胃穿孔

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果胃穿孔选用传统开刀手术，切口是比较长的，大约15cm左右，但如果患者胃穿孔是微创手术，切口比较短，最长切口在1cm左右，一般在腹部做三个切口就可以。现在很多医院都可以开展微创手术，也就是在腹腔镜下把胃穿孔修补，手术本身对患者的创伤比较小，在腹部通常作三个穿刺孔，最长穿刺孔在脐下，也就是1cm左右，其他两个穿刺公在5mm左右，所以患者手术以后腹部疼痛感是非常轻的。但是如果患者是传统开刀手术，在腹部的伤口就比较长，一般在上腹部，可能要在15cm左右。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
病人多有溃疡病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾体抗炎药或皮质激素病史。病人在穿孔发生前常有溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素。病人突发上腹部剧痛，呈刀割样，腹痛迅速波及全腹，病人面色苍白、出冷汗，常伴有恶心、呕吐，严重时可伴有血压下降，病人的临床表现与其穿孔的大小、时间、部位，是否空腹以及年龄和全身状况密切相关。体检时病人表情痛苦，取屈曲体位不敢移动，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔处最重。腹肌紧张呈板状腹，反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔一般是不会自愈的，需要做手术治疗才可以。手术建议要采用腹腔镜下胃穿孔修补手术，如果有的医院条件达不到，也可以用传统的开刀做胃穿孔修补手术。患者出现胃穿孔以后，就会引起急性弥漫性腹膜炎，腹部的疼痛感是明显增加的，同时会出现恶心、呕吐，肛门停止排气、排便等现象。主要是由于胃的内容物通过穿孔的部位进入到患者的腹腔，从而继发细菌感染而引起的，如果治疗不及时会导致感染加重，甚至会出现感染性休克。手术就是将穿孔进行修补，还要将腹腔内部的一些液体及时清理出来，用生理盐水进行冲洗，减少腹腔内的污染。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃穿孔一般保守治疗需要4-6周的时间，是否住院及住院时间应具体问题具体分析，不能一概而论。\n胃穿孔是一种急腹症，通常继发于胃溃疡以及十二指肠球部溃疡，是消化性溃疡的一种严重并发症。如果穿孔的孔径较小，渗出的液体或者气体量少，腹膜炎体征不严重。通过影像学检查明确穿孔较小时，可以进行保守治疗。保守治疗主要是禁食补液、胃肠减压，同时应用抑酸药物以及抗生素。保守期间需要严密观察腹部症状、体征变化。胃溃疡的患者如果出现弥漫性腹膜炎，应尽快手术治疗。如果症状逐渐缓解，可以继续进行保守治疗。所以胃穿孔是一种急重症，应当在医生指导之下进行治疗。\n胃穿孔患者平时在吃饭时不可以过快，要做到细嚼慢咽。可以吃一些低脂肪、质软的食物，切忌暴饮暴食。注意治疗期间不要吸烟、喝酒。

讲解医师：来要良  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
胃穿孔在临床上多见于消化性溃疡。都知道消化性溃疡是胃酸和胃蛋白酶对自身造成的消化，然后胃壁分很多层的结构，如果胃酸和胃蛋白酶不停的侵蚀胃壁，会造成肌层，或者说深达到的浆外层的，浆膜层的溃疡，出现穿孔。穿孔又分好多种情况，比如说急性穿孔，就是在原来溃疡的基础上暴饮暴食，出现了急性并发症胃穿孔，会出现的剧烈的腹痛、恶心、呕吐、发烧，查体可以发现腹肌非常紧张，然后腹部出现板状腹，比较危险，会出现感染性休克，这时候需要及时就诊，到医院做外科手术。另外如果是慢性穿孔，比如说十二指肠后壁的溃疡形成的穿孔，它有可能会形成大网膜包绕以后形成瘘，然后很少会出现胃和结肠的瘘，但这时候是慢性的炎症刺激，会出现腹痛、恶心、呕吐等症状。如果是小穿孔，比如说很小的穿孔，没有出现腹膜炎症状的时候，可以采用一些进食、胃肠减压的方法减少腹膜炎发生几率，在内科可以保守治疗。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
一般情况下，胃穿孔手术患者大约10-15天左右可以出院，回家进行休养，但是因人而异，根据病人病情严重程度的不同，可能适当的延长住院时间。如果穿孔发现比较晚，腹腔感染比较严重，引起其他器官的功能障碍或者衰竭危及生命时，病情比较复杂，需要多科室联合救治或者进入ICU救治，能否治好尚不能肯定，出院时间更是未知数。\n对于进行胃穿孔手术之后，出院的患者需要注意，饮食一定要清淡、易消化，不能过于油腻，避免辛辣刺激的食物，更不可以吸烟、喝酒，同时要一日三餐按时吃饭，不能暴饮暴食。通常需要服用抑酸的药物，对于40岁以上的患者，应该在两个月之后进行胃镜的检查，以明确溃疡愈合的情况，以及是否发生癌变。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃穿孔手术后可以吃一些米汤、肉粥、胡萝卜粥。胃穿孔是属于严重的急腹症，需要及时进行手术修复治疗，术后需要禁食4-5天左右，这段期间是以静脉营养进行补充。在5天左右后可以适当的吃一些流质食物，首先米汤是使用大米或小米制作而成的，含有丰富的营养物质，可以帮助补充身体能量，在消化后还不会形成过多的食物残渣，并且具有保护胃黏膜的作用。其次肉粥中含有丰富的氨基酸、维生素、矿物质，将肉粥做的比较稀稠会更有利于被肠胃吸收，不会增加肠胃负担，同时还可以补充体力。最后胡萝卜粥中的维生素A含量很丰富，并且是属于易消化、易吸收的食物，同时还具有补脾健胃的作用，能够帮助病情康复。