脑水肿

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息所导致的大脑缺氧缺血性损伤，临床表现为一系列的神经系统异常表现，是新生儿窒息后的严重并发症，严重病例存活者可产生神经系统后遗症。治疗目前强调综合治疗、早期治疗和足量治疗。治疗原则包括以下几点： 1、供氧； 2、控制脑水肿； 3、维持正常的血压； 4、控制惊厥； 5、维持患者的脑内环境稳定； 6、改善脑代谢药物的应用，如胞二磷胆碱、脑活素、脑复康； 7、清除氧自由基的治疗； 8、神经营养因子。 轻度患者可表现为激惹、肌张力正常，可有肌阵挛、无呼吸衰衰竭，支持治疗包括维持良好的通气功能，维持脑和全身良好的血流灌注，维持血糖在正常高值。如有惊厥，用镇静药物控制惊厥，用利尿药或降颅压药物治疗脑水肿，及早治疗，可防止神经细胞缺氧性损伤继续加重，防止再灌注损伤，致使病情进一步恶化。治疗中最根本的措施是维持机体内环境的稳定，维持各器官功能的正常运转，保证已受损伤的神经细胞代谢逐渐恢复，在此基础上，各种对症处理针对再灌注损伤的治疗及脑细胞代谢激活剂才能发挥充分的作用。

一般孩子退热以后，睡觉能叫醒，也没有头疼严重症状，精神状态好、也不吐，这些情况不像脑炎。 脑炎病人除了嗜睡，还会有头疼、吐、脑水肿、抽风等症状，意识状态比较模糊。孩子假如烧退后也能叫醒、精神状态也比较好，可能不是脑炎。脑炎也有体征，比如颈抵抗、反射不正常。 明确是否有脑炎时也可以拍核磁，看有没有脑水肿。假如脑部有水肿以及脑实质的损害，可能是脑炎的症状。

新生儿脑缺氧主要是由于在分娩过程中或者分娩后受到缺氧的打击引起，脑缺氧的治疗要看缺氧程度，具体如下： 1、一般治疗，比如保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅，以及纠正酸中毒和低血糖、低血钙等。在治疗过程中需要注意观察患儿的体温、呼吸、神志、瞳孔大小、囟门情况，以及有无惊厥等表现，必要时可进行心肺、血压、颅内压及脑电图等监护。如果患儿出现较严重的情况，像惊厥，需要积极防治脑水肿，采取抗惊厥治疗； 2、后期治疗，包括高压氧治疗，高压氧舱治疗对缺氧缺血性脑损伤的患儿可以取得良好效果。因为可以提高患儿血氧含量跟血氧分压，加速病灶清除，达到保护神经系统结构的目的。通过氧疗脑细胞还可以获得充足的氧供，加速脑功能恢复。此外，还可以使用促进脑细胞代谢药物。

脑膜炎对于小孩子还是比较严重的疾病，如果小孩子考虑到脑膜炎或者已经确诊是脑膜炎，建议还是应该找一家相对比较正规的医院，给予比较正规的治疗，这样对于小孩子的预后相对还是更好。一般脑膜炎主要指由于细菌感染所引起，所以对于小孩子脑膜炎，应该在抗生素的选择方面，选择更容易透过血脑屏障，这样能够对脑膜炎起到更好的抗感染作用，而且治疗脑膜炎抗生素剂量也要比常规抗感染的剂量相对要更大。要给予宝宝脱水的治疗，一般在脑膜炎的时候，小孩子容易有脑水肿，颅压高的表现，医生会根据小孩子的情况给采取适当的药物的治疗，还有激素治疗，也对于缓解宝宝脑水肿，改善预后也有一定帮助。如果宝宝有惊厥的发作，还需要给止痉的对症治疗。因此如果宝宝得了脑膜炎，一定要在比较正规的医院，接受正规的治疗。

出现中重度低钠血症时也无需过于担心，积极处理及时查找病因，治疗原发病的同时进行补钠，治疗效果通常较好。 新生儿低钠血症是由于各种原因导致钠摄入不足、排出过多及水肿瘤引起。检测血液钠水平低于130mmol/L时称为新生儿低钠血症。临床可出现相关综合征，轻症低钠血症无典型表现；中到重度低钠血症即血钠低于120mmol/L时可以出现低渗性脱水症状，表现为皮肤弹性降低、眼窝及前囟凹陷、心率增快、四肢发冷、血压降低，严重者可发生休克或低钠惊厥、脑水肿甚至危及生命。

