陈红伟

腰大池引流术指通过一根特殊的引流管，一端放到腰大池内，另一端将脑脊液持续引流至体外的方法。腰大池引流术可用于治疗腰椎蛛网膜出血、颅内感染。另外，腰大池引流术，也可缓解脑积水的症状，副作用小，相对于脑室引流，该手术对大脑损伤较少。但由于其引流管比较细，引流的途径长，故极易引起引流管堵塞及引流管感染，甚至可导致感染逆行到颅内，导致化脓性颅内感染，造成非常严重的后果。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梗阻性脑积水多数采取手术治疗，首先可以应用减少脑脊液分泌的手术，比如脉络丛切除术；第二种可以应用解除脑室梗阻病因的手术，比如肿瘤压迫引起的脑积水，可以进行肿瘤切除术；第三，是常用的最经典的脑积水的治疗方法即脑脊液分流术。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水手术的费用主要看脑积水的类型及严重程度，是否有合并症，因为不同的脑积水采取的方法及治疗时间、费用是不一样的，常规脑积水治疗方法一般需要10到15天，花费在5到8万，但其术后出现分流管堵塞或颅内感染的可能性较大，而脑积液治疗技术不仅能在降低手术并发症的基础上治愈常规脑积水，且对各种严重的脑积水，尤其是合并颅内感染的难治性脑积水有很好的效果，但其治疗时间较长，治疗费用较高。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
幼儿脑积水的原因分为先天性脑积水和后天性脑积水，先天性脑积水一般是指先天畸形所致脑积水，包括中脑导水管狭窄、第四脑室中孔和侧孔闭锁等，后者可伴有脑积水和脊柱裂，此外约有1/4的脑积水病因不明；后天性脑积水主要原因可能是，产生后的颅内出血，新生儿和婴儿期的化脓性、结核性和其他种类脑膜炎，它们容易造成脑内某些部位发生病变，比如说第四脑室开口、环池、中脑和小脑幕游离缘之间间隙的继发粘连，导致脑脊液流通障碍，还可发生大脑表面蛛网膜下腔的粘连，从而导致后天性的脑积水。

脑室炎是发生在脑室系统及其周围的炎症，属于颅内感染的一种类型。主要是由于细菌、真菌、结核菌、支原体等病原菌侵蚀到脑室，而导致的感染。多数是由于脑室引流等医源性操作引起。故多数学者认为，在脑室引流7-15天后，应将脑室引流管去除，避免引起引感染，造成脑室炎。脑室引流为治疗脑积水的一个长程引流过程，应尽可能保证引流的不感染，从而治愈脑积水。

脑室炎是神经外科常见病，又称脑室管膜炎，多由创伤或脑室引流术后，病原菌侵蚀到脑膜所致。常表现有脓性或絮状物脑脊液，一旦发现脑脊液有异常表现时，应进行脑室持续引流，并留取脑脊液标本进行培养，查明致病菌，同时使用血脑屏障透过率较高的抗生素，如头孢曲松，进行全身抗感染治疗，还可直接脑室注入万古霉素。在脑脊液培养阴性后，方可认为得到完全治愈。

小儿脑脓肿的治疗包括内科或外科两种疗法。脑脓肿一旦确诊，应尽快决定治疗方案，在脓肿早期，包膜尚未完全形成或患儿病情稳定，无颅内高压症状时，可采用非手术方法，采取抗生素治疗，同时给予营养支持治疗，特别是多发性小病灶，小于2cm的脓肿可采取内科治疗。对不符合上述内科治疗标准的患儿，宜采取外科治疗，包括脑立体定向穿刺引流或开颅手术。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梗阻性脑积水的婴幼儿其临床表现为幼儿头大、落日征、呕吐、视力障碍、吮吸和进食困难、眼内斜、喉鸣音、头下垂、四肢无力或痉挛性瘫痪、智力发育障碍，甚至出现惊厥和嗜睡。成人可以表现为间断性的头痛、头胀、头晕、耳鸣、视力下降、下肢无力等症状。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梗阻性脑积水的病因包括：一、先天畸形，较多见的是脊柱裂、中脑导水管畸形以及小脑扁桃体下疝等；二、感染，如化脓性的脑膜炎、结核性的脑膜炎未能得到适当的治疗，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环道路而导致的脑积水；第三、是出血，颅内出血后引起的纤维增生可引起脑积水，另外，新生儿脑积水常见的原因一般是产生后的颅内出血吸收不了；四、肿瘤，颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一个部分，较多见于第四脑室附近；五、其他的一些原因，比如维生素A中毒，严重的维生素A缺乏，可使脑脊液容量增多，而产生颅内压增高的症状。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梗阻性脑积水手术治疗方法包括：一、减少脑脊液分泌的手术，比如脉络丛切除术；二、解除脑室梗阻病因的手术，比如颅内肿瘤的切除术；三、脑脊液分流术，脑脊液分流术是治疗梗阻性脑积水主要的经典的一个方法，手术的目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积聚，建议用于交通性或非交通性的脑积水，常用的分流术包括脑室腹腔分流术、脑室心房分流术、脑室胸腔分流术以及三脑室底造瘘术等。