脑水肿

深度昏迷没有自主呼吸在临床上常见的疾病主要是重型颅脑损伤、脑出血，特别是脑干出血、大面积脑出血、大面积脑梗死或严重缺血缺氧性脑病引起的患者深昏迷。没有自主呼吸表示患者因为脑水肿、呼吸、心跳中枢受到压迫引起呼吸、心跳停止，这样的患者往往在临床上预后都非常差。 有少数患者通过开颅减压手术、脱水降压治疗之后，自主呼吸会有所恢复，但往往预后也非常差。只有因药物中毒或麻醉药物过量引起的深昏迷自主呼吸消失，只有药物清除之后，患者才会恢复。

脑瘤的状况错综复杂，脑瘤早期由于比较小，同时是缓慢生长的过程，因此对于脑组织有一定的缓冲力和适应性，因此脑瘤往往是隐匿发生。具体症状如下： 1、早期症状是非特异性的症状，比如困倦，因为脑水肿可以产生困倦病、不停打哈欠、特异性头疼头晕的现象； 2、随病情发展可以影响到某区域的功能，比如影响到肢体功能、语言功能、记忆功能，从而使这些功能受到一定的损害； 3、由于脑瘤逐步发生，开始损害功能较少，病人容易被忽略，或者是由于脑水肿发生呈波动性，因此症状损害也是波动性的。最后肿瘤越来越大产生颅压升高，病人可以产生恒定的头疼、头晕、视力下降、复视、恶心、呕吐； 4、产生完全的肢体瘫痪、完全语言丧失； 5、最后由于颅压进一步的升高和脑组织的进一步破坏，可以产生意识丧失、呼吸困难等危及生命体征的症状。

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息所导致的大脑缺氧缺血性损伤，临床表现为一系列的神经系统异常表现，是新生儿窒息后的严重并发症，严重病例存活者可产生神经系统后遗症。治疗目前强调综合治疗、早期治疗和足量治疗。治疗原则包括以下几点： 1、供氧； 2、控制脑水肿； 3、维持正常的血压； 4、控制惊厥； 5、维持患者的脑内环境稳定； 6、改善脑代谢药物的应用，如胞二磷胆碱、脑活素、脑复康； 7、清除氧自由基的治疗； 8、神经营养因子。 轻度患者可表现为激惹、肌张力正常，可有肌阵挛、无呼吸衰衰竭，支持治疗包括维持良好的通气功能，维持脑和全身良好的血流灌注，维持血糖在正常高值。如有惊厥，用镇静药物控制惊厥，用利尿药或降颅压药物治疗脑水肿，及早治疗，可防止神经细胞缺氧性损伤继续加重，防止再灌注损伤，致使病情进一步恶化。治疗中最根本的措施是维持机体内环境的稳定，维持各器官功能的正常运转，保证已受损伤的神经细胞代谢逐渐恢复，在此基础上，各种对症处理针对再灌注损伤的治疗及脑细胞代谢激活剂才能发挥充分的作用。

煤气中毒在医学上称作一氧化碳中毒，一氧化碳是含碳物质在不充分燃烧时产生的一种气体，无色无味，无刺激性，经过呼吸道吸收到人体以后，一氧化碳结合血红蛋白能力是氧和血红蛋白结合的200-300倍，一氧化碳和人体血液中的血红蛋白进行结合，造成人体组织严重缺氧，机体出现中毒症状。轻者头昏头痛，恶心呕吐，重者造成肺水肿、脑水肿或者心肌受损，引起心律失常或者呼吸肌麻痹，导致生命危险。

