胃穿孔

消化性溃疡大出血患者的护理措施主要包括以下几方面： 1、观察患者是否伴有呕吐、呕血、便血、黑便等症状； 2、注意观察患者腹部疼痛的部位、疼痛的剧烈程度以及规律变化，警惕胃穿孔； 3、如果出现出血、穿孔或者幽门梗阻，患者可能比较恐慌，需针对患者的心理状态进行安抚，使患者心情、心理处于平静状态，使患者有安全感，配合医生、配合护理进行相关治疗，如输液、输血等相关措施，使患者顺利度过危险期，达到较好的止血治疗的效果。

老年痴呆到后期会有很多并发症，比如进食问题、大小便失禁问题，进食不足，或者有一些病人进食过量，都会引起胃肠道不适、胃出血、胃穿孔等，同时由于长期喂养不足，也可能出现水电解质平衡障碍，以及重度营养不良等。还有大小便失禁以后很容易造成泌尿道感染，更加重病情。病人到后期会有吞咽问题，会造成病人窒息以及肺部感染，造成病人反复入院，因为感染而加重病情。 再者因为长期卧床会造成褥疮，而且这部分病人由于长期光照不足以及喂养不足，也会造成骨折，还有长期卧床以后也可能发生栓塞性疾病。因此，老年痴呆在药物治疗基础上，最主要的还是照护人员精心照护，这样才能尽量避免病人发生并发症最终死亡。

胃穿孔的主要表现是急性腹痛，尤其是上腹痛。胃的体表投影位于上腹正中部位，胃穿孔后，胃液、消化液、残存的食物残渣等通过穿孔部位从胃腔流到腹腔。胃液有腐蚀性，腹腔无菌，穿孔后会引起腹腔感染如腹膜炎的表现，患者会出现急性腹痛。腹膜炎较严重的情况下，疼痛的感觉会从上腹部延续到整个腹腔。如果没有及时治疗腹腔感染，会导致败血症、全身性感染等严重情况。所以如果出现急性腹痛表现，建议到医院尽早诊断、治疗，医生会根据情况做相关检查。如果明确是空腔脏器穿孔，如胃穿孔，可能需要手术。

胃穿孔术后饮食注意事项如下： 1、胃属于消化道起始部位，由于胃穿孔后可能导致腹部不适及腹膜炎等症状，因此无论内科保守治疗还是外科手术治疗后，均需在短时期内禁食、禁水，为胃肠减压，减少可能刺激穿孔位置的举动； 2、术后饮食，首先患者可能需数天摄入全流质饮食，若患者未出现不适症状，则进行半流质饮食，数日后可摄入普通饮食。

胃肠道穿孔患者起病较急，常伴有急性腹痛，症状较严重。通常情况下，建议进行普通X光片检查，拍腹部立位片，判断患者是否存在胃肠道穿孔。胃肠道穿孔典型的影像学表现为膈肌下方可观察到新月形游离气体，即紧贴于膈肌下方，呈新月形，或范围较大的透亮影。通过此类影像学表现可百分之百确诊胃肠道穿孔。此外，建议胃肠道穿孔患者进一步进行CT检查，以明确穿孔器官。

胃穿孔多见于胃和十二指肠溃疡穿孔，此外，胃癌也可导致胃穿孔。胃穿孔一经确诊，应立即进行手术治疗，术后进行抗炎、抗感染、补液以及营养支持等综合治疗，多数病人一周左右可以康复出院。但是术后一个月左右需要进行胃镜检查，以排除恶性肿瘤或者其他病变。此外，术后建议饮食清淡，以流食或者半流食为主，慢慢恢复正常饮食。

一般而言，胃穿孔可导致腹膜炎，表现为腹部压痛、反跳痛等，部分患者出现腹水、发热等症状。导致胃穿孔的病因较为常见的为胃溃疡。临床中95%溃疡患者为消化性溃疡，包括胃溃疡及十二指肠溃疡等。若发生溃疡病，首先应明确其病因，如有无幽门螺杆菌感染，明确其病因后可进行相应相应治疗。只有针对病因治疗后，方可防止溃疡复发，避免穿孔及并发症的发生。

胃穿孔是胃溃疡的急性并发症。起病表现为突发的上腹部疼痛、腹胀，伴有恶心、呕吐或发热。患者进行体检，可发现腹胀、腹肌紧张，存在压痛和反跳痛，大部分患者通过腹部的立位片可检查出消化道穿孔，部分患者需通过腹部CT才可发现。80%的患者腹平片可见膈下新月形游离气体影，腹部CT可见腹腔游离的气腹征表现。

胃穿孔是外科常见的急腹症，随着生活水平的提高，现在其发生的几率在下降，胃穿孔的病人绝大多数既往有胃病史，如胃溃疡或者胃出血等。胃穿孔发生后病人会出现突发的剑突下刀割样疼痛、绞痛，很典型的特征，有的病人疼痛时可能出现休克。 一般此种病人会迅速的到医院就诊，医生通过询问病史及做体检，很容易将其诊断出来，做体检时病人典型的特点是板状腹，即其腹肌特别紧张，个别身体较弱的病人，可能其板状腹不是特别明显，但是其压痛、反跳痛会特别明显，同时因为胃穿孔，有气体、液体渗入到腹腔，所以病人肝的浊音界会出现改变，有的病人肝浊音界会消失，此时如果再加临床的检查，如血常规，可以看到白细胞的升高，做腹部立位片，可以看到明显的膈下游离气体，则基本上就可以确诊。此时医生给病人进行腹穿，如果能抽到消化液或者血性的腹水，做个常规，则对于疾病的确诊有更大的帮助，出现胃穿孔后医生会建议病人积极的手术治疗。

首先需考虑为何会发生胃穿孔，胃穿孔顾名思义是胃上破洞，较常见的病因是胃溃疡，具体症状特征如下： 1、胃溃疡的机理是胃黏膜层糜烂，逐渐向深部糜烂，烂到肌层，肌层再向深糜烂时，会穿破胃的外膜层，形成胃穿孔，胃穿孔即胃上破洞出现此问题，是胃内消化液和食物进入腹腔，腹腔是一个无菌环境，胃内由于有大量的胃酸，还有摄入的一些食物，并不完全无菌，首先消化液、胃酸、胆汁，还有部分分泌的消化因子，都会从胃穿孔通道进入腹腔，从而引起腹腔内感染，出现化学性腹膜炎的表现，腹膜炎较常见的表现是压痛、反跳痛及肌紧张，患者首先会出现一个症状，即感觉剧烈的腹痛，较严重，经常会无法忍受，有刀绞样、烧灼样，每个人的描述不同，但基本上均较为严重，疼到自身无法坚持的情况，且为持续疼痛，无法缓解，大约需持续5个小时以上，由于体内的消化液被腹腔的一些积液缓冲后浓度减轻，进而消化液刺激腹腔症状减轻，腹痛缓解，但并不完全消失，这是胃穿孔的一个表现，胃溃疡常出现此问题； 2、还有一个较严重的问题是胃癌，胃癌首先病灶是长在胃的最内层，随着时间推移，肿瘤不断生长，也会向胃壁的外部侵犯，当肿瘤将整个胃壁侵犯透后，肿瘤会破溃，在破溃状态中，部分胃壁会被穿破，所以较常见的问题，一个是胃溃疡穿孔，另一个是胃癌穿孔，还有其它几种原因，但胃溃疡和胃癌是引起胃穿孔的较常见疾病。