胃穿孔

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
常见的并发症有以下几点：第一、术后出血。如果出现腹腔内的出血，病人会出现细菌性休克的体征，会危及生命，术后要密切观察。第二、是伤口感染，或者腹腔的感染。第三、就是吻合口梗阻，表现为患者拔除胃管，或者进食后，出现腹胀恶心、呕吐，呕吐物里面可以有胃内容物或者混有胆汁的成分。吻合口的梗阻大部分的原因就是吻合口水肿引起的。一般经过对症的处理后，大部分都能够缓解。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果怀疑患者有胃穿孔，就需要做左腹部CT或者腹部平片检查。因为出现胃穿孔以后，患者胃内部的气体就会通过穿孔的部位进入到患者的腹腔中，也就是空腔脏器穿孔的CT下表现，或者影像学的表现。在腹部CT能够发现腹腔内部有游离的气体，一般在胃周围比较多见，也有可能在肝下间隙或者在肝脏的周围，在腹部立位平片检查的时候，能够发现膈下游离的气体，一般是以右侧膈下游离气体是比较常见的。明确胃穿孔以后就需要做手术治疗，目前主要是以微创的手术治疗为主，也就是在腹腔镜下将胃穿孔进行修补，并且要将腹腔内的液体进行冲洗，减少腹腔内的感染。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
发生胃穿孔必定会有原因，比如有胃溃疡史、十二指肠溃疡史等疾病史，之前的胃溃疡就会有相应的临床表现，比如进食以后疼痛，或者空腹时腹痛，表现为上腹痛或者上腹靠右疼痛。当这种疾病真正的发展到真正穿孔的时后，就是急性腹痛的表现，一般情况下，会表现为突然上腹部或者右上腹部急性疼痛，可能再进一步发展就会有可能引起腹膜炎的表现，导致腹痛的范围会增大到整个上腹部或者全腹部的疼痛。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃穿孔的临床表现可以分为急性、亚急性和慢性三种类型，急性胃穿孔可以表现为突然出现剧烈的腹痛，腹痛常起源于中上腹或者右上腹，呈持续性，可弥漫到全腹。患者有腹直肌的强直，腹部的压痛和反跳痛，肠鸣音的消失或者减弱，并且腹胀也可以同时存在。如果去医院检查会发现血常规中的白细胞明显的增高，通过腹部的X线，可以发现膈下有游离气体，这就表现有胃肠道穿孔。\n亚急性或者慢性穿孔的临床表现没有急性穿孔严重，只表现为局限性的腹膜炎，也就局部的腹痛、压痛明显，可以有反跳痛。但这时候它导致的腹痛的节律，与原本的溃疡或其他的疾病是发生改变的，而且疼痛可能会导致向后背发热，原来的治疗是无效的。在这种情况下，一定要警惕有没有亚急性或慢性的穿孔，必要时做腹部CT，才能帮助明确诊断。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
胃穿孔手术后的护理如下：1、科学合理的饮食结构。患者术后前3天要避免食用食物，以免对手术吻合处造成刺激影响，造成术后重复性出血症状。随后可以适量食用流质性食物，如米汤、小米粥、牛奶等，并且根据患者实际恢复情况，遵循流质、半流质、硬质食物的方式，进行饮食结构调整。2、注重术后生活调理。对于术后患者需要定期对术后创伤处进行消毒护理，并且保持伤口的干燥清洁，避免致病菌的繁殖生长。3、患者术后伤口初步愈合的情况下，要适量下床走动，促进肠胃蠕动，加速消化道正常功能的恢复。患者若出现有伤口流液、化脓等不良症状，需要及时到医院进行复诊检查，防止病情进一步恶化。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔手术以后的护理就是主要观察患者的恢复情况，首先要观察生命体征的情况，比如体温是否有升高，心率、脉搏是否有加快，血压是否在正常范围之内。