脑积水

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
脑积水是因颅类疾病引起的，脑脊液分泌过多或循环吸收障碍，而致颅内脑积液存量增加，成人多见阶段性头疼、头晕、耳鸣、视力下降、四肢无力等，轻度的脑积水可以通过的应用脱水药物治疗，常用的药物有甘露醇、甘油果糖，严重的脑积水则需要通过外科手术治疗，手术分为脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术。行脑室分流手术以后的患者可以和正常人一样生存。

讲解医师：宋明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑积水的治疗，目前，主要是手术治疗，药物治疗只作于辅助。手术主要包括两方面，一方面是做神经内镜手术，神经内镜手术在医院大概有20余种治疗脑积水的内镜手术，根据不同的病因采用不同的术式，还有一种就是放管子，叫分流手术，是把管子一端放在脑室或者腰大池，另外一端放在腹腔或者胸腔或其他的部位，中间是通过皮下隧道。分流手术由于在体内放了分流管、分流系统，术后患者要终身带着这个管子，术后有可能会因为这个管子的堵塞、感染、断裂、老化而出现并发症。另外，分流系统本身有一个泵是控制压力的，如果压力和人体所需要的生理压力不匹配，也可以出现并发症。

讲解医师：梁洪生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科
胎儿脑积水的预防主要是正规的产前检查，父母双方正规的产前检查，排除一些可能存在的遗传性疾病。胎儿一般在第22周的时候进行排畸检查，要去有经验的三甲级医院进行排查，可以通过超声观察胎儿的脑室结构发育。\n如果发现发育异常，进一步还可以做磁共振。另外一些研究表明妇女有弓形虫感染的，孕妇弓形虫感染的病史会引起一些先天的中脑导水管闭塞，就会导致导水管以上梗阻引起第三脑室、第四脑室脑脊液循环不畅，引起脑积水。一般弓形虫常见于宠物体内，所以要生育的妇女尽量少养宠物接触，产前做弓形虫抗体检查，进行系统治疗，对胎儿脑积水的发生有很好的预防效果。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑积水最好的治疗方法是手术治疗，因为手术治疗有以下作用：\n一、解除梗阻，消除病因，重建脑脊液循环通路，比如切除肿瘤，解除肿瘤对脑室系统的压迫，或者扩张导水管，疏通第四脑室流出道的梗阻，使之前梗阻的脑脊液通路重新通畅起来。\n二、避开梗阻部位另寻吸收部位，改建脑脊液循环通路，比如各种分流术，包括侧脑室外引流术、侧脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、第三脑室前部造瘘术等等。\n三、减少脑脊液的产生，比如应用脉络丛灼烧术、脉络丛部分切除术，可减少脑脊液的产生。\n通过上述三种术式解除脑脊液循环的障碍，使脑脊液重新通畅，就会减轻脑积水的症状。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
引起脑积水的病因复杂，目前尚未完全查明，有先天性的和后天性的，而先天性的有自限性现象，而脑脊液吸收障碍是引起脑积水的最主要原因，脑脊液循环通路的任一部分发生梗阻，均可引起脑脊液的吸收障碍而导致脑积水。脑积水由于年龄不同，临床上表现有所差异，婴儿期脑积水的临床表现主要有三方面：\n一、头颅形态的改变，婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟随之扩大和膨隆。\n二、神经功能缺失，脑积水的进一步发展，可使第三脑室后部的松果体上隐窝显著扩张，压迫中脑顶盖部，患儿出现日落征，脑积水患儿智力发育明显比同龄正常婴儿差。\n三、颅内压增高，随着脑积水的进行性发展，颅内压增高症状逐渐出现，尽管婴儿期颅缝具有缓冲颅内压力的作用，但仍然有限度，可出现抓头、摇头、哭闹等表现，表示头部的不适和疼痛，病情加重可出现嗜睡或昏睡。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑积水因为脑脊液的形成、流动和吸收障碍引起的脑室系统和蛛网膜下腔扩大，以及颅内脑脊液的过量聚集，脑脊液的吸收障碍是引起脑积水的主要原因。儿童脑积水可以出现头颅形态的改变、神经功能缺失以及颅内压增高等表现，目前最为常用的治疗脑积水的手段是手术治疗。主要有脑室心房分流术和脑室腹腔分流术两种，就是将多余脑脊液通过分流管分流至心房，或者腹腔的膀胱直肠凹，多余的积水在此进行循环或者吸收，通过神经内镜辅助三脑室造瘘治疗梗阻性脑积水，具有无异物、创伤小等特点。但是分流手术和内镜手术都有较高的感染风险，应同时应用抗生素。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑积水能否治好取决于脑积水的原因，比如是因为脑室肿瘤造成的，有一部分肿瘤可以去除，这时候就可以把脑积水治好。还有一部分是因为炎症造成的脑脊液分泌过多，通过消炎、抗菌治疗，把炎症治好，脑积水就会逐步吸收和好转。还有部分脑积水是由于脑脊液循环发生紊乱造成的，这种脑积水无法根治，需要通过分流手术，通过手术设置一个人工管道，把脑积液直接引流到人体的静脉当中，这样脑积水就会得到改善。所以，脑积水是否能够治愈完全取决于病因，也取决于病人当时的状态，如果病人的症状比较轻，治疗效果就比较好，如果病人病情已经很严重了，即使采取各种方法把病因去除，可能效果也不太好。

讲解医师：马云富  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院神经外科
脑积水根据分型，如轻型、中型、重型脑积水。轻型脑积水是不需要治疗的，中度及重度脑积水是需要治疗的。还可以分为交通性脑积水和梗阻性脑积水，这些脑积水只要在中度和重度以上的都需要进行手术治疗。并且手术治疗也是根据它的临床表现、CT及磁共振检查结果决定手术方法。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水能否治好主要看脑积水的类型及严重程度，大多数非恶性脑积水可通过常规的脑室腹腔分流术获得治愈，但反复多次脑室腹腔分流术失败的、脑室镜治疗失败的，且合并严重颅内感染的难治性复杂性脑积水，则必须经过正确的脑积液治疗技术才有望获得治愈。

讲解医师：宋明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
所谓的脑积水的后遗症，第一个是和本身的疾病有关系，第二个是和手术方式有关系。第一个，如脑积水原来造成的神经功能的损害可能不会好转，如已经造成了偏瘫、已经造成了记忆力的减退、视力的下降，术后有些病人可能稍有好转，但是不一定能够完全恢复，这种是和手术无关的，本身疾病发展的结果，所以这种可能大家认为是后遗症，其实不叫后遗症，这是本身的疾病的结果。还有一种就是手术以后不能完全缓解的，这是一方面，除外还有一部分是病情在发展，因为脑积水是一个很复杂的疾病，做完之后并不是大家想象那样，马上一切都好了，医生也希望这样，但是经常是达不到的，这个病还会有新的发展，新的发展之后，病人可能会出现原有的症状，好转一段之后又出现了，如病人出现头疼、出现记忆力下降，又出现行走不稳，这些都是它的表现，还有如果是和手术相关的直接的后遗症，如分流管堵塞、断裂、感染，这些也是它的后遗症。