胃穿孔

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
急性胃穿孔是胃溃疡的严重并发症，是非常常见的外科急腹症，这类患者起病是非常急的，而且病情重、变化快，需要紧急处理。如果诊治不及时，可以危及生命。患者的既往史通常会胃溃疡，在劳累或者饮酒、暴饮暴食之后，患者就容易发展成胃穿孔。对于这类患者，可以包括两个治疗方面，手术治疗和非手术治疗，非手术治疗的患者主要是通过胃肠减压，使用抗生素控制感染，患者如果穿孔面比较小，通过非手术治疗，一部分患者的溃疡穿孔可以自行愈合，腹腔的渗液可以自行的吸收。如果患者内科治疗效果不好，需要通过外科手术治疗，手术方法包括穿孔修补术、胃大部切除术等等。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃穿孔术后患者可以通过以下方式进行饮食护理：一、少吃多餐，对于胃穿孔术后患者，在饮食规律上要遵循少量多餐的进食方式，不仅可以减轻患者肠胃功能负担，并且可以缓解术后患处引起的疼痛症状。二、循环渐进，术后患者在恢复早期尽量以流质食物为主，如小米粥、清炖鸡汤、米汤等。随着患者病情好转从流质食物向硬质食物过渡，避免食物过硬对于病患处造成刺激作用，预防术后重复性出血的症状。三、清淡饮食，食材选择上除了要保证营养全面性以及均衡性以外，在烹饪制作的过程中要保持少油、少盐、少糖的原则，减少对胃壁黏膜组织的刺激影响，加速患者病情恢复。

讲解医师：来要良  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
胃穿孔在临床上多见于消化性溃疡。都知道消化性溃疡是胃酸和胃蛋白酶对自身造成的消化，然后胃壁分很多层的结构，如果胃酸和胃蛋白酶不停的侵蚀胃壁，会造成肌层，或者说深达到的浆外层的，浆膜层的溃疡，出现穿孔。穿孔又分好多种情况，比如说急性穿孔，就是在原来溃疡的基础上暴饮暴食，出现了急性并发症胃穿孔，会出现的剧烈的腹痛、恶心、呕吐、发烧，查体可以发现腹肌非常紧张，然后腹部出现板状腹，比较危险，会出现感染性休克，这时候需要及时就诊，到医院做外科手术。另外如果是慢性穿孔，比如说十二指肠后壁的溃疡形成的穿孔，它有可能会形成大网膜包绕以后形成瘘，然后很少会出现胃和结肠的瘘，但这时候是慢性的炎症刺激，会出现腹痛、恶心、呕吐等症状。如果是小穿孔，比如说很小的穿孔，没有出现腹膜炎症状的时候，可以采用一些进食、胃肠减压的方法减少腹膜炎发生几率，在内科可以保守治疗。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
胃穿孔引起来的原因有很多，常见的胃穿孔主要是由于反反复复的消化系统溃疡，比如胃溃疡，长期胃溃疡，如果溃疡面积比较大，溃疡面而且比较深，治疗不彻底，反反复复容易发作，这种情况下是最容易引起胃穿孔的。同时还有其它的一些原因，比如经常吃坚硬类的食物，坚果、花生、核桃、瓜子等等，这一类的食物容易刺激胃黏膜。还有就是经常吃大枣，把枣核吞进肚里，枣核扎穿胃壁，导致胃穿孔。这种情况在消化科也是比较常见的。除了这一类之外，就是经常口服非甾体类抗炎药，因为非甾体类抗炎药能对胃黏膜造成损伤，反反复复发生就容易引起胃黏膜的穿孔。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胃穿孔是常见的外科急腹症，临床可以选择保守或手术进行治疗。在保守患者的选择中，要选择穿孔相对较小、腹腔污染相对轻，尤其是胃内没有过多食物的患者进行尝试性治疗，通过留置胃管、控制胃酸的排出等相关内科治疗，大多数病人可以缓解。但是对于穿孔较大、有较多食物的患者，必须需要手术才能进行彻底的根治。在手术中，尤其要注意清理腹腔内的食物残留以及渗出的胃液，这样才能很好的控制感染，减少感染中毒性休克的出现。同时在修补穿孔时也要进行病理的检查，明确穿孔属于良性病变的穿孔还是胃癌穿孔，以免延误后续的治疗。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
急性胃穿孔是常见的胃病之一，发作后会导致患者产生剧烈的腹痛。患者及患者家属都要及时做好护理工作。那么急性胃穿孔患者怎么护理呢？

甲醛中毒，一般有经口服和经呼吸道的症状，还有慢性的，急性的也是一样的。如果经口服，有咽喉部、有消化道的烧灼感、疼痛，还有导致了胃溃疡，引起上腹部疼痛，甚至胃穿孔的。重症的病人甲醛会引起休克，会引起神经系统症状，比如烦躁；经呼吸道，病人肯定有呼吸道的烧灼伤、甲醛肺烧伤、肺水肿，甚至马上死亡的病例。慢性的甲醛中毒常见于装修以后，病人本身就可以感觉到比较倦怠、乏力、嗜睡，总是精神不振，记忆力下降这些情况。甲醛中毒，如果是发现有急性的，无论口服和经呼吸道都需要立即到医院来治疗。如果是慢性中毒，要搬离这个环境，尽量采取措施，把空气的甲醛消除掉。

全消化道造影是观察食管、胃、小肠、结肠，甚至直肠的X线钡餐消化道造影检查，可通过口服钡餐以后观察整个消化道，食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠，以及直肠病变。此外还可观察消化道溃疡、肿瘤，阑尾及乙状结肠前突病变等。全消化道钡餐X线检查主要禁忌症为急性胃穿孔、幽门梗阻、急性胃扩张等胃肠道疾病急性期。

胃镜检查后应注意饮食，医生建议检查后第一次饮食尽量食用流质食物，但并不是一定不可以食用馒头，只是应注意尽量不要食用过硬的食物，而是食用质地柔软的食物。 通常未做活检的检查者需禁食水1小时，做活检的检查者需禁食水2小时。胃镜检查后少数检查者可出现恶心呕吐造成的贲门黏膜撕裂导致的出血以及胃穿孔等并发症。医生操作熟练且规范，通常检查者很少出现胃穿孔等并发症。

脑出血患者对于食用水果有一定要求，具体如下：1、脑出血急性期忌吃水果：脑出血急性期一般是指脑出血或脑出血术后7天，很多脑出血患者伴随应激性溃疡的发生，一旦吃水果可能会增加胃肠道功能负担，可以加重胃溃疡，甚至出现胃穿孔，所以脑出血急性期患者不建议吃任何水果；2、进食含糖量低的水果：脑出血患者一定要控制血糖，要吃含糖量相对低的水果，不要吃含糖量相对高的水果，如苹果、橘子、芒果、橙子等；3、避免进食刺激性水果：脑出血患者不建议吃奇珍异果，特别是有刺激性味道的水果，目前不建议脑出血患者吃榴莲，因为刺激性味道会诱发血压波动，同时严重情况下会诱发脑出血。