脑积水

脑脊液压力正常范围是80-150mmH2O，是临界范围，跟人体体型有一定关系。比较强壮、个子比较大的人，压力可能会偏高，小孩脑脊液压力可能就会低一点。 脑脊液增高多因脑里面有占位，比如脑积水、脑肿瘤、炎症等产生颅高压，有生命危险，可能会引起脑疝症状。脑脊液低了也不好，可能会引起低颅压性头痛。此外，患者还需要小心有没有脑脊液漏。脑脊液不能维持正常压力容易引起感染、低颅压头痛，到了后期有可能会引起硬膜下出血，需要进行干预，把压力维持在合理的范围。

头大则聪明的说法并不正确，头大可能是脑容量较大，但只要脑容量在正常范围之内，都可以接受，但也可能是疾病所致，如巨脑畸形、脑肿瘤、脑积水。正常人脑容量为1250-1550g，女性头围在54-56cm，男性头围在56-58cm，女性的头围比男性小并不是因为女性的脑容量小，而是女性的头骨和头皮比男性更薄。 到目前为止，为什么有些人更聪明，尚无明确的科学解释。爱因斯坦的大脑被研究了多年，最后只是发现大脑额叶的某几条脑回偏大而已。但即使有同样的脑回变化，也并不一定会和爱因斯坦一样聪明，所以头大不是聪明的典型表现。总之，头大要引起重视，有可能是脑内疾病的表现，必要时到相应的医疗机构进行检查。

儿童脑积水是否严重与脑积水的病因、病情程度有关，脑积水的病因较多，常见的有以下几点：1、颅内感染：如果儿童患有化脓性脑膜炎或者结核性脑膜脑炎等，会导致纤维渗出增多、组织粘连，形成脑积水。如果颅内感染较轻，脑积水可能会随着感染的控制，逐渐好转、减轻，这时脑积水不严重。如果儿童颅内感染较重，脑病情反复或者感染不易控制，这时脑积水比较严重，可能影响儿童的神经系统发育，导致智能落后、运动延迟；2、发育畸形：如第四脑室孔闭塞综合征(Dandy-Walker综合征)或者基底压迹综合征(Arnold-Chiari畸形)，如果病情较严重，往往预后不好，如果病情不严重，大多数儿童可以通过手术治疗改善脑积水症状；3、先天发育异常：先天发育异常可以导致儿童脑脊液循环障碍，或者由于肿瘤压迫导致阻塞，儿童出现脑积水症状。所以脑积水的严重程度，要依据脑积水的病因、儿童的临床表现、影像学的检查结果以及治疗方案，如果有比较好的治疗方案，病情不重，通过积极地治疗，多数儿童的脑积水可以缓解。

继发性癫痫常见病因有很多，其中神经皮肤综合征、先天性脑发育畸形等引起的继发性癫痫可能遗传，而围产期脑损伤、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤及中毒性脑病等引起的继发性癫痫属于获得性，不会遗传。继发性癫痫的病因主要有以下几类： 1、先天性脑发育畸形：如无脑回畸形、巨脑回畸形、多小脑回畸形、灰质异位症、脑穿通畸形、先天性脑积水、胼胝体发育不全等； 2、神经皮肤综合征：如结节性硬化、神经纤维瘤病和颅面血管瘤病等； 3、围产期脑损伤：如窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等； 4、颅内感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病等； 5、脑血管病：如脑血管畸形、颅内出血等； 6、脑外伤：颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等； 7、脑肿瘤：如神经胶质瘤、星形细胞瘤等； 8、中毒性脑病：如药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、重金属中毒等。

记忆减退和年龄相关，人的脑细胞在婴儿出生时已经分化好，在成长过程中随着不断地去学习新的知识，掌握新的技能，脑细胞突触之间的联系越来越发达，这样使创造力还有各种能力都随之明显提高。但随着年龄增长，脑细胞从20岁开始逐渐减少，伴随记忆力会随之下降。可以发现在40、50岁时记忆力远远不如20岁，所以学习新东西时在年轻时学得最快，掌握最快。除了与年龄相关的记忆减退，还有疾病导致的脑损害也会引起的记忆减退，尤其是痴呆，即阿尔茨海默病。 此外，还有血管病导致的痴呆，脑积水、癫痫都会导致脑细胞损害，使记忆力明显下降。另外帕金森病到晚期也会导致记忆力明显减退。另外还有全身性疾病会导致记忆减退，如肝脏疾病、肾脏疾病、肝性脑病、肾性脑病、甲状腺功能减退、抑郁症都会导致记忆减退。另外，维生素B12缺乏、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肿瘤也会导致记忆减退。

