胃出血

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血是否需要做手术要先做胃镜，明确出血的病因，或者在内科保守治疗的情况下不能够止血，才要考虑做手术。对于很多胃出血的患者来说，通过内科保守治疗基本上都能够将血止住，比如胃溃疡出血、杜氏病出血，通过做胃镜、止血，必要的时候用血管夹、钳夹，都会将血止住，如果内科保守治疗无效，出血依然在继续进行就需要考虑手术。如果患者是胃癌导致的出血，在明确诊断以后建议手术治疗，因为已经明确胃部恶性肿瘤，不管是有没有出血，都是要以手术治疗为主的。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
喝酒出现的胃出血，是由于酒精含有大量乙醇，尤其是白酒，乙醇含量非常高，能够直接作用于胃黏膜，引起胃黏膜的充血、水肿、糜烂，甚至胃溃疡的情况。如果一次性喝酒量比较大，容易导致黏膜在糜烂前提下，引起黏膜下层充血、水肿，引起消化道大出血。有的本身有胃炎或者胃溃疡的前提下，会在饮酒的时候，导致大出血或者消化道穿孔的情况，有的会引起致命性疾病。所以，出现喝酒大出血，需要给予积极的对症治疗。另一方面，如果反复出现的喝酒，伴有恶心、呕吐，会出现贲门黏膜撕裂，这种情况也可以出现消化道出血。所以，需要明确一下胃镜检查，针对检查结果，对症支持治疗。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
能够引起胃出血的原因比较多。第一、常见的有门脉高压导致血管破裂性出血，常见于肝炎后肝硬化，血吸虫病性肝硬化，酒精性肝硬化，胆汁性肝硬化所导致的食管和胃底静脉曲张破裂出血。此外，门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受临近肿瘤压迫所引起的门静脉阻塞，肝静脉阻塞等导致的门静脉高压。第二、炎症有溃疡，炎症主要是反流性的食管炎，急性糜烂出血性胃炎，常因酗酒，以及口服吲哚美辛，泼尼松，水杨酸类等非甾体类的药物所导致的急性胃粘膜损害。此外也可见于慢性胃炎，十二指肠炎，胃大部切除术后，胆汁反流引起的吻合口炎与残胃炎，溃疡主要包括食管消化性溃疡，胃十二指肠溃疡，胃大部切除术后吻合口与残胃的溃疡，胃泌素瘤。第三、肿瘤方面，包括恶性肿瘤，常见的恶性肿瘤有食管癌，贲门癌，十二指肠癌，胆囊癌等。良性的肿瘤，胃息肉，胃平滑肌瘤等。第四、物理与化学损害。物理主要是剧烈呕吐引起的食管粘膜撕裂引起的出血。化学主要是强酸强碱类导致的。

