。做好眼部、口腔及其皮肤的护理。第二个是抗结核治疗，抗结核治疗要联合应用容易通过血脑屏障的抗结核药物，杀菌药物，要分阶段进行治疗。第一个叫强化阶段的治疗，要联合应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、及链霉素，这些药物必须严格在医生指导下服用。再是巩固阶段的治疗，抗结核药物总疗程不应该少于12个月，就是一年左右，待脑积液恢复正常后继续治疗六个月。第三个就是降颅压治疗，因为结核性脑膜炎颅内液高压出现时间比较早，要积极的控制颅内压，使用脱水剂和利尿剂。可以做侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺减压以及窍内给药、分流手术。可以考虑使用糖皮质激素，糖皮质激素的应用也要在医生的指导下进行。再一个是对症治疗，要维持水电解质的平衡，孩子容易有稀释性的低钠血症，要维持血钠的正常。还有血钠、血钾、酸碱平衡紊乱，要及时纠正。化脓性脑膜炎的孩子容易复发，全部复发病例在停药后一年内，疗程结束后两年内如果没有复发，可认为结核性脑膜炎治愈。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
患有结核性脑膜炎需要及时使用药物进行治疗，做到早期给药、合理选药、联合用药。首先应该针对结核进行治疗，具体如下：\n第一、可以使用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等等，在临床上至少选择三种药物进行联合使用，同时需要保证足量、足期。\n第二、可以使用皮质类固醇的药物，主要用于脑水肿，从而缓解颅内压增高的情况，同时也可以选择药物进行鞘内注射。\n第三、如果患者出现颅内压增高，也可以选用渗透性利尿剂，例如甘露醇、甘油果糖等等。在进行利尿的同时，需要及时补充丢失的液体以及电解质。\n在长期治疗的同时，需要预防呼吸道感染，需要对患者进行心理治疗，避免出现心理压力。

讲解医师：苗彬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院感染内科
结核性脑膜炎的临床特征为亚急性起病(1-2周)，症状逐渐加重。脑脊液特征为两低两高，蛋白、细胞计数升高，糖、氯化物降低，细胞计数升高很少＞10^9/L，细胞类型：早期以中性粒细胞为主，1-2周后变为以淋巴细胞为主，和隐球菌脑膜炎类似，可能其他部位有结核，如颅内结核球、继发性肺结核、血行播散性肺结核、骨关节结核、肠结核、生殖系统结核等，脑脊液中很难找到结核杆菌。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
病毒性脑膜炎的死亡率基本是零，病毒性脑膜炎是一种自限性疾病，即使不经过治疗，大多数患者也可以在三周左右缓解。它是由各种病毒感染引起，仅有脑膜受累的炎症性疾病，临床表现是头痛、发热、脑膜刺激征阳性。大多数都是肠道病毒，比如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等，病毒的传播途径是粪口途径，少数可以经过呼吸道分泌物传播。这种疾病使用抗病毒药物治疗，可以缩短病程，减轻患者受损的程度，儿童病程在一周左右，成人是两周以上或者更长。有时候可以使用对症处理的药物，比如头痛用止痛药，诱发癫痫用卡马西平抗癫痫处理，颅压升高时用甘露醇降低颅内压。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑膜炎当中有一部分脑膜炎是具备传染性的，有传染性的脑膜炎主要是流行性脑脊髓膜炎和结核性脑膜炎。流行性脑脊髓膜炎的病原体是脑膜炎双球菌。脑膜炎双球菌侵犯了人体，经过血液循环通过血脑屏障，进入患者的中枢神经系统，主要引起了软脑膜和硬脊膜的炎症，并且呈现为化脓性炎症。患者通常是婴幼儿，常在皮肤上出现针尖样的出血点。结核性脑膜炎是因为结核菌感染，多继发于肺结核，结核杆菌随着血液循环，透过血脑屏障进入大脑。结核性脑膜炎的抗结核治疗需要一年半左右。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
脑膜炎临床常见发热、头痛、头晕、嗜睡、意识不清、脖子硬等症状，应首先通过脑脊液检查确定感染脑膜炎的原因，采用相应的针对性治疗。病毒性脑膜炎通过脑脊液的病毒培养，区分引起脑膜炎的病毒类型，进行抗病毒治疗，一般采用更昔洛韦、阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒的药物。同时进行预防脱水、退烧药降温、止痛剂减轻疼痛等针对性治疗。化脓性脑膜炎应尽早给予抗菌素和其他辅助治疗，一般采用地塞米松加抗菌素治疗，抗菌素选用对病原体敏感且容易透过血-脑屏障的抗菌素，对病原体未明的危重者可采用万古霉素。结核性脑膜炎一般采用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等抗结核药物进行治疗。真菌性脑膜炎首先采用两性霉素B，其次可采用氟康唑、咪康唑、伊曲康唑等抗真菌药物治疗。

