薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化患者可能一辈子没有事，肝硬化患者的预后与肝硬化的病程、病因，及肝硬化的严重程度、治疗情况有关。如果是酒精性肝硬化、药物性肝硬化，及肝淤血导致的肝硬化，而且在肝硬化的代偿期，病因得到控制，例如酒精性肝硬化患者戒酒，药物性肝硬化停用可能的肝损伤药物，肝淤血的肝硬化治疗肝淤血的原因，肝硬化趋于稳定、进展缓慢，可以维持几十年。\n如果是慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎导致的肝硬化，早期进行抗病毒治疗，效果理想的肝硬化也可以进展缓慢，预后也较好。如果是肝硬化失代偿期，患者年龄大，未进行系统的治疗，病情未得到控制，反复出现肝硬化的各种并发症，甚至并发肝癌，预后较差，多死于各种肝硬化的并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、肝癌，以及肝硬化的上消化道出血。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
B超可以看出肝硬化，但是不能作为确诊肝硬化的依据。超声对早期肝硬化并不敏感，不容易发现早期肝硬化，约有1/3的肝硬化患者在超声上并没有明显的异常表现。早期肝硬化最好是通过肝脏的增强CT、增强核磁共振，以及胃镜下发现食管-胃底静脉曲张来诊断。\nB超通常通过提示肝脏表面不光滑、肝叶比例失调、肝回声实质不均等图像来提示肝硬化，以及由脾大、门静脉扩张等图像来提示门静脉高压。B超还可以检出难以检出的腹水，还可以发现原发性肝癌，是肝硬化合并原发性肝癌的重要的初步诊断筛查，超声也可以通过肝脏的弹性测定来明确肝硬化的硬化程度。超声因操作简单、没有创伤、费用低，所以被广泛应用于临床。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化代偿期可以吃牛肉，如果肝硬化失代偿期，同时伴有肝性脑病或上消化道出血时不能吃牛肉。在肝硬化代偿期，肝功能一般尚可，也没有肝硬化的并发症，可以进食牛肉。因为牛肉营养丰富，富含蛋白质，对肝硬化的患者尤其是低蛋白血症的患者有一定的好处。\n如果是肝硬化失代偿期伴有肝性脑病时，不能进食牛肉。因为高蛋白饮食可以使肠道产生的氨过多，会导致肝性脑病的加重，甚至可以出现昏迷。此时，需要低蛋白饮食，尤其不能进食动物蛋白，所以不能吃牛肉。如果肝硬化失代偿期伴有上消化道出血，此时患者需要禁食水，所以也不能吃牛肉。对于肝硬化的患者要注意软食，保持大便通畅，以免诱发各种肝硬化的并发症。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
乙肝1、4项阳性表明机体感染了乙肝病毒，乙肝病毒复制水平一般较低。乙肝血清学标志物一般是有顺序的，也就是常说的两对半，第一项是乙肝表面抗原，第二项是乙肝表面抗体，第三项是乙肝e抗原，第四项是乙肝e抗体，第五项是乙肝核心抗体。\n1、4项阳性就是表面抗原阳性，同时e抗体阳性。如果表面抗原阳性即表明了感染了乙肝病毒，同时乙肝e抗体阳性，提示病毒复制量不大或者是较低水平的复制，具体的复制水平还要进一步检测乙肝病毒定量。一般1、4项很少单独出现阳性，一般都是1、4、5项阳性，即小三阳。如果小三阳乙肝病毒定量也是大量复制，表明乙肝病毒存在变异。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
手被狗爪子划了一道红印，虽然没有出血，但是也建议注射狂犬病疫苗。因为一旦诊断为狂犬病或者狂犬病发病，病死率几乎可以达到100%。目前预防狂犬病的唯一措施就是注射狂犬病疫苗。如果手被狗爪子划了一道红印，因为狗平时舔舐爪子，可以把口腔中唾液中含有的狂犬病病毒带到爪子上，爪子抓伤皮肤以后可以把狂犬病病毒带入机体，侵入神经引起狂犬病的发病。注射狂犬病疫苗是一个有效的阻断疾病发病的重要措施，同时伤口的处理也非常重要，应该先用清水或者流动的水冲洗局部的伤口，时间应大于半小时。然后再用碘伏或者酒精进行消毒，局部的伤口不能够进行包扎，应开放。如果抓伤比较严重，还需要在局部注射狂犬病疫苗的免疫球蛋白。目前只是抓了一个红印，不需要注射狂犬病免疫球蛋白，但是需要注射狂犬病疫苗。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
