脑水肿

脑水肿的高峰期一般与部位和严重程度有关，一般是3-5天最严重，但是部分患者高峰期会维持一段时间，所以一般病变1周左右为水肿高峰期，脑水肿患者可能会出现一过性的症状加重。严重的大面积脑梗患者会出现颅内压增高，表现为头痛伴恶心、呕吐，严重患者会出现脑疝，有生命危险，可能需要通过手术去骨瓣减压改善颅内压增高症状。脑梗早期需要进行溶栓、取栓，通过保护缺血半暗带的脑组织，有效减轻脑损伤，改善脑水肿。脑梗患者还要给予脑保护治疗，保护神经和血管，减轻水肿。通过上述治疗，可以有效减少大脑损伤，避免其发展成严重的脑水肿，而诱发脑疝。部分患者需要给予抗血小板聚集的阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗，改善血液循环和稳定斑块，预防脑梗复发。

颅内肿瘤手术后恢复期，不同肿瘤恢复也不同，如垂体瘤，可能1-2天恢复较好，但对于多数颅内肿瘤病人，通常恢复都需1周左右，有些病人甚至更长。通常做完手术后，当天晚上最危险，一般都在神经外科监护室，密切监护患者生命体征、神志、瞳孔等。如果当天晚上病人术后没有过多功能障碍，第二天转到普通病房，在普通病房时还需恢复期。恢复期就是脑水肿高峰期，脑水肿高峰期通常是1周左右。 一般1周是颅内肿瘤恢复期，在这期间伤口也可以拆线。当然出现功能障碍，比如偏瘫或出现不会说话，出现伤口感染，恢复期会适当延长。在延长住院期间，又需治疗不同疾病，比如偏瘫患者进行康复，感染患者进行抗感染治疗。

缺血缺氧性脑病能否治愈与其病情轻重程度密切相关。轻度患儿通过脑水肿治疗药物、营养神经药物、高压氧等治疗，大多数预后良好，不会遗留功能障碍；中度患儿可能会遗留脑瘫、认知障碍等功能障碍；重度患儿表现为昏迷、呼吸节律改变，预后不佳，可能会遗留严重的神经系统功能障碍，部分患儿死亡率较高。

一氧化碳中毒可以从以下方面采取急救措施： 1、首先要脱离环境，将患者迅速移至有新鲜空气地方，一定要处在上风向。一定要注意保暖，防止产生其它并发症。如果患者昏迷，将患者侧卧位，防止误吸产生吸入性肺炎，及时拨打急救电话； 2、进行氧疗，一般轻给予普通吸氧就可以，重症患者要给予高压氧治疗。高压氧治疗是一氧化碳中毒特效治疗，可以有效预防一氧化碳中毒性脑病发生； 3、预防并治疗并发症。如果发生脑水肿、肺水肿或者呼吸异常，可以给予地塞米松、甘露醇、速尿甚至机械通气等治疗。

颅脑外伤的常见原因是运动性损伤、交通事故、坠落、跌倒等外力损伤，导致颅骨、脑膜、脑血管、脑组织损伤，称颅脑损伤。 损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤。按损伤的病理机制可以分原发性损伤，即立刻发生症状的损伤，比如脑震荡、脑挫裂伤等；继发性损伤，即在原发性损伤的基础上，因颅内压增高、脑血肿压迫等，如脑血肿、脑水肿等，而出现的一系列病变。患者也可表现为意识丧失或者下降、受伤之前或受伤以后记忆的丢失等。神经损伤的症状包括乏力、平衡失调、视觉改变、瘫痪、感觉缺失、失语等，这也是脑损伤的症状。