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
脑膜炎是感染性疾病，患者可有发烧、头痛、恶心呕吐和癫痫发作、精神行为异常、脑膜刺激征，甚至有意识障碍表现等。脑膜炎的治病病原菌包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体等各种生物致病因子，侵犯中枢神经系统的实质被膜引起的急性或慢性炎症。化脓性脑膜炎以及单纯疱疹病毒性脑膜炎多半表现高热。结核性脑膜炎则一般出现低热，个别会出现盗汗、食欲减退、倦怠无力情况，可以进行性加重，然后出现嗜睡甚至出现抽搐，进一步可出现昏迷、四肢肌肉松弛瘫痪。

讲解医师：张士存  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科
化脓性脑膜炎治疗主要是抗菌治疗。应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱的抗生素，若明确病因后，则应该选择相应的抗生素。未确定病原菌，三代头孢跟头孢曲松钠是化脓性脑膜炎的首选药物，对脑膜炎双球菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌以及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎有比较好的效果。二、应确定病原菌应根据病原菌选择敏感的抗生素，肺炎球菌对青霉素敏感者可选择大剂量的青霉素，成人每天两千万到两千四百万单位、儿童每天四十万单位每公斤体重，分次静脉滴注。对青霉素耐药者可考虑用头孢曲松钠，连续使用一个疗程，通常开始抗生素治疗后二十到三十六小时内，复查脑脊液，以评估治疗效果。二、脑膜炎患者首选青霉素，耐受者用头孢噻肟、头孢曲松，也可以氨苄青霉素和红霉素连用，对青霉素和抗生素过敏者可以选用氯霉素。三、革兰阴性杆菌对铜绿假单胞菌引起的也可以选用头孢他啶。还有就是激素治疗，激素一直延续细胞因子的释放，稳定血脑屏障，对病情稳定且没有明显急促显性症的可以考虑应用。常用的就是地塞米松，还有对症治疗，颅内高压者可以给予脱水治疗，脱水降温降压治疗，可以使用物理降温或使用高压剂。癫痫的患者可以使用抗癫痫的药物进行治疗，它的预后病死率、致残率较高，预后跟病原菌机体情况、有效使用抗生素治疗有密切相关，少数患者可留有智力障碍、癫痫、脑积水的后遗症。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
败血症引起的脑膜炎，是由于血液当中的细菌随血流侵犯脑膜，造成细菌性脑膜炎。常见的细菌有肺炎链球菌、B族溶血性链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等。主要的临床症状包括感染中毒症状，颅内压增高症状和脑膜刺激征，患者可出现发热、头痛、意识障碍、精神异常、呕吐、颈强直、癫痫发作和局灶性神经功能缺失症状，诊断依靠于脑脊液检查和血培养。治疗上首选足量、能够透过血脑屏障的抗生素，常用的有美罗培南、帕尼培南、头孢曲松等。同时，应给予脱水降颅压、营养支持、控制并发症等治疗，必要时可使用糖皮质激素。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑膜炎会有后遗症吗？轻度脑膜炎发现比较早、治疗比较及时，患者年轻、抵抗力强，经过积极的治疗后可以有很好的效果，不会留有后遗症。但发病比较急、诊治比较晚、诊治效果不满意会留有一定程度的后遗症，比如头疼、记忆力损害、神经功能的损害（听、视、思维、语言以及感觉、运动）等，都会留有轻重不同、或大或小的后遗症。脑膜的炎症侵蚀脑细胞后有些功能可以代偿、恢复，但有些病灶比较大、严重，细胞损失比较多，功能可能恢复的不理想，会留下某种程度的后遗症。所以要早发现、早治疗，积极给予治疗，尽量挽救、保护脑细胞不受损害。