脑水肿

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
治疗脑水肿首选的药物为20%的甘露醇。但是甘露醇的作用只有在血脑屏障正常的脑内起作用，而对于血脑屏障受到破坏的脑水肿区域不起作用。甘露醇分子经开放的血脑屏障，集聚于脑组织细胞外液形成局部高渗状态，有可能会导致脑水肿进一步加重。使用该药过程中需要注意，如果患者肾功能有轻度损害、肾功能不全或者休克时需要慎用。对于脑水肿治疗首先必须针对病因进行治疗，治疗病因方面可以通过外科手术切除颅内病灶、减压手术以及各种分流手术解除病因。药物治疗除了甘露醇之外，还包括有呋塞米、血浆白蛋白、糖皮质激素、钙离子拮抗剂等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿的治疗：第一、要根据脑水肿的病因，进行针对性的治疗，比如脑肿瘤引起的水肿，在肿瘤切除之后，水肿多能够消除。第二、针对脑水肿的治疗，还有一些特异性的药物治疗，比如通过渗透性的药物，或者是钙通道阻滞剂、自由基清除剂和兴奋性氨基酸抑制剂等药物进行治疗，最常用的药物是甘露醇进行脱水治疗。还可以白蛋白和速尿联合使用，来清除脑水肿。除此之外，还可以使用小剂量的7.2%的高渗盐水和甘露醇交替使用，也可以取得不错的效果。类固醇激素有修复血脑屏障损伤的作用，对于减轻脑水肿也是有一定帮助的。过度换气可以降低颅内压，但是也降低脑血流量，所以只在个别的时候，临时使用一下。除此之外，还有钙通道阻滞剂，比如尼莫地平，可以通过血脑屏障，对脑细胞有保护作用，也能够减轻脑水肿。除此之外，还有一些药物，比如超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽氧化酶，以及促肾上腺皮质激素释放激素等，对于脑水肿的治疗也都有一定的作用。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑水肿是一种重要的继发性颅脑损伤，也是引起颅内压增高的重要原因之一。脑水肿主要包括四大类：第一大类，血管源性脑水肿。第二大类，胞性脑水肿，也称为细胞毒性脑水肿。第三大类，渗透压性脑水肿。第四大类，脑积水性脑水肿。脑水肿不断加重，就会引起颅内压增高。正常人颅内压力大约是70-200mmHg，一旦患者在颅内压力超过300mmHg时，患者就会出现严重的头疼、恶心、呕吐，甚至眼底镜还会发现视乳头水肿，这就是颅高压三主征。如果患者发生脑水肿的部位是功能区，还会出现相应的肢体偏瘫、感觉障碍以及其他的神经功能症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿一方面可以采取药物治疗，另一方面可以针对病因采取手术治疗。脑水肿还有一个自行消退或缓解的时程，所以如果得到及时有效的治疗，脑水肿多数是能够治好的。脑水肿的治疗方面，在病因尚不明确，或者暂时还不能针对病因进行有效处理的时候，可以采取药物治疗，常用的药物有甘露醇，进行脱水治疗，还可以使用白蛋白与速尿相交替，以及高渗盐水与速尿相交替的方法，进行脑水肿的控制。除此之外，如果患者血糖情况比较稳定，还可以使用皮质类固醇激素，常用的有地塞米松和甲强龙等药物，也有助于减轻脑水肿。除此之外，尼莫地平以及其他的一些药物，在临床上并不十分常用，比如超氧化物歧化酶、过氧化氢酶光、谷胱甘肽过氧化物酶等药物也有助于减轻脑水肿。其实脑水肿最关键的治疗是针对病因治疗，如果因为脑肿瘤引起的水肿，在肿瘤切除之后，患者的水肿都能够消退；如果是因为脓肿引起的水肿，在进行脓肿穿刺抽吸或者脓肿切除之后，水肿也能够逐步消退。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑水肿形成的原因主要有：第一个，颅脑损伤。颅脑损伤因为直接或间接地造成了脑挫裂伤，都能引发脑水肿并颅内血肿。因为受伤的部位脑水肿，血管出血，毛细血管通透性增加，常发生了弥漫性脑水肿，脑的弥漫性轴索损伤，可以继发严重的弥散性的脑水肿。第二个，颅内占位。肿瘤局部压迫，使得局部的脑静脉回流受阻、静脉压升高，就是脑积液的循环吸收发生了障碍，这种可以产生局限性的脑水肿。再一个颅内炎症，比如脑炎、脑室炎等等，它往往影响蛛网膜颗粒的吸收。致病菌、微生物的毒性也可以刺激相关的脑膜或者脑室产生周围水肿。脑血管病，比如脑血栓、蛛网膜下腔出血，可以引起脑血管痉挛，激发了脑水肿。还有全身性的中毒，比如铅中毒之类的，常常引起全身性中毒、弥漫性脑水肿。一些营养障碍的疾病，比如脑代谢障碍也可以引起脑水肿。