新生儿惊厥一般可以通过以下的方式来进行确诊，具体如下： 1、了解母亲健康状况：明确有无遗传代谢病史、围产史、用药史，是否近亲婚配、家族癫痫史等； 2、体格检查：正确判断胎龄及发育营养状况、头颅大小、囟门张力，有无颅软化、黄疸、皮疹、肝脾肿大及神经系统体征； 3、血液生化和脑脊液检查：比如考虑有化脓性脑膜炎时需进行血液检查； 4、脑电图：可以确定是否惊厥发作，并有助于疗效观察及预后评估； 5、影像诊断：对判断有没有颅内出血、脑水肿、脑积水、脑萎缩极为重要，头CT较颅超更精确，但颅超可以在床边检查，对婴儿损伤性比较小，而且更适合做动态观察和监护。

新生儿惊厥形成原因比较多，治疗也应该具有针对性，具体方法如下： 1、支持疗法：改善通气换气功能，维持体液平衡，纠正低血糖、电解质紊乱及酸中毒，控制感染等； 2、病因治疗：是最主要的治疗，新生儿惊厥应该迅速进行病因诊断，尽可能针对病因给予特异性治疗，比抗惊治疗更为重要； 3、抗惊厥药物治疗：抗惊厥药物首选苯巴比妥，对于窒息和局部缺血引起的脑损伤有保护作用，主要有降低脑代谢、能量消耗和减轻脑水肿作用，也可以用苯巴比妥钠、地西泮、副醛等；还可以用苯妥英钠、地西泮以及副醛等。

化疗后视力模糊，应明确原因，具体如下：1、化疗药：化疗药物可引起视神经轻度损伤，为一过性损伤，病人可能会出现一过性视力模糊，化疗结束后一般会得到明显缓解；2、高血压：部分病人可能有高血压，造成视神经损伤，可能之前没有视力模糊，化疗后诱发视力模糊，此时应配合降压治疗解除视力模糊；3、脑水肿：化疗后部分脑转移病人脑水肿可能加重，表现为视力模糊，建议积极查找原因。如果由脑水肿造成视力模糊，应配合进行降颅压治疗，才能缓解视力模糊。

颞骨次全切除术在鼻喉头颈外科算比较大一点的手术，其手术不但与耳鼻喉相关，还与神经外科相关，也叫做侧颅底手。颞骨次全切除术是全麻手术，因手术范围比较大，风险相对来说较大，所以必须选择全麻的麻醉方式。颞骨次全切除术术中注意事项如下： 1、手术当中不能损伤脑组织。因为颞骨上面我们叫做颅中窝，颞骨切除的同时又不能损伤脑膜，否则会形成脑脊液漏，而且在手术当中脑膜压的时间不能太长，如果手术当中对脑膜压的时间太长，会引起脑水肿，术后有时会引起严重的并发症； 2、要保护血管，不能损伤周围的大血管。比如颈内动脉就在颞骨的前内侧，如果损伤颈内动脉，就会导致大出血，止血来不及，出血严重可能导致手术中患者死亡； 3、不要损伤周围相关的神经。比如第九、第十、第十一对颅神经都在其附近，手术当中也不能损伤，以免导致并发症。 总之，颞骨次全切是一个比较大的手术，同时和神内、神经外科相关联，所以手术当中关键要保护周围的脑组织、大血管、神经这些结构。

蛛网膜下腔出血属于较严重病理征象，但应根据疾病性质判断，具体如下：1、自发性蛛网膜下腔出血：需考虑颅内血管性病变，严重颅内动脉瘤破裂出血可引起剧烈头痛，患者有濒临死亡感；2、动静脉畸形：可导致蛛网膜下腔出血，临床症状可能与动脉瘤相同或较轻；3、外伤性蛛网膜下腔出血：外伤性颅内脑出血或脑挫裂伤相对较轻。早期发现蛛网膜下腔出血可能在颅脑外伤后期阶段，可能出现迟发性损伤，如脑挫裂伤、脑内血肿、继发性脑水肿，需提高警惕。