高原反应一般医学上经常叫高山病或高原病，高原反应有急性或慢性，通常急性高原反应可以出现头晕、恶心，还有部分伴随头痛、食欲不振等表现。在具体的治疗中，可以用部分药物治疗，比如碳酸酐酶的抑制剂乙酰唑胺，可以改善高原反应。 还有部分一般治疗，比如吸氧，因为高原反应的本质是低压性缺氧，所以一般可以采用鼻导管吸氧。严重时可以面罩吸氧，再严重时可以面罩加正压通气处理。除了吸氧以外，比较严重的情况下，引起肺水肿、脑水肿的情况下要采取针对性的治疗，在比较严重的情况下要在医院听从医生的指导治疗。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
高原脑水肿是急性缺氧引起的中枢神经系统功能障碍，其特点是发病急，临床表现是以严重头痛、呕吐、共济失调、进行性意识障碍为特征。根据该症状的发生与发展，有人将高原脑水肿分成昏迷前期和昏迷期，昏迷前期多表现为急性高原症状，如剧烈头痛，显著的心慌气促、频繁呕吐、呼吸困难、反应迟钝，随即转为昏迷期，表现是昏迷期未能得到及时治疗而转变过来，一般在数小时内进入昏迷期，主要表现为意识丧失、面色苍白、四肢发凉、激烈呕吐，大小便失禁等，重者可出现抽搐、心力衰竭、肺水肿、脑出血。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
高原脑水肿主要是在高海拔地区，因为急性缺氧所导致的一种中枢神经系统功能严重障碍。特点是发病比较急，主要表现为严重的头痛、恶心、呕吐、共济失调、进行性意识障碍。病理改变主要有脑组织缺血缺氧性损伤，脑循环障碍，因而发生脑水肿，颅内压力增高。治疗主要是对症治疗，立即卧床休息，给予适当的氧疗，保持呼吸道通畅，同时应该积极的考虑脱水降颅压治疗。脱水降颅压治疗一般优先选择20%的甘露醇和呋塞米协同使用，同时应该静脉注射地塞米松等糖皮质激素改善脑循环。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑水肿常见于各种外伤、脑出血，或者是缺血性疾病，常因损伤部位不同属于不同功能区，而伴随着各种各样的临床症状。治疗脑水肿关键在于解除病因，避免脑水肿所引起的继发性损伤，如外伤出血引起的脑水肿应及早手术解除血肿或者骨折压迫。尤其应预防及治疗水肿引发的继发性损伤，为保证功能区域的功能，必要时应进行去骨瓣减压术或者内减压术。后期患者出现因脑水肿引起的神经功能缺陷，可以针对意识或肢体的功能缺损进行相应的康复治疗，如应用神经节苷脂、神经生长因子等神经营养药物，或者做一些相关的康复手段治疗，如针灸、经颅磁刺激。脑水肿应从病因上处理，防止因水肿引起的压迫重要脑神经。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑水肿的病人，根据产生的原因，还有水肿程度、颅内压高低，所以症状也不是特别相同。但是一般都伴随有颅内压增高的表现，主要是有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、昏睡甚至昏迷、视乳头水肿等情况。再一个可以产生局部的脑损害，假如脑水肿损伤到局部的运动区或者语言区，可以产生肢体活动不灵，严重的可以产生癫痫、瘫痪等症状。假如水肿继续扩大，有可能产生颞叶钩回疝，临床上的脑疝，这个情况是要危及生命，需要做手术。其他症状的脑水肿，比如额叶、颞叶的脑水肿，可以引起患者精神障碍，比如个性改变，容易烦躁、发怒等等的情况。有的时候脑水肿位于丘脑部位，可以引起身体的体温调节异常，表现为中枢性的高热，体温可达到39℃、40℃。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
判断脑水肿是否消退，可以从两个方面进行观察。1、是患者的临床症状，脑水肿明显时，患者往往会有头痛，还常常会有高颅压表现，出现恶心、呕吐，呕吐往往为喷射性，如果患者脑水肿消退，其恶心、呕吐次数会减少，头痛程度会减轻或者消失。2、从影像学上直接判断，一般可以复查头颅CT或者头颅磁共振。观察患者脑内水肿带的面积、大小，如果水肿带本身不明显，也可以观察脑沟回，患者脑水肿伴有肿胀时会出现脑沟变浅、脑回增宽。与正常脑组织对比可以发现这种异常，与前片对比就能够发现水肿是否消退、是否有增加。还可以观察中线结构，如果是偏侧水肿，中线会因为肿胀向对侧移位，侧脑室会受压、体积会变小。