讲解医师：邓天玲  （副主任医师）
就职单位：国药葛洲坝中心医院神经内科
对于意识还清楚的患者，脑水肿高峰期的症状，主要的表现为头痛比以前加重，以剧烈的头痛、头晕为主，还有的患者伴有眼胀、视物不清，脑水肿以后对周围脑组织的损害，患者会出现肢体原有的力量的加重，有频繁的恶心、呕吐。如果是昏迷的患者，脑水肿的高峰期，患者可能会出现脑疝的形成，表现为双侧瞳孔不一样大，病灶侧的瞳孔扩大，伴有对光反射的消失，还可有肢体的抽搐，这个时候要进行外科的去骨瓣减压，以减轻颅内高压对脑组织的压迫挽救患者的生命，脑水肿的高峰期主要是以上的症状为主。

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
脑水肿的治疗主要是通过脱水、降颅压，以及改善脑细胞缺血、缺氧症状为主要治疗手段，不同病因所导致的脑水肿及治疗手段也不完全一样。如果是由于脑梗死所导致的，第3-5天的脑水肿，治疗手段需要在常规脱水降颅压基础上改善脑循环等辅助治疗。如果是由于脑外伤或者脑出血所导致的脑水肿，在应用脱水降颅压药物的同时还需要让患者平卧休息，避免颅压大幅度变化诱发再次出血。病情严重的患者脑出血量较大，需要手术去骨瓣降颅内压治疗。

蛛网膜下腔出血在中医治疗方面，急性期可减少患者脑水肿的出现，避免出现昏迷现象；恢复期采用中药或针灸等调理，有利于神经功能损伤的恢复，如肢体功能、胃肠道功能等，同时可以提升对患者的营养支持，增强免疫力，对整体病情的恢复帮助较大。因此建议蛛网膜下腔出血中医方面的治疗要全程治疗，持续调理，以达到较好的效果。

急性缺血性脑血管病的治疗首先应改善脑部血液循环，随后控制颅内血肿及血氧供应缺血、缺氧区域，降低血液黏稠度，增加组织内血氧饱和度及代谢需求，尽量减少脑部缺血造成的功能损伤，可应用醒脑静、舒血宁、丹参注射液等药物改善脑部微循环状态，进而减轻脑水肿情况，促进疾病康复。此外，急性期过后，建议患者及早进行康复训练，减少后期致残率的发生，以获得较好预后。

脑溢血深度昏迷患者发病后3-7天内可以出现严重的脑水肿、活动性出血。根据患者具体情况考虑是否需要手术治疗，对于出现明显颅内高压者，建议进行脱水治疗。多数患者需要在重症监护病房进行治疗，同时注意呼吸或其它气道管理，必要时可给予呼吸机辅助呼吸，控制血压避免再次出血。脑溢血可导致脑神经元损伤，引发肢体运动障碍，需要进行康复、针灸等疗法恢复功能。具体恢复效果与脑细胞损伤的区域有关，某些受损区域恢复相对较慢，甚至形成永久性损伤。