女性患脂肪肝的原因可能与雌激素有关，所以女性是脂肪肝的易患人群。雌激素、皮质醇、胰高血糖素等，可以通过改变能量代谢来诱发脂肪肝。妊娠期妇女，尤其在妊娠晚期，28-40周时往往发生急性脂肪肝。急性脂肪肝可以表现为重症肝炎或者肝衰竭，母婴死亡率可以达到85%左右，可能与雌激素的代谢紊乱有关。\n另外，女性患脂肪肝可能与营养不良也有关系，女性更喜欢减肥，造成营养不良，营养不良也是引起脂肪肝的重要原因。女性运动一般较少，过剩的营养堆积可以沉积于肝脏，而引起脂肪肝。其它引起脂肪肝的原因有高血脂、肥胖、糖尿病等，同男性没有明显的区别，男性引起脂肪肝主要的原因一般为酒精。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝可能会引起口臭，脂肪肝是指脂肪在肝细胞内发生堆积，引起肝细胞变性、坏死，主要病变在肝脏，也会出现肝功能异常。肝脏是人体的最大的消化器官和代谢器官，具有解毒、造血等多种功能，脂肪肝时因为肝细胞受损，肝脏的代谢、消化功能发生减退，更容易造成口腔内各种细菌的感染，可能出现口臭。\n脂肪肝一旦诊断，要通过饮食控制、运动锻炼消除引起脂肪肝的各种诱因，如酒精性脂肪肝需要戒酒，糖尿病引起的脂肪肝要控制血糖，高血脂需要应用降脂治疗。如果肝功能明显异常时，可以用保肝药物，如水飞蓟宾胶囊、多烯磷脂酰胆碱、双环醇等，促进肝细胞恢复，可以改善脂肪肝引起的各种症状。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核IgG抗体阳性就是感染过结核分枝杆菌，可能是活动性肺结核，也可能是肺外结核，或者是结核空洞、结核结节等。其对诊断结核病的敏感性很强，特异性较差，对诊断结核病有辅助的意义，尤其是对痰菌阴性的肺结核更具有意义。\n结核抗体是人感染结核分枝杆菌后，刺激机体的免疫细胞而产生的抗体，其技术操作简单、价格便宜、灵敏度高，广泛应用于临床，因并不是单一的特异性抗原，所以特异性较差，也可能存在假阳性。如果患者结核抗体IgG阳性，患者同时具有乏力、盗汗、咳嗽、低热等症状，需要进一步检查。如果痰菌阳性或者是痰菌查到抗酸杆菌，可以诊断为活动性结核，需要正规的抗结核治疗，疗程至少要半年，在治疗过程中要监测痰菌以及肝功能等。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
对于低热或者中度发热，一般不做特殊处理，可以注意卧床休息、多饮水。身体严重不适时，可以应用物理降温的方法。\n对于高热患者，也不要轻易使用退热药物，以免改变热型或者掩盖临床症状，对诊治造成困难，还可能影响自身的防御能力，对疾病不利。如果应用退热药，可能会导致体温骤降，伴有大量出汗，容易导致虚脱或者休克，尤其是老年人和年老体弱者，虚脱可能会产生极其不良的后果。对于体温>38.5℃，伴有明显的心悸、头痛，及周身肌肉、关节疼痛等症状时，也可以考虑应用解热镇痛药物，如扑热息痛、乐松，儿童可以应用美林。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化便血是由于肝硬化出现门脉高压，导致建立侧支循环、食管-胃底静脉曲张或者是出现门脉高压性胃病，当进食较硬的食物可以引起曲张的血管破裂出血，或者门脉高压性胃病出现溃疡导致出血，可以表现为呕血或便血。呕血一般提示出血量较大，便血一般表现为黑便，大便如柏油样的颜色。\n肝硬化便血是肝硬化晚期最常见的并发症，出血量大的可以出现失血性休克，还可以诱发肝性脑病。如果便血后患者一定要卧床休息，禁食水，应用止血药物止血。如果止血药物效果不好，可以考虑内镜下止血，应用注射硬化剂或者是组织黏合剂至曲张的静脉，不但能够达到止血的目的，而且可以有效防止再出血的发生。