胃癌

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
一般来说，约有5%的胃溃疡会发生恶变，十二指肠溃疡很少出现恶变。一般将胃溃疡与十二指肠溃疡统称为消化道溃疡，但两者之间的差别也比较显著，主要有以下几方面：\n1、发病年龄：胃溃疡的发病年龄平均要比十二指肠溃疡高15-20年左右，胃溃疡的发病高峰一般在40-60岁左右。\n2、治疗方式：对于没有严重并发症的十二指肠溃疡而言，一般以内科保守治疗为主，外科手术治疗的适应症相对比较窄，主要是并发急性穿孔、大出血或者瘢痕性幽门梗阻。对于胃溃疡而言，因为它有5%的恶变率，所以手术治疗指征相对比较宽，手术一般以采取胃大部切除术为主，在术前或者术中都应该对溃疡进行一个活检，以排除恶性溃疡的可能。

讲解医师：周毅  （主任医师）
就职单位：湖北省中医院脾胃病科
胃出血不是作为胃癌的分期标准，如果是患了胃癌，不管是哪一期的胃癌都有可能出现出血的情况。胃癌患者出现的胃出血是因为胃内的癌灶表面出现了溃烂，或癌肿物出现破裂而发生出血的，胃癌的出血有快有慢，出血量有多有少，不同的出血量就会表现出不同的临床症状。如果出血量比较少时，患者主要有柏油样大便或大便潜血阳性的症状；如果出现出血量大并且伴随出血速度很快，就会出现呕血，建议病人还是要通过做内镜和活检检查来确诊属于胃癌的哪一期，然后根据检查结果、根据患者的病情选择治疗方案治疗，可以提高患者的生存时间、改善生活质量。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上，并不能够从胃出血判定患者胃癌具体属于哪一分期，胃癌的任何分期均有可能出现胃出血，同时胃出血也可见于其他原因所导致，比如较常见的胃溃疡、严重的肝病所导致的食管胃底静脉曲张破裂、严重的呕吐所导致的胃贲门黏膜撕裂，均可以导致患者出现胃出血。　　在临床上，针对胃出血的确诊主要是依据胃镜的检查，可以通过胃镜进行出血部位的明确判定，同时可以结合病情需要，给予组织的病理检测。在临床上，如果患者出现胃出血，也应该结合患者的具体病史，考虑患者的出血原因，比如患者有严重的肝脏基础疾病，针对这种情况，如果患者出现胃出血的病情，应该考虑的患者的疾病是食管胃底静脉曲张所导致的破裂。对于胃出血，应该根据胃镜等相关检查进行明确。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
不是所有的胃息肉都会发展成胃癌，临床上胃息肉指胃黏膜表面长出突起、隆起或乳头状组织。胃息肉在早期的时候症状多不明显，患者没有任何表现，当有症状时可能会出现腹胀、腹痛等，腹痛多以上腹部的隐痛为主，患者对疼痛的位置不能准确的描述。如果为息肉大于1cm，癌变的几率就会升高，临床上建议进行手术切除。根据病理类型可以将胃息肉分为胃底腺息肉、炎性息肉、增生性息肉等，不同类型的胃息肉病因不相同，癌变发生的几率也不相同。其中胃底腺息肉几乎没有癌变的风险，腺瘤性息肉癌变的几率最高。如果检测是腺瘤性息肉，并且大于2cm，癌变的几率就非常高，一定要进行手术切除。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
首先，慢性萎缩性胃炎会转变成胃癌，尤其是慢性萎缩性胃炎出现肠型化生以及异型增生的时候，癌变的几率非常的高。对于该时期的慢性萎缩性胃炎患者，需要及时配合医生给予预防性手术治疗。其次，胃息肉也属胃癌的癌前疾病，对于炎症性息肉几乎不会发生癌变，但是腺瘤性息肉癌变的几率非常的高，特别是直径>2cm的广基息肉。还有胃溃疡，少部分胃溃疡也会发生癌变的情况，癌变主要发生在溃疡的边缘。另外，残胃炎在胃癌手术后10-15年也有可能会发生癌变的情况。所以对于上述疾病建议患者需要密切随访，必要的时候需要配合医生给予积极的治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃疼好几天往往提示存在慢性胃病，并非一定是胃癌。\n胃疼是一种症状而不是一个疾病，很多种疾病都可以导致胃疼，包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、胃淋巴瘤、功能性消化不良、胃食管反流病、胆汁反流性胃炎等，都可以导致腹痛时间较长。早期胃癌可以没有任何症状，中晚期胃癌才会出现腹痛。胃疼好几天，并不等同于胃癌，有可能是胃炎、胃溃疡发作。\n建议出现胃疼的症状应当去医院就诊，在医生指导之下完善检查并明确诊断，以指导治疗，防止病情加剧。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
胃癌的发展多数是在胃炎基础上，加上患者感染幽门螺旋杆菌，以及其他综合因素最终导致了胃癌的发生。发展演变的过程，一般大致有四步：第一步，从单纯的浅表性胃炎转变为萎缩性胃炎。第二步，由慢性萎缩性胃炎长期反复的发作，逐渐转变为肠上皮化生，伴有轻度或者是中度的一些不典型增生现象。第三步，在不典型增生肠上皮化生的基础上，转变为重度的不典型增生。第四步，由重度的不典型增生，最后导致细胞的癌变聚集成块，导致胃癌的发生。由此可见，要想预防胃癌发生，就要从胃炎抓起，避免幽门螺旋杆菌，出现胃炎要及时诊断救治，能够阻断胃癌的发展发生。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
早期胃癌的生存期比较长，基本上能够达到临床治愈5年生存率在90%以上。早期胃癌一般指胃癌比较小或者侵犯的深度比较表浅，侵犯到黏膜层或者黏膜下层，手术能够达到根治目的，可以将肿瘤切除还需要把肿瘤周围淋巴结清扫干净。手术以后一般定期到医院检查，不需要做化疗。定期检查的过程中需要查血常规、生化及肿瘤指标，主要观察CEA、CA199、AFP等指标的变化，同时需要做腹盆增强CT检查，了解腹膜后淋巴结及胃周围有淋巴结是否有肿大、复发等。另外，每年都需要做胃镜复查，防止胃肠吻合口有肿瘤复发等情况。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果发现了胃癌，而且属于中晚期，一般治疗的方式还是建议行根治性手术切除。如果不能够行根治性手术切除，建议进行化疗、靶向治疗、免疫治疗等保守治疗，进行对症支持治疗。因为手术治疗是唯一可以治愈胃癌的方法，其它的治疗方式只能延长患者的生存时间，改善患者的生存质量。\n有一部分胃癌的患者通过化疗、放疗、靶向治疗等使肿瘤缩小，可以达到根治性手术切除的目的，一般建议新辅助化疗，化疗之后能够进行根治性手术切除的患者，再及时进行根治性手术切除，术后再给予化疗、放疗等靶向治疗，避免肿瘤的复发。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胃胀伴有腹泻，也就是出现了拉肚子，不一定都是胃癌，也可以是常见的胃炎或者肠炎，病人应该有进食不洁饮食的病史。反复发作的患者也可能是溃疡性结肠炎所导致的，尤其是对于中青年患者，属于一种自身免疫性疾病，在进食辛辣刺激性的食物之后或者劳累、不规律的饮食以后，都会诱发腹胀的加重以及腹泻，严重的情况下还会有排便带血或者粘液脓血便。所以应该系统的进行治疗，平时注意生活的调理，可以口服调节免疫的药物，包括氨基水杨酸制剂和硫唑嘌呤，定期进行肠镜的检查。