胆管癌

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内胆管癌预后情况，总体来说，肝内胆管癌恶性度很高，预后相对比较差。如果没有经过有效的治疗生存期很难超过三年。假如早期发现，早期经过最有效的治疗，就是把它切除，三年生存率可以达到30%-40%。当然预后还跟疾病的病理特点有关系，腔内生长型预后是比较好的，肿块型次之。如果是管周浸润型，预后是最差的。总之，肿瘤发现的早晚，是决定预后比较关键的因素。如果早期发现，早期治疗，有可能会达到长期的生存。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管癌的原因仍不明明确，它发生在50-70岁的人群，男女比例大概是1.4：1。病因很多，最常见的就是胆管结石和炎症刺激，反复刺激继发胆管癌的情况，这是外科最常见的一种情况。一般5%-10%的胆管结石可能会发生胆管癌，肝内胆管结石的病人他有症状不到医院就诊，最后实在忍不住，到医院就诊。但胆管结石周期比较长，炎症反复刺激，已经发生恶变。还有一种情况是原发性硬化性胆管炎。比如先天性的胆管囊肿扩张症，这种情况胰液反流，反复刺激囊性扩张胆管，导致胆管癌的出现。再有胆肠吻合以后，肠液反流，造成胆管癌的出现。去年一例病人做完胆肠吻合以后，反复发烧就是因为肠液的反流，反流到胆管，胆管长期的慢性炎症继发胆管癌。所以做胆肠吻合的病人，一定要保持大便通畅。大便干燥，肠管的压力大，很容易反流，反流就容易造成慢性胆管炎，反复发烧就容易激发癌变。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管癌临终前大部分会出现疼痛难忍的症状，但现在止痛性的药物对于癌症的三阶梯止痛治疗，能够有效的缓解疼痛症状。所以在积极的止痛药物治疗下，临终前疼痛的感觉是可以缓解的。此外还有部分的患者在临终前会出现中毒性脑病，因为肿瘤晚期脏器功能不全，毒性物质无法代谢会进入脑部，从而引起昏迷的症状，此时也就没有疼痛难忍的症状感。所以胆管癌临终前都要积极给予止痛、对症的处理，用于缓解患者的疼痛症状，以提高患者的生存质量。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管癌做支架的目的主要是为了缓解黄疸症状，改善患者的生存质量，对于生存期是没有太大的影响。胆管癌的生存期主要取决于其病理类型、是否出现了远处的转移、是否合并癌栓等等。此外，也跟患者的心理状态、是否积极治疗、治疗效果是否良好密切相关。支架手术主要是应对一些肿瘤的姑息性治疗，或者要行胆管癌手术前的术前准备退黄，以减少手术的并发症。总之，胆管癌恶性度较高，其具体的治疗方法多种多样，晚期胆管癌主要是以提高患者的生存质量为主。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管癌能活几年取决于胆管癌发现手术的时候是否有淋巴结的转移。如果相对比较早，没有淋巴结的转移，比如我们就有一个病人，他是2011年在我们东方肝胆医院做的手术，今年过来复查，复查以后各项指标都很好。这个在胆管癌里面其实是相对比较少的一种情况，我们跟他说如果满分是100分，你可能已经达到110分了，为什么这么说？因为胆管癌术后的疗效，要比其他恶性肿瘤的恶性程度高，术后的生存期相对要短，像他这2011年开刀，到2018年，7年过去了，还是这么好，就是相对效果非常理想的。但同时就在上周，我们另一个胆管癌的病人就过世了，他做完手术以后到现在是9个多月不到10个月，因为他当时发现的胆管癌的直径比较大、比较长，而且伴有淋巴结的转移。所以，我们认为像他发现这么大且伴有淋巴结转移，手术以后9个月，每1个月都到我们医院做一次化疗，还配合放疗，他的效果至少在我们预期里还是可以达到60分的程度。因此，如果胆管癌发现相对比较早，我们可以论年来记。你的生存期预期可以到1-3年；如果发现的比较晚，有淋巴结转移的可能，那么生存期可能要考虑在半年到一年的区间。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆管癌分两种，一个位置是在肝内的胆管，一个位置在肝外的胆管，大概肝外的胆管发生肿瘤的概率是肝内胆管的两倍，在肝外胆管里边，肝门部发生肝门胆管癌的概率又是中下段胆管癌概率的大概两倍，肝门部胆管癌发生癌的概率是非常高的。这个病为什么会容易发病？目前学术界更多的认可是因为位置处在左右肝管汇合的地方，就跟两条河流汇合的位置一样。在不停的冲刷之间，胆汁会相互的冲击，对胆道的上皮黏膜会损伤，会继发胆管癌的发生。它更多的是解剖因素，而不是患者有病毒的感染、细菌的感染，或者其他传染因素造成的，所以这个病不会传染。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
肝门部胆管癌国外大概是在19世纪就有说法，叫Klatskin。这个病在肝胆外科，学术界认为是胆道系统里边最难做的手术，就是因为位置太特殊，涉及到肝门部的大的血管，甚至再往上长会有很多的胆管分叉。所以这个手术就会比较难做，范围就不固定。因此治疗的方法包括手术的费用等要根据情况来定。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
肝门部胆管癌，顾名思义位置长在肝门部。肝门部位置是肝脏分泌的胆汁，胆管汇合成两支，一支叫左肝管，一支叫右肝管，左肝管和右肝管汇合之后形成肝总管，汇合位置就叫肝门胆管。这个位置一旦发生肿瘤，首先表现的症状就是黄疸，病人眼睛发黄、皮肤发黄、尿发黄、大便发白、全身瘙痒，再就是影响食欲，到了晚期，会侵犯周围的血管，甚至发生肝脏的转移，患者就会出现腹水、腹痛。出现肝脏功能的衰竭，包括肾功能衰竭、尿少等一系列症状。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆管结石和胆囊癌的鉴别，主要是通过影像学的辅助检查来明确。胆管结石如果行MRCP，可以显示整个胆管的情况，有没有结石直接就可以看到。对于胆管癌，除了有黄疸的症状以外，还可以引起患者体重下降、消瘦、乏力，查血肿瘤标志物特别是CA199，这个指标可以明显的升高。但是，胆管结石的病人，肿瘤标志物一般是正常的。所以，胆管结石和胆管癌的鉴别，完全可以通过CT或者磁共振增强，进行明确的诊断，结合肿瘤标志物就可以确诊。

胆管癌介入治疗方法，是指经皮肝穿，直接穿到患者胆道内，之后往胆道内放入支架或者摆上一根管，把这根管放到胆管梗阻上端，将胆汁引出来，从而达到退黄目的。