听神经瘤手术之后的患者在护理上需要注意以下几点： 1、手术患者回来之后数小时到1天，重点需要观察患者生命体征，主要是心率、血压、呼吸、脉搏等。对于这些情况有变化的患者，需要及时提醒医生，来了解术后是否有比较严重的脑水肿或者颅内血肿，引起患者颅内压增高，必要的时候需要复查CT。对于术后意识不清的患者需要注意是否有恶心、呕吐，避免呕吐物进入气道，造成窒息； 2、在术后第一天，一般需对患者复查CT，在复查CT之后，护理方面需要了解CT的情况，患者术区是否有血肿，有其他情况，如果有血肿或者有比较明显脑水肿的患者更需要加强护理； 3、患者在术后首次进食进水的时候，应由专业医生和护士进行喂水、喂食。主要是因为一部分听神经瘤患者术后会发生后组颅神经麻痹或者会有进水呛咳、吞咽困难等症状，一旦发生呛咳或者进食困难、吞咽困难、误入气道，可能会造成严重后果，所以这方面需要特别予以重视； 4、注意患者在听神经瘤术后，患者听力情况，面部是否有麻木、感觉障碍，对于有角膜反射消失的患者，必要的时候需要进行患眼凡士林纱条贴附，或者滴用眼药水、眼药膏等方法防止角膜溃疡发生。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿的基础治疗是内科治疗，也就是进行药物治疗，常用的药物有甘露醇，它是一个渗透性的脱水剂，能够有效将脑组织的水肿液拖入血管内，并通过利尿的方法将其排出到体外。如果患者有心功能不全或者肾功能不全，在甘露醇的使用上要慎重，可以更换为对患者心肾功能影响比较小的利尿剂呋塞米，必要的时候可以加用白蛋白，发挥更好的脱水、利尿的作用。此外，对于时间比较长的中等程度的脑水肿，可以使用相对缓和的脱水剂，例如甘油果糖。除此之外，高渗性盐水也能发挥不错的脱水作用。另一方面，脑水肿的治疗要着重针对引起脑水肿的病因进行有效的治疗。因为血肿脑出血引起的脑水肿，我们要尽可能的进行血肿清除或者引流，这样脑水肿有希望得到缓解。如为肿瘤引起的脑水肿，在肿瘤切除之后，脑水肿才能完全消失。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑水肿和脑损伤不一样，颅内的各种病变如脑梗死、脑出血，颅内的占位性病变如脑肿瘤，颅内的炎症如脑炎均可以产生脑水肿。脑损伤也可以产生脑水肿，脑损伤其病理表现可以出现为水肿、出血，也可以出现神经细胞的其它损伤等。针对脑水肿的治疗需要应用脱水降颅压的药物，如甘露醇注射液、甘油果糖注射液以及利尿剂等。针对脑损伤需要应用神经保护剂，以进一步促进受损神经细胞的修复，二者无论从概念上以及临床的具体病理生理机制上是不一样的。

脑外伤之后的癫痫发作一般与脑挫裂伤、脑水肿等因素有关，常见如下：1、对于脑外伤后短时间内发生的癫痫，一般与脑挫裂伤、局部脑水肿、局部血肿等因素有关，通常可以通过药物进行有效控制。随着外伤之后水肿缓解、血肿吸收，诱发癫痫的因素得以去除，患者的癫痫会更好控制。甚至在使用抗癫痫药物治疗一段时间之后，不再有癫痫发作，经过临床评估也没有局部的异常放电，可以逐渐减量乃至停药；2、对于脑外伤之后数月甚至数年才出现的癫痫，一般与局部的脑软化灶，以及胶质瘢痕增生所形成的致痫灶有关。由于发生了明显结构性改变，甚至是相对永久的结构性改变，这类癫痫比较难以治疗，甚至部分患者使用抗癫痫药物都不能很好的控制。必要时需要进行神经影像学的复查，以及脑电图的检查等，评估之后如果确切由于局部脑软化灶和胶质瘢痕所造成，并且通过手术切除的方式，不会造成患者严重的神经功能障碍，可以考虑通过神经外科手术加以控制。

颅脑损伤后头痛分为以下情况： 1、早期头痛往往是因为头部头皮血肿、头皮伤口、颅骨骨折，甚至脑内出血、脑挫伤、脑水肿、脑血管的收缩功能障碍等原因引起的头痛； 2、后期头痛要警惕颅脑损伤后的并发症，如脑积水、脑脊液漏、颅内感染，甚至癫痫，此类病人也会出现头痛； 3、长期性头痛归结为脑外伤后综合征，该类疾病CT、磁共振可能并无问题，大多要做心理学检查和心理学治疗。 头外伤以后的头痛，早期头痛往往病人比较烦躁，这时可以适当的对病人进行镇静或镇痛治疗，在不影响其它治疗的前提下。针对远期疼痛，一般情况下要做心理方面的疏导，部分也可以用药物进行对症治疗。