胃癌

胃癌患者的饮食非常重要，因为胃是储存食物的部分，因此不能乱进食。胃癌患者日常饮食应注意如下几点： 1、保证食物新鲜：新鲜食物有利于营养物质的吸收和摄取，有利于体内毒素排出； 2、选择易消化食物：易消化食物有利于营养物质吸收； 3、保证营养：包括蛋白质、维生素等营养，可选择优质肉类补充蛋白质，选择水果补充维生素，保证患者营养齐全。

早期胃癌浸润的深度较浅，尤其是原位癌无淋巴结转移，进行局部病灶切除后，五年生存率可达到将近100%，有根治性效果。但是肿瘤侵犯到黏膜下层后，淋巴结转移的几率较高，局部病灶切除后，还需要处理转移的淋巴结。此外局部肿瘤切除可以应用黏膜剥离术，又叫ESD技术。应用局部肿瘤切除联合腹腔镜的淋巴结清扫，可以达到根治胃癌的效果。因此早期胃癌微创治疗是可以根治胃癌的。

当地时间1月19日-21日，2023年美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会（ASCO GI）在旧金山拉开帷幕。本次会议将讨论消化系统肿瘤领域最具创新性的科学进展。目前免疫治疗是 胃癌 的研究热

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
胃癌是起源于胃黏膜上皮组织的恶性肿瘤，和其它恶性肿瘤一样，胃癌细胞具有从原发部位转移、扩散至远处脏器、组织的恶性特点，对于胃癌的常见转移途径，主要考虑以下几种：\n1、血行转移：癌细胞通过血管，到达远处的组织、器官，形成该组织、器官的转移病灶。\n2、淋巴转移：癌细胞通过淋巴管，到达远处组织、器官，形成该组织、器官的转移病灶。\n3、癌细胞直接脱落于腹腔：形成腹腔内播散转移的病灶。\n上面三种方式就是胃癌常见的转移途径，一旦确诊胃癌，要进行规范的治疗，防止胃癌转移、扩散。

慢性萎缩性胃炎是很多人比较关注的问题，因为很多患者会认为慢性萎缩性胃炎是胃癌前期病变，一般分生理性萎缩或病理性萎缩，具体如下： 1、生理性萎缩：随着年龄增大，很多器官功能都会减退，比如会出现颈椎病、慢性骨关节炎等，实际上是正常生理退行性变，萎缩性胃炎也会有一部分是生理性萎缩； 2、病理性萎缩：慢性萎缩性胃炎可能与幽门螺杆菌感染或自身免疫因素有关，如果是这些因素，就需要把诱因去除，更重要的是需要定期做胃镜检查，监测病情发展趋势，如果需服药物，可以服用胃黏膜保护剂或中成药进行调理，但是慢性的萎缩性胃炎基本上不可逆转。

核磁共振可以检查肠胃，但是不具有优势，一般情况下不会首选磁共振进行胃肠道检查，会选择胃肠道造影、胃镜甚至CT。胃肠道为空腔脏器，和气球一样，气球在吹起来和不吹起来时相差很大，没吹时候有一定厚度，吹起来以后就会变薄。而核磁共振判断肿瘤，尤其是空腔脏器的肿瘤需要根据厚度进行判断，充盈状态不同，厚度会有区别。 当然，在明确分期肿瘤分期时可以进行核磁共振检查，比如胃癌、结肠癌，可以明确浸润深度，有没有淋巴结转移，有没有远处脏器转移，比如肝脏转移，可以选择合适的治疗手段，比如需要外科手术、放疗还是化疗。对于直肠癌的分期，核磁共振是首选检查，因为直肠位置比较固定。 核磁共振的劣势是在于肠壁和胃壁厚度受充盈状态影响，另外，胃肠蠕动会影响检查效果，可以使用抑制平滑肌蠕动的药物，成像质量可以非常高。核磁共振在直肠癌TNM分期时，尤其是外科手术之前是首选检查方法。

大肠癌是常见的癌症，早期治疗效果很好；如果比较晚，出现远处转移，效果相对较差。 总体而言，有些大肠癌患者出现肝转移，治疗效果有时候也比较满意，不像胰腺癌、肝癌、胃癌出现转移，治疗效果相对比较差。在消化道肿瘤中，大肠癌的治疗效果比其它相对较好。 大肠癌以手术为主要治疗手段，是把肿瘤的肠管切除，T1淋巴结、肠系膜淋巴结要进行清扫。大肠癌发现的时候往往是中晚期，手术后往往要做化疗或靶向治疗，有些病人如直肠癌，要做放疗。

癌胚抗原也称为CEA，该指标的正常参考范围一般定义为5ng/ml以下，如果是8ng/ml多，实际上就是轻度升高的情况，并不是非常严重的状态。癌胚抗原作为血清学肿瘤标志物，是非常常见的检测项目。该指标的异常升高，多数见于消化系统的肿瘤，如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌或肝癌，伴有相应消化系统的不良症状，最好进行相应的检查，包括腹部彩超、CT检查或者胃镜、肠镜的检查，有助于判断体内是否有消化系统肿瘤。除此以外，对于女性病人，乳腺癌或者卵巢癌发生时，可能也会导致该指标出现升高，所以其是特异性相对较差的标志物。在临床上，结合影像学指标，进一步地判断是否有肿瘤发生。一旦存在，要及早地给予治疗。如果并没有明显的肿瘤，也要考虑是否有感染、炎症或者重度吸烟，也可能导致该指标出现偏高。但是在临床上，癌胚抗原8ng/ml多，应根据病人具体的实际情况，分析和判断是否有肿瘤方面的问题，难以作出诊断和排除此意义。

胃癌的化疗药物不同，作用特点有差异，每种药物的作用周期和作用靶点不一样，主要包括以下几类： 1、氟尿嘧啶类：如氟尿嘧啶、氟脲苷、爱斯万、替吉奥，卡培他滨等，这类药物为消化系统肿瘤主要药物，其中氟尿嘧啶副作用较小； 2、铂类：目前以奥沙利铂为主，为胃癌治疗方面比较有效的铂类制剂，其他的铂类制剂（如顺铂和卡铂）使用相对较少。铂类制剂副作用常见恶心、纳差等； 3、紫杉醇类：如紫杉醇和多西他赛等。紫杉醇类副作用是骨髓抑制和脱发等。

评价癌症患者术后疗效，医学常用五年生存率和两年生存率表示，即100个患者五年后统计存活数量，早期胃癌五年生存率可以达到90%以上，即100个患者五年后统计有90个患者还能存活。因此，早期胃癌通过正规治疗、手术治疗，可以达到临床痊愈。 但此类患者术后需要密切随访，密切观察，部分患者会出现胃癌术后复发或再发现象，但发病率较低。胃癌患者术后多进食容易消化食物，绿色食物，可以补充维生素，饮食基本恢复到正常水平。