然后要观察患者腹部的疼痛情况，是否有腹痛加重，要观察是否有肠鸣音恢复，也就是肛门有排气、排便。另外，引流管的颜色以及引流管量也需要观察，主要是了解是否有腹腔感染、出血，或者有吻合口瘘等情况。另外，也需要指导患者饮食，通常是在手术三天以后建议患者可以吃流食，然后逐渐的过渡到半流食以及正常的饮食。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔可以导致患者出现急性弥漫性的腹膜炎，上腹部疼痛会突然的增加，并且疼痛的性质非常剧烈，难以忍受，同时腹壁比较硬，也就是会出现板状腹。另外，肠鸣音消失或者肠蠕动消失，患者有恶心、呕吐，同时有肛门停止排气、排便等现象。这是由于胃穿孔以后胃的内容物包括消化液进入到患者的腹腔，导致腹腔内受到刺激。另外，消化液在腹腔时间长以后就会继发细菌感染，而出现弥漫性的腹膜炎，要建议患者立即到医院检查，包括血常规，腹部平片检查，腹部CT检查等等，如果明确胃穿孔以后，就要行胃穿孔修补手术。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃穿孔一般保守治疗需要4-6周的时间，是否住院及住院时间应具体问题具体分析，不能一概而论。\n胃穿孔是一种急腹症，通常继发于胃溃疡以及十二指肠球部溃疡，是消化性溃疡的一种严重并发症。如果穿孔的孔径较小，渗出的液体或者气体量少，腹膜炎体征不严重。通过影像学检查明确穿孔较小时，可以进行保守治疗。保守治疗主要是禁食补液、胃肠减压，同时应用抑酸药物以及抗生素。保守期间需要严密观察腹部症状、体征变化。胃溃疡的患者如果出现弥漫性腹膜炎，应尽快手术治疗。如果症状逐渐缓解，可以继续进行保守治疗。所以胃穿孔是一种急重症，应当在医生指导之下进行治疗。\n胃穿孔患者平时在吃饭时不可以过快，要做到细嚼慢咽。可以吃一些低脂肪、质软的食物，切忌暴饮暴食。注意治疗期间不要吸烟、喝酒。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
患者胃穿孔手术以后的护理，主要是观察患者腹部疼痛，也就是腹腔内炎症的情况，同时还需要观察患者引流管的情况，是否有出血或是否有吻合口瘘等。一般胃穿孔在现在很多医院都采用微创手术，也就是在腹腔镜下把胃穿孔进行修补，当然有的单位用传统开刀手术把胃修补，患者胃穿孔以后，在腹腔内会有炎症、有感染，通常会出现弥漫性腹膜炎，所以术后一般在腹腔会放置引流管。常规需要观察患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏等，如果患者体温正常，说明腹腔内炎症是在控制的范围之内，如果体温升高，甚至超过39℃，说明患者腹腔内炎症比较重，必要的时候复查相关指标，同时也要观察患者腹部疼痛的变化。一般在手术以后，通常患者腹痛是逐渐好转的，同时也要观察腹腔引流管的情况，是否出现吻合口瘘，假如胃穿孔没有完全愈合好，有可能从引流管会引出消化液，或含胆汁样液体等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔手术以后复查，建议挂普通外科或胃肠外科，重点要根据患者手术在哪一科进行，复查时就挂哪一科更好，因为手术的主刀医生对患者的病情是非常了解的。在手术以后大约一个月左右需要到医院进行复查，主要是复查患者身体的恢复情况，腹部是否有不适症状或患者是否有消化不良或大便增多，以及患者腹部伤口是否完全愈合，建议在一个月左右再次复查胃镜，对胃穿孔位置做出很明确的判定，是否已经完全愈合好了。因为有些穿孔是胃溃疡而引起的，一般在口服药物以后要复查胃镜，主要是判断溃疡是否完全愈合，在做胃镜的时候，有的医院是消化内科医生做，有的医院是外科医生做，都是可以的。