脂肪肝

肝癌一般是综合因素所致，与人体遗传因素、基础肝病、后天饮食及接触的致癌物质长期慢性作用等均有关，具体机制如下：1、遗传因素：与患者遗传因素有关，如有肝癌家族史；2、基础肝病：我国70%-80%的肝癌是从慢性乙肝、肝硬化等慢性肝病基础上发展而来，在我国肝炎是引起肝癌的重要因素，尤其是慢性乙肝较多发。欧美国家丙型肝炎高发，所以慢性丙型肝炎是其患肝癌的高危因素；3、饮食因素：长期大量饮酒可导致酒精肝，是肝癌的高发因素。现代社会随生活节奏加快，饮食不规律，脂肪肝较为常见。脂肪肝的基础上，如果出现肝细胞破坏，发生脂肪性肝炎，在此基础上肝脏会启动再生机制，导致肝纤维化或肝硬化，进而可能会发生肝癌；4、致癌物质：通过食用霉变食物如霉变花生等，其中黄曲霉毒素含量较高，而黄曲霉毒素为目前已知导致肝癌的高危因素。

体检肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，患者要引起重视。肝脏功能决定健康状况，因此ALT升高说明患者健康方面存在问题。 ALT升高在过去以传染性疾病，如甲肝、乙肝、戊肝为主。因此，ALT高时第一反应是具有传染性疾病，但现在ALT升高主要以非传染性疾病为主。研究证明如果转氨酶升高，多由脂肪肝导致，脂肪肝也存在较多危害。如果患者ALT升高，即使并无任何感觉也要到专科就诊，进行评估、诊治。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
中药治疗脂肪肝，疗效并不确切。实际上中药的治疗主要依靠低脂饮食、运动以及口服西药治疗。饮食建议低脂、低糖饮食，少吃肥肉、动物内脏以及煎炸的食物，并且要避免吃甜食或者甜饮料。\n而西药的治疗主要是推荐口服易善复，易善复的治疗建议口服半年，达到疗程。运动也能够明显改善脂肪肝。每天保持三刻钟有氧运动，争取在半年内将体重控制在5%，再复查肝脏的超声以及血脂，就能看到明显的好转。如果脂肪肝引起的明显肝功能异常，反复发作，会导致肝纤维化、肝硬化。因此脂肪肝的治疗需要进行长久低脂饮食，联合运动的治疗方法，并且口服药物，才能够得到根本的改善。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
轻度脂肪肝转氨酶130U/L不算严重，但是谷丙转氨酶升高已经超过正常值上限的两倍以上，提示肝细胞有受损，应加以重视，积极的治疗脂肪肝。可以应用保肝药物，如肝乐片、水飞蓟宾胶囊、多烯磷脂酰胆碱等药物降酶。要增加运动锻炼，运动锻炼不要过于剧烈，要持之以恒，加强有氧运动。\n饮食上要给予低脂、低碳水化合物，高蛋白、高维生素的食物，保持营养均衡，不要不进食，会导致营养不良，加重脂肪肝。要控制体重，积极治疗高血糖、高血脂等，如果血糖升高，必要时给予降糖药物，加强锻炼。高脂血症目前不适合降脂药物，因为会出现肝功能损伤，治疗过程中要监测肝功能，两周左右监测一次肝功。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
有些基础研究发现蒲公英具有一定的保肝抗炎作用，但是这些研究都是停留在药理基础研究上，目前临床证据尚缺乏。脂肪肝患者喝蒲公英水具有很大的帮助，还需要进一步的临床研究证实。目前还没有蒲公英相关的药物治疗脂肪肝，还需要进一步的研究。脂肪肝是一种较为常见的肝病，可以通过中草药或者中成药进行调理，可以选择片仔癀、八宝丹等等。这些保肝药物都有一定的保肝疗效，可以适当的选用。同时还要养成良好的饮食习惯，不能吃太油腻的食物，也不要喝酒，注意体育锻炼对改善肝病有好处。

讲解医师：蒋卫民  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院感染病科
脂肪肝患者什么食物都能够吃，但是不能过量，长期低热量饮食，伴或者不伴有体育锻炼都可以减轻体重，并可以减少肝脏脂肪沉积。合并超重和内脏性肥胖的脂肪肝患者应该控制膳食的总热量，采用低糖、低脂、平衡膳食，减少含糖饮料以及饱和脂肪酸的摄入量，如动物脂肪和反式脂肪酸，如油炸食品等摄入量。适当增加膳食纤维，如豆类、谷类、蔬菜和水果等的摄入量，每日减少500-1000kcal的热量摄入，半年左右可使体脂指数下降5%-10%。极低热量的饮食减肥应在临床营养师或者内分泌科医生指导下进行，并最好住院观察。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
中医治疗脂肪肝的效果比较理想，主要根据患者体质、致病因素的不同来辨证论治进行调理，可以做到因人、因病用药。脂肪肝中医分型中属于肝气郁结者可以用玫瑰、陈皮、佛手泡茶饮用，也可服用柴胡疏肝散调理，如果有脾胃亏虚者可以适当口服黄精茶或逍遥散。脂肪肝患者大部分都是过食肥甘厚腻，属于湿热中阻、中焦者可以用虎杖、苍术、绞股蓝泡水喝，也可服用茵陈蒿汤、二陈汤或胃苓汤进行加减。另外脂肪肝发展到纤维化的时候，中医内认有瘀血内阻，平时可以服用姜黄粉、三七粉或口服膈下逐瘀汤。

代谢综合征一般指血脂、血糖、血压及肥胖等方面的异常，其危害如下： 1、血脂异常：可导致动脉粥样硬化，引发心脏血管疾病，并诱发脂肪肝，引起肝功能损害； 2、血糖异常：可引起大血管病变，发生冠心病或高血压等；可引发微血管病变及中枢神经与周围神经损害； 3、高血压：可导致靶器官功能损伤，对心、脑、肾影响尤大； 4、肥胖：可导致胰岛素抵抗，进而加重肥胖。 代谢综合征的死亡率较高于患其中一种疾病患者的死亡率。

脂肪肝的治疗方法如下： 1、酒精性脂肪肝：戒酒，使用保肝利胆、促进肝脏代谢的药物，帮助肝脏增强代谢； 2、非酒精性脂肪肝：以保肝为主，使用保肝和降脂药物，促进肝脏炎症修复。同时配合运动、饮食调理，每天慢跑10-20分钟，以微微汗出为宜，循序渐进增加运动量，可有效燃烧身体脂肪、减轻脂肪堆积，从而缓解脂肪肝。

脂肪肝症状较少，很多患者都是因为体检或者其它疾病做肝脏影像学检查时发现，比如有些患者在做胸部CT时，正好扫到一部分肝脏发现脂肪肝，多数患者确诊脂肪肝时没有自觉症状。如果出现症状，一般是肝脏肿大引起，有肝区不适、肝区胀闷感。一般单纯性脂肪肝没有脾肿大，除非已经发生脂肪性肝炎或者有肝硬化时，合并有病毒性肝炎，会引起脾肿大。 部分慢性脂肪肝患者，在漫长病程中有时会出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀以及右上腹压迫感和胀痛感，患者会去医院检查，做腹部B超、肝脏功能检查，如果排除病毒性肝炎，才可以诊断脂肪肝。 所以，大部分患者是因为体检或者其它检查做腹部B超或者腹部CT、核磁影像学检查而诊断脂肪肝，只有少部分患者有症状，比如食欲减退、恶心、肝区不舒服。临床确诊脂肪肝需要做肝组织活检，但是临床上应用较少。