胆管癌

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
胆管癌是很严重的恶性肿瘤，恶性程度很高，治疗效果比较差，病人平均生存的时间比较短，胆管癌的病人是容易发生扩散和转移的。\n胆管癌由于生长在胆管的位置，随着肿瘤的体积增大，会出现对胆管的梗阻，使肝脏的胆汁不能够外流，出现梗阻性的黄疸，常常伴随有黄疸的症状。胆管癌的病人如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人可以控制病情、减轻症状、延长寿命。早中期的胆管癌病人积极的治疗，五年生存率60%左右。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管癌主要靠临床表现结合实验室检查、影像学检查来进一步确诊，如果前面的症状和检查都存在质疑，最终需要靠切除手术进行病理检查才能真正的确诊。胆管癌的临床表现包含黄疸，出现无痛性进行性眼黄、尿黄、皮肤黄，伴随着大便灰白，也会出现腹痛、腹胀、消瘦、乏力等合并症。实验室检查包括血常规、肝功能、肿瘤标志物、凝血等，影像学检查包含着肝胆彩超、肝胆CT、MR平扫加增强、ERCP或者PTCD等。

讲解医师：陈艳军  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
肝门部胆管癌因为现在治疗的效果总体来说不是太理想，容易肝内的复发以及向肝内胆管的侵犯，所以做完手术以后，首先需要定期复查，要多复查，早点发现病变。再有就是因为病因不是太清楚，目前认为是跟原发性硬化性胆管炎以及慢性胆管炎、胆石病有关系，所以也要在手术治疗的过程中及时发现一些其他的病变，比如有结石的，要及时去除结石，有胆管狭窄的要解决狭窄，要做一个综合的治疗，对于术后主要的定期复查，及时的复查。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
确诊胆管癌需要行肝胆彩超、肝胆磁共振或者CT平扫加增强，结合肿瘤的标志物以及血常规、肝功能等检查，综合进行诊断。必要的时候还需要行肝穿刺或者胆道刷检术，检测是否有癌细胞才能进一步确诊。仍然存疑的患者有可能需要进行手术切除，进行病理检测才能得出确切的诊断。胆管癌的患者关键在于要早期发现、早期治疗，才能够获得良好的疗效，所以定期进行体检是非常重要的。另外，胆管癌患者在饮食上注意清单饮食，不吃辛辣、刺激性食物等。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管癌晚期保守治疗主要以止痛、减黄、营养支持、对症治疗为主，胆管癌晚期肿瘤出现远处转移，到处播散，患者会出现全身多处的疼痛，要按照癌症的三阶梯止痛原则给予对症的止痛处理，缓解患者的症状。胆管癌如果合并黄疸的症状，需要给予行PTCD手术来引流胆汁，缓解患者的黄疸的症状，延长其生存时间。胆管癌晚期患者恶病质、消瘦、全身乏力、营养不良，需要给予相应的营养支持治疗。如果出现了其他的相关的并发症，也要给予积极的对症处理。

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
手术切除肿瘤是胆管癌患者主要的治疗手段。上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后，行胆肠吻合术。手术切除的范围包括十二指肠上方的肝外胆管、胆囊管、胆囊、肿瘤和近端部分的左右肝管以及肝十二指肠韧带内的脂肪组织和淋巴结。癌肿位置比较高的，还需要切除肝门部的部分肝脏。早期中段癌可以行肿瘤切除和胆管空肠的吻合术。但是胆管的前缘应该至少应该超过肿瘤边缘一个厘米。下段癌需要行胰十二指肠的切除术，对于肿瘤已经违法切除的，可以采用姑息性的手术。胆管癌手术成功率取决于疾病早期、中期和晚期，早期成功率肯定是比较高的。

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆管癌的手术方式不一样，有简单，也有最复杂的胰十二指肠甚至要联合肝切除的这种肝胰十二指肠切除的手术，所以它的时间不一样。如果说单纯的针对晚期的胆囊癌做一个胆道外引流，或者是胆肠吻合手术，也就1-2个小时左右。对于特别复杂的需要做胰十二指肠切除，或者需要联合肝脏的胰十二指肠切除的病人，有些病例需要做到10个小时左右。胆管癌的手术的时间跨度非常大。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆管癌确诊要根据患者的临床症状，结合实验室检查，对于大多数患者来说，胆管癌首发表现是无痛性黄疸，患者突然出现巩膜发黄，或皮肤发黄、小便发黄，腹部没有疼痛。随着时间的延长巩膜黄染、皮肤黄染的程度逐渐加深，要考虑患者是否有胆管，胆管出现肿瘤后会导致胆道有梗阻、胆汁排出不畅，出现黄疸的症状。很多患者有其他症状，比如腹部疼痛或胆道黄染，甚至可能是消化道不良反应或胃出血。要结合实验室检查，比如肿瘤指标CA199升高或者AFP、CEA升高，同时做CT检查，能够发现胆管有占位或胆道有梗阻，同时也要做核磁共振检查等，必要时做ERCP取病理检查。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆管癌的症状没有特异性，早期胆管癌没有任何症状，跟正常人完全一样。当胆管癌发生到一定的程度，引起了胆管梗阻，会出现胆管梗阻的症状，比如体内的胆红素增高，病人表现为黄疸。有梗阻了会引起发烧，会引起感染的表现，也会出现腹部疼痛的表现。如果胆管癌到中晚期，病人会不吃东西、消化不好、体重减轻等等。这些都是比较中晚期胆管癌的表现，早期没有典型的表现。这就是临床上往往发现胆管癌的时候，都是中晚期的胆管癌。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管癌晚期的患者晚上睡眠不好，如果是因为心情焦虑或者抑郁而导致睡眠不佳，可以给予一些助眠的药物或者心理疏导，让患者达到好的睡眠效果。如果是因为胆管癌晚期疼痛明显而无法入睡，可以使用癌症的三阶梯止痛药物来对症处理，主要是要让患者得到好的生存质量。如果还有其他的相关原因引起睡眠不好，要针对相应的原因进行积极的处理。晚期的患者达到良好的睡眠，同样对于他的生存时间是有一点效果的。