胃癌

胃镜检查过程中如果发现贲门处的隆起性的糜烂，是否为肿瘤需要根据情况分析，具体如下：1、实际上隆起性的糜烂可以是恶性的肿瘤，例如贲门癌或延展到胃癌中，都有一类的分型称为隆起型病灶。这时通过活检的结果，如果明确诊断是恶性疾病，即可诊断为贲门癌。如果是恶性肿瘤，就需按照贲门癌的治疗原则处理，即以手术为主的综合性治疗，包括化疗或放疗。手术包括胃镜下切除，ESD手术(内镜黏膜下剥离术)、腹腔镜手术，或开腹这类开放性的手术，都是合理的治疗方案；2、另外贲门处的隆起性糜烂，也可能是良性疾病，例如良性溃疡溃疡。部分患者出现黏膜刺激的表现，也可能出现贲门隆起性糜烂。出现黏膜的溃烂或糜烂，通过药物性的治疗，可能足以达到满意的治疗效果。良性疾病只要参照良性疾病的治疗原则，合理对待即可。

当地时间1月19日-21日，2023年美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会（ASCO GI）在旧金山拉开帷幕。本次会议将讨论消化系统肿瘤领域最具创新性的科学进展。目前免疫治疗是 胃癌 的研究热

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
胃癌是起源于胃黏膜上皮组织的恶性肿瘤，和其它恶性肿瘤一样，胃癌细胞具有从原发部位转移、扩散至远处脏器、组织的恶性特点，对于胃癌的常见转移途径，主要考虑以下几种：\n1、血行转移：癌细胞通过血管，到达远处的组织、器官，形成该组织、器官的转移病灶。\n2、淋巴转移：癌细胞通过淋巴管，到达远处组织、器官，形成该组织、器官的转移病灶。\n3、癌细胞直接脱落于腹腔：形成腹腔内播散转移的病灶。\n上面三种方式就是胃癌常见的转移途径，一旦确诊胃癌，要进行规范的治疗，防止胃癌转移、扩散。

胃癌患者的饮食非常重要，因为胃是储存食物的部分，因此不能乱进食。胃癌患者日常饮食应注意如下几点： 1、保证食物新鲜：新鲜食物有利于营养物质的吸收和摄取，有利于体内毒素排出； 2、选择易消化食物：易消化食物有利于营养物质吸收； 3、保证营养：包括蛋白质、维生素等营养，可选择优质肉类补充蛋白质，选择水果补充维生素，保证患者营养齐全。

胃癌的化疗药物不同，作用特点有差异，每种药物的作用周期和作用靶点不一样，主要包括以下几类： 1、氟尿嘧啶类：如氟尿嘧啶、氟脲苷、爱斯万、替吉奥，卡培他滨等，这类药物为消化系统肿瘤主要药物，其中氟尿嘧啶副作用较小； 2、铂类：目前以奥沙利铂为主，为胃癌治疗方面比较有效的铂类制剂，其他的铂类制剂（如顺铂和卡铂）使用相对较少。铂类制剂副作用常见恶心、纳差等； 3、紫杉醇类：如紫杉醇和多西他赛等。紫杉醇类副作用是骨髓抑制和脱发等。

胃癌手术以后转移到盆腔主要分为腹膜下种植转移和卵巢种植转移，处理方法不同，具体如下： 1、腹膜下种植转移：指胃癌肿瘤细胞脱落以后种植到体腔内的最低点，即盆腔，出现一系列症状，如压迫直肠引起大便不通畅、排便困难、排便频繁。此类患者需要进行影像学检查，包括CT、磁共振、PET-CT，明确有无腹膜下盆腔种植转移。最直接检查方法是肛门指检，经验丰富的医生通过肛门指检可以直接接触到硬肿块。对于此类患者，治疗的主要目的是减轻症状，大便困难者需要进行人工造口使大便排出，同时进行全身化疗； 2、卵巢种植转移：卵巢种植转移又称为库肯勃氏肿瘤，单纯库肯勃氏肿瘤表现为盆腔巨大肿块，有压迫症状、腹水、月经失调、阴道出血。此类患者首先需要明确是否伴有腹膜腔种植转移，无腹膜腔种植转移，需要进行卵巢切除，可进行卵巢切除，结合全身治疗、腹腔热灌注化疗，一般预后较好。