脑积水是脑脊液循环障碍的一类疾病，可以通过脑室腹腔分流等方法进行治疗。分流管常选择可调压的分流管，能方便根据患者脑脊液动力学状况进行压力调整。压力调整合适的范围有几个参照。分析如下：1、根据患者症状改善情况：调节完之后，患者脑积水原有的症状，比如头痛、头晕、走路不稳等症状得到明显改善，常提示压力比较合适；2、根据影像学的复查结果：包括头颅CT、磁共振等影像学复查，发现经过一段时间的引流，脑室明显缩小，基本恢复正常脑室状态，同时脑室周围的间质水肿也明显减轻，提示脑脊液压力比较合适。如果进行磁共振检查时，磁共振检查前和磁共振检查后要分别进行测压，否则在进行磁共振检查的过程中，脑脊液分流泵的压力可能会受磁场影响发生变化，那么就不会了解到术前、术后分别的压力，对后续调压的指导意义也就没有直接的价值。除此之外，如果分流手术之后，脑室在很短时间内缩的非常小，甚至裂隙脑室的状态，则提示脑脊液压力过低，有可能诱发硬膜下血肿等情况。因此脑脊液压力的调整，需要根据患者症状改善情况和神经影像学检查的结果，进行综合判断。

婴儿轻微脑积水主要表现为出生之后头围增大，婴儿出生数周和数月之内头颅呈不断增大的趋势。头颅虽然增大，但头颅和躯干看起来不成比例，而且头颅和整个面部也不协调、不成比例。有时头颅过大头会下垂到婴儿的胸前，婴儿如果出现轻微脑积水，头围不断增大，就需要马上到医院检查。大多数轻微脑积水是由脑脊液循环失调所导致，但要到医院检查导致脑积水的病因，如果是轻症脑积水一般可以不治疗，但如果是重症的头颅脑积水，需要手术治疗。家长如果观察婴儿在出生之后头围增大和躯干不成比例，就要考虑婴儿有没有轻微脑积水现象，并且及时带婴儿到医院就诊，做相关检查，查脑积水的原因并及时治疗。

从目前的医学技术来看，可以通过治疗将头缩小，但是否需要缩小要看头大的原因，具体如下： 1、生理性头大：如宝宝的脑容量偏大，这种情况无需进行任何治疗； 2、病理性头大：最常见的是脑积水引起的头大，正常1周岁时头围为48cm以上，脑积水患儿可超过48cm，甚至达到50-55cm，如果明显影响外观，可通过手术缩小到46-48cm。如果合并脑出血或脑肿瘤，要及时进行治疗，因为患儿的颅缝没有闭合，可能由于疾病把颅缝撑开，疾病治好后颅缝可自然缩窄，头围也会变小。但有一种极端的情况，即3-4周岁时才发现有脑积水，此时头围已经非常大，也可通过缩颅手术把头围缩小到正常水平。 现在缩颅手术已经比较成熟、安全，而且效果非常好，通过计算机辅助下进行精确的头颅切割和重拼合技术，再加上精确的出血控制以及手术过程当中的掌控，大多数可获得良好的疗效。

脑积水分流手术是治疗脑积水的有效方法，通过分流手术将脑室系统多余脑脊液分流到其它部位。如分流到腹腔内通过大网膜进行吸收，对于患者的脑积水缓解以及颅内压增高的缓解有较大帮助。大多数脑积水患者在进行分流手术后，状态会较分流术前明显改善。若分流术后较术前状态差，有以下几种原因：1、分流不足、过度引流：如果分流过度会造成脑室系统塌陷，甚至诱发硬膜下血肿等一系列脑内血肿出现。此时，患者意识状况或全身状况可能比分流术前差；2、分流泵堵塞、分流管堵塞：部分分流手术起初发挥有效治疗作用，但由于分流泵堵塞或分流管堵塞，分流系统逐渐失去原有功效，此时再次形成脑积水，甚至比分流术前更加严重，造成患者状况比术前差；3、颅内感染、腹腔内感染：引起患者感染中毒性休克或引起脑膜炎，患者意识情况和全身情况也会较术前差。针对以上情况，需要对患者进行全面检查和评估，包括头颅CT、头颅核磁共振检查以及针对腹腔端的检查，如腹部彩超、抽血化验，明确是否出现感染、分流管堵塞或分流过度、分流不足等情况。

脑积水术后分流泵压力的调整，需要根据临床状况和神经影像学检查决定。建议患者在术后1-3个月的时间到门诊复查，此后每3个月进行复查1次，根据颅内压的稳定情况、临床症状缓解情况，以及神经影像学检查显示脑室扩张程度等情况，随时决定调整颅内压的时机。一般情况下医生会在患者出院之前，将颅内压调制成最佳的状态，大部分患者需要定期进行临床随访观察。如果患者的临床症状处于持续缓解状态，并且进行神经影像学检查，显示脑室脑脊液的压力回缩到比较满意的状况，可以很长一段时间并不需要进行压力的调整；如果患者在脑室-腹腔分流术后对压力缓解并不满意，需要进行临床的影像学检查来及时进行压力调整，有时需要2-3周、1个月的时间进行第1次的压力调整；还有一部分患者由于压力过低，在脑积水引流之后发生裂隙脑室综合征，甚至引起硬膜下的血肿或者积液，这时也应该及时调整压力。