胃穿孔

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果胃穿孔选用传统开刀手术，切口是比较长的，大约15cm左右，但如果患者胃穿孔是微创手术，切口比较短，最长切口在1cm左右，一般在腹部做三个切口就可以。现在很多医院都可以开展微创手术，也就是在腹腔镜下把胃穿孔修补，手术本身对患者的创伤比较小，在腹部通常作三个穿刺孔，最长穿刺孔在脐下，也就是1cm左右，其他两个穿刺公在5mm左右，所以患者手术以后腹部疼痛感是非常轻的。但是如果患者是传统开刀手术，在腹部的伤口就比较长，一般在上腹部，可能要在15cm左右。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
病人多有溃疡病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾体抗炎药或皮质激素病史。病人在穿孔发生前常有溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素。病人突发上腹部剧痛，呈刀割样，腹痛迅速波及全腹，病人面色苍白、出冷汗，常伴有恶心、呕吐，严重时可伴有血压下降，病人的临床表现与其穿孔的大小、时间、部位，是否空腹以及年龄和全身状况密切相关。体检时病人表情痛苦，取屈曲体位不敢移动，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔处最重。腹肌紧张呈板状腹，反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔一般是不会自愈的，需要做手术治疗才可以。手术建议要采用腹腔镜下胃穿孔修补手术，如果有的医院条件达不到，也可以用传统的开刀做胃穿孔修补手术。患者出现胃穿孔以后，就会引起急性弥漫性腹膜炎，腹部的疼痛感是明显增加的，同时会出现恶心、呕吐，肛门停止排气、排便等现象。主要是由于胃的内容物通过穿孔的部位进入到患者的腹腔，从而继发细菌感染而引起的，如果治疗不及时会导致感染加重，甚至会出现感染性休克。手术就是将穿孔进行修补，还要将腹腔内部的一些液体及时清理出来，用生理盐水进行冲洗，减少腹腔内的污染。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃穿孔一般保守治疗需要4-6周的时间，是否住院及住院时间应具体问题具体分析，不能一概而论。\n胃穿孔是一种急腹症，通常继发于胃溃疡以及十二指肠球部溃疡，是消化性溃疡的一种严重并发症。如果穿孔的孔径较小，渗出的液体或者气体量少，腹膜炎体征不严重。通过影像学检查明确穿孔较小时，可以进行保守治疗。保守治疗主要是禁食补液、胃肠减压，同时应用抑酸药物以及抗生素。保守期间需要严密观察腹部症状、体征变化。胃溃疡的患者如果出现弥漫性腹膜炎，应尽快手术治疗。如果症状逐渐缓解，可以继续进行保守治疗。所以胃穿孔是一种急重症，应当在医生指导之下进行治疗。\n胃穿孔患者平时在吃饭时不可以过快，要做到细嚼慢咽。可以吃一些低脂肪、质软的食物，切忌暴饮暴食。注意治疗期间不要吸烟、喝酒。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
急性胃穿孔是胃溃疡的严重并发症，是非常常见的外科急腹症，这类患者起病是非常急的，而且病情重、变化快，需要紧急处理。如果诊治不及时，可以危及生命。患者的既往史通常会胃溃疡，在劳累或者饮酒、暴饮暴食之后，患者就容易发展成胃穿孔。对于这类患者，可以包括两个治疗方面，手术治疗和非手术治疗，非手术治疗的患者主要是通过胃肠减压，使用抗生素控制感染，患者如果穿孔面比较小，通过非手术治疗，一部分患者的溃疡穿孔可以自行愈合，腹腔的渗液可以自行的吸收。如果患者内科治疗效果不好，需要通过外科手术治疗，手术方法包括穿孔修补术、胃大部切除术等等。

讲解医师：来要良  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
胃穿孔在临床上多见于消化性溃疡。都知道消化性溃疡是胃酸和胃蛋白酶对自身造成的消化，然后胃壁分很多层的结构，如果胃酸和胃蛋白酶不停的侵蚀胃壁，会造成肌层，或者说深达到的浆外层的，浆膜层的溃疡，出现穿孔。穿孔又分好多种情况，比如说急性穿孔，就是在原来溃疡的基础上暴饮暴食，出现了急性并发症胃穿孔，会出现的剧烈的腹痛、恶心、呕吐、发烧，查体可以发现腹肌非常紧张，然后腹部出现板状腹，比较危险，会出现感染性休克，这时候需要及时就诊，到医院做外科手术。另外如果是慢性穿孔，比如说十二指肠后壁的溃疡形成的穿孔，它有可能会形成大网膜包绕以后形成瘘，然后很少会出现胃和结肠的瘘，但这时候是慢性的炎症刺激，会出现腹痛、恶心、呕吐等症状。如果是小穿孔，比如说很小的穿孔，没有出现腹膜炎症状的时候，可以采用一些进食、胃肠减压的方法减少腹膜炎发生几率，在内科可以保守治疗。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
因为胃穿孔的基础病变就是胃溃疡，所以饮食有如下要注意的地方：第一、饮食的温度应注意不烫、不凉为主，细嚼慢咽，以减轻胃肠道的负担。第二、饮水要择时。最佳的饮水时间是在晨起空腹，或者每次进餐前1个小时。第三、进食时以少量多餐为主。第四、避免使用煎炸、油腻、生冷，而且有刺激性的食物。胃穿孔的预防主要是以下几点：第一、在饮食方面需要做到规律用餐，禁食辛辣和刺激性的食物，不喝酒。聚餐的时候尽量用公筷，避免感染幽门螺旋杆菌。第二、作息要规律，避免熬夜。第三、保持心态的平和，避免情绪的大起大落，极端化。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的手术指征有以下几点：第一、急性弥漫性腹膜炎体征比较明显，体温和血象增高。第二、凡有休克的症状者经紧急处理后，仍然没有明显的好转，应该争取时机尽快手术。第三、经过检查、询问既往的病史，考虑有幽门梗阻的患者。第四、过去明确有胃溃疡的患者。第五、胃穿孔合并有大出血的病人。第六、经过非手术治疗病情不见好转者。以上的病人就需要手术治疗。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
治疗方法一般分两种：第一、非手术治疗。适用于一般情况良好、年轻、主要脏器没有病变、溃疡病史比较短、症状和体征较轻的空腹穿孔的病人，可酌情使用胃肠减压、抗生素的治疗。第二、手术治疗。手术的方法也分两类，1、单纯的穿孔缝合，2、彻底的溃疡手术。单纯穿孔缝合的优点是手术时间短、操作简单、危险性小。缺点是术后有2/3的病人会复发。彻底的溃疡手术优点是既解决了穿孔、又解决了溃疡，复发率比较低。缺点就是操作复杂、危险性稍大。随着药物研制的不断进步，还有手术方案的不断改良，胃穿孔是可以治愈的。但是必须要术后按照医生的嘱咐定期服药，还要注意个人的胃饮食习惯和卫生。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。严重之处在于：第一、穿孔之后大量的胃液流入腹腔，引起化学性或者细菌性腹膜炎，以及中毒性休克，如果不及时抢救可以危及生命。第二、年龄在40岁以上的患者既往如果没有明显的溃疡症状及病史，但是病人有贫血、进行性消瘦、黑便，临床症状与溃疡病穿孔相似，我们还应该考虑这个病人有是否有胃癌的急性穿孔。