引起腹部右侧按压痛的原因通常与按压部位相关，主要原因如下：1、上腹部右侧：要考虑是胃十二指肠病变，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、十二指肠癌，会有右侧上腹部按压痛。除胃十二指肠病变外，右上腹还有胆道结构，胆囊如果有病变，如胆囊结石、胆囊炎，或肝脏有病变，如肝癌、肝内胆管结石，还有胆道、胆总管中有结石、肿瘤，右上腹也会有按压痛；2、中腹部右侧：此处有胰头结构，如果胰头有肿瘤，也会有按压痛。再往下为右侧结肠，如果右侧结肠、肝区、右半结肠和升结肠有病变，如右半结肠癌、溃疡性结肠炎，也会有按压痛；3、下腹部右侧：常见于阑尾炎等阑尾病变，会有按压痛。除肠道病变外，右侧的输尿管、肾脏有病变时，也会有按压痛。如果女性右侧的卵巢和右侧输卵管有炎症、肿瘤时，也会有按压痛。导致右侧腹部按压痛的疾病较多，具体要看按压痛的部位，根据不同部位去看不同医生，进行相关的检查和治疗。

早期胃癌浸润的深度较浅，尤其是原位癌无淋巴结转移，进行局部病灶切除后，五年生存率可达到将近100%，有根治性效果。但是肿瘤侵犯到黏膜下层后，淋巴结转移的几率较高，局部病灶切除后，还需要处理转移的淋巴结。此外局部肿瘤切除可以应用黏膜剥离术，又叫ESD技术。应用局部肿瘤切除联合腹腔镜的淋巴结清扫，可以达到根治胃癌的效果。因此早期胃癌微创治疗是可以根治胃癌的。

癌胚抗原也称为CEA，该指标的正常参考范围一般定义为5ng/ml以下，如果是8ng/ml多，实际上就是轻度升高的情况，并不是非常严重的状态。癌胚抗原作为血清学肿瘤标志物，是非常常见的检测项目。该指标的异常升高，多数见于消化系统的肿瘤，如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌或肝癌，伴有相应消化系统的不良症状，最好进行相应的检查，包括腹部彩超、CT检查或者胃镜、肠镜的检查，有助于判断体内是否有消化系统肿瘤。除此以外，对于女性病人，乳腺癌或者卵巢癌发生时，可能也会导致该指标出现升高，所以其是特异性相对较差的标志物。在临床上，结合影像学指标，进一步地判断是否有肿瘤发生。一旦存在，要及早地给予治疗。如果并没有明显的肿瘤，也要考虑是否有感染、炎症或者重度吸烟，也可能导致该指标出现偏高。但是在临床上，癌胚抗原8ng/ml多，应根据病人具体的实际情况，分析和判断是否有肿瘤方面的问题，难以作出诊断和排除此意义。

慢性萎缩性胃炎是很多人比较关注的问题，因为很多患者会认为慢性萎缩性胃炎是胃癌前期病变，一般分生理性萎缩或病理性萎缩，具体如下： 1、生理性萎缩：随着年龄增大，很多器官功能都会减退，比如会出现颈椎病、慢性骨关节炎等，实际上是正常生理退行性变，萎缩性胃炎也会有一部分是生理性萎缩； 2、病理性萎缩：慢性萎缩性胃炎可能与幽门螺杆菌感染或自身免疫因素有关，如果是这些因素，就需要把诱因去除，更重要的是需要定期做胃镜检查，监测病情发展趋势，如果需服药物，可以服用胃黏膜保护剂或中成药进行调理，但是慢性的萎缩性胃炎基本上不可逆转。