讲解医师：周毅  （主任医师）
就职单位：湖北省中医院脾胃病科
胃出血不是作为胃癌的分期标准，如果是患了胃癌，不管是哪一期的胃癌都有可能出现出血的情况。胃癌患者出现的胃出血是因为胃内的癌灶表面出现了溃烂，或癌肿物出现破裂而发生出血的，胃癌的出血有快有慢，出血量有多有少，不同的出血量就会表现出不同的临床症状。如果出血量比较少时，患者主要有柏油样大便或大便潜血阳性的症状；如果出现出血量大并且伴随出血速度很快，就会出现呕血，建议病人还是要通过做内镜和活检检查来确诊属于胃癌的哪一期，然后根据检查结果、根据患者的病情选择治疗方案治疗，可以提高患者的生存时间、改善生活质量。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血以后吃流食或者半流食，同时要清淡饮食，不能吃辛辣、刺激或者生冷过硬的食物比较养胃。因为胃部出血说明患者胃部已经发生了某些病变，比如胃黏膜损伤、胃炎或者是胃溃疡等等。如果出血已经停止，说明通过保守治疗，患者胃出血的症状已经改善或者是治愈了，但是在平时生活中也需要养胃。通常建议吃一些流质食物，比如稀饭、面条或者馄饨等，容易消化和吸收的，不容易对胃黏膜造成损伤或者造成影响。如果患者恢复到固体食物，建议吃比较软的固体食物，不能吃过硬、生冷的或者辛辣、刺激的食物，有可能对胃黏膜造成损伤，也不能饮酒，因为饮酒以后可能会再次胃出血。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胃出血主要看出血量，如果出血的量在50ml或者100ml以下的这种情况需要多观察，多注意休息，基本上没有多大的问题。如果出血量在300-500ml需要给予输液静脉补液，同时给予抑酸药物对症治疗，注意观察腹痛和出血情况。如果出血量在1000ml以上，尤其是短时间之内，一般是在2-3个小时之内，出血量在1000ml以上需要紧急的住院观察，必要时完善血常规检查，需要给予输血、输血浆，同时完善生命体征的监测。注意观察出血变化，需要的时候必须内镜下急诊检查，内镜止血。如果内镜止血不见缓解，需要外科手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血一般不会导致疼痛，但是如果患者胃部有疾病可以导致疼痛，比如上腹部隐痛、胀痛或者伴有后背疼痛等。胃出血的病因比较多，比如胃溃疡出血、胃癌出血、胃炎出血等。如果患者是胃溃疡，一般疼痛比较明显，通常在进食之后出现上腹部疼痛，有时候疼痛非常剧烈伴有恶心、呕吐等。如果胃癌伴有出血，通常疼痛感偏轻，有可能是隐痛、钝痛、胀痛等。如果胃癌出血说明患者胃部肿瘤病灶一般偏大，有可能是溃疡性病灶在肿瘤中央破溃，才会导致胃出血，建议做胃镜检查。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
喝酒引起胃出血也要看具体的出血情况，一、可以引起急性糜烂性出血性胃炎，此类患者常常需要使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑治疗，并加用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、胃达喜、胶体果胶铋等治疗，清淡饮食即可。二、可能会引起消化性溃疡，如胃溃疡及十二指肠溃疡，此类患者常常需要内镜检查以进一步明确出血的具体情况，如果存在活动性出血，可考虑内镜下氩气、钛夹治疗。三、也有可能导致既往有肝硬化、食管胃底静脉曲张的患者，造成食管胃底静脉曲张破裂出血，此类患者常常有可能诱发大量出血，甚至导致失血性休克，需要立即就医，并积极输血、补充血容量等治疗，必要时可采取内镜下组织胶、注射硬化剂以及曲张静脉套扎治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血的当时，也就是在胃出血发生的时候，是不能够吃水果的，但是患者胃出血康复以后，或者已经止血了，就可以吃一些比较软的水果，比如香蕉或者火龙果等等。因为质地比较软的水果吃到患者胃中间以后，不会对患者的胃黏膜造成损伤，也就不会再次导致患者有胃出血的症状发生。胃出血的原因比较多，如果是肿瘤导致的胃出血，就要建议尽可能的手术治疗，除非是肿瘤非常晚，不能够手术。如果是由于胃炎或者是溃疡导致的胃出血，一般要口服药物正规化的来进行治疗，必要的时候要止血或者是输血进行治疗。等到出血停止了，但是患者的胃黏膜并没有完全的康复正常，所以，要吃一些质地比较软的食物或者是水果。

讲解医师：鞠文华  （主任医师）
就职单位：北京市昌平区中西医结合医院普外科
胃出血从临床上诊断来说，是一种很明确的部位诊断，也就是说胃出血临床上一般诊断不那么清楚，开始接触病人的时候一般都说是上消化道出血。如果出血量大可以出现呕出鲜血。如果量小，可以出现胃部的恶心或者是反胃，然后出现一个黑便，这样就是一个上消化道出血。如果真正要确诊是胃出血，还要进行一些特殊的检查。像胃镜检查，然后明确出血的部位。