胃出血

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
通过大便常规、血常规、消化道造影、电子胃镜等，可以确定胃出血。消化道出血以呕血、黑便、腹痛、腹胀为主要表现，由于血液需要通过消化系统排泄出来，所以可以通过大便常规的方法确诊，胃出血的患者在进行大便常规检查时能够发现粪便潜血阳性，以此帮助诊断病情。胃出血严重的患者会导致身体处于贫血的状态，可以通过血常规检查帮助诊断病情。进行消化道造影检查时需要口服硫酸钡，通过X线观察硫酸钡在消化系统中的流动过程，对于胃出血具有初步诊断的作用。胃出血的患者只要生命体征比较稳定，都应当进行胃镜检查，通过胃镜检查不仅能够了解出血的部位，还可以判断引起出血的疾病，必要时可以在内镜下进行止血治疗。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
酒后胃出血，多数是饮酒后导致的急性胃黏膜病变，造成胃黏膜出现水肿、充血、糜烂，引起黏膜下层血管破溃导致出血。酒后胃出血给予对症治疗，首先明确出血的量，如果出血量比较少，一般在50ml或者100ml左右，多数是黏膜层或者黏膜肌层损伤，这种需要禁食禁水，同时需要积极的补液，补充水电解质，给予抑酸、改善肠胃功能等对症治疗。如果出血量比较大，在500ml以上，甚至有的可能在1000ml左右，这种是消化道大出，需要积极的给予上述几种药物，同时需要给予输血对症治疗，观察生命体征，观察腹部疼痛以及腹泻的情况，有无黑便。如果出血量较大导致休克，，需要积极的给予补充水电解质紊乱，纠正休克，给予止血、输血对症治疗，必要的时候需要外科介入治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血严重的时候就要及时到医院就诊，一般就诊急诊科、消化内科、普外科、胃肠外科等。胃出血比较严重说明患者可能已经出现恶心、呕血，并且呕血量比较大、比较多，或者在呕血血液内含有血凝块，有可能会贫血貌或者低血压性休克等等。如果胃出血比较大，一般以上消化道出血比较多，比如食管胃底静脉曲张导致的出血、杜氏病导致的出血、胃溃疡出血或者是胃癌导致的出血等等，也有一部分是胃间质瘤导致的出血。要进行静脉输液，必要的时候要输血，维持患者生命体征稳定。如果保守治疗能够将血止住就要保守治疗，如果保守治疗不能止血，必要的时候也需要在内镜下止血或者是急诊手术止血。如果是肿瘤导致的出血，要在生命体征稳定的情况下尽可能手术止血。

讲解医师：文宇航  （主治医师）
就职单位：宜昌市中医医院脾胃病科
胃出血应该根据出血量以及出血部位等具体病情来具体治疗。胃出血临床上最常见的疾病包括糜烂性胃炎、胃溃疡、胃癌，以及食管胃底静脉破裂出血等。对于糜烂性胃炎以及良性胃溃疡，应该通过口服药物来治疗，临床上一般选用抑酸剂和胃黏膜保护剂治疗，治疗完之后应该注意复查胃镜。　　对于胃溃疡中的恶性溃疡以及胃癌导致的胃出血，则应该考虑手术切除治疗。另外，食管胃底静脉曲张破裂出血，应该考虑内镜下止血。当然，要根据具体的病因，一般情况下是门脉高压引起的，所以此时应该针对门脉高压进行治疗，来缓解胃出血。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
大多数胃出血是不需要做手术的，内科保守治疗就可以，部分患者是胃癌导致的出血，就需要做手术，如果内科保守治疗胃部出血不能够停止，也考虑需要做手术。胃部出血的原因较多，很多是由于胃溃疡引起的出血或胃黏膜糜烂、撕裂而引起的出血，在内科保守治疗下大部分出血都能够停止。如果患者做胃镜检查时发现是胃癌导致的出血，在明确诊断后建议手术，在手术之前需要全身检查，重点了解肿瘤是否出现转移，如果出现远处转移，大多数情况要内科保守治疗，除非是内科保守治疗患者仍然出血，就是保守无效，要考虑手术止血。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃出血的原因是不同的，不同的原因则临床表现不同，因此胃出血不一定会疼。\n最常见的胃出血是消化性溃疡，消化性溃疡引起的胃出血，一般情况下会有上腹的疼痛，而且是复发性的，但是如果是老年人，感觉不是很明显，并且老年人消化性溃疡有可能是服用药物，比如非甾体消炎药，也就是去痛片所引起的，有可能胃出血直接就以黑便为首发症状，而没有明显的上腹疼痛。除了消化性溃疡以外，肝硬化导致的胃底静脉曲张破裂也可以出血，剧烈的呕吐导致的贲门撕裂也可以导致胃出血，这些情况引起的胃出血往往没有明显的上腹疼痛，而直接是以呕鲜血为临床表现。\n建议患者出现胃部不适要及时就诊，胃出血的患者一定要注意静养，避免活动加重出血。

讲解医师：江雪梅  （主任医师）
就职单位：海南省人民医院消化内科
治疗胃出血的药物有保护胃黏膜药物，抑制胃酸分泌的药物，血管活性药物和去甲肾上腺素。一、保护胃黏膜的药物，该类药物能够在胃表面形成一个保护层，有利于胃黏膜的修复。一种是胶体铋剂，具有胶体的特性，一种是前列腺素及其衍生物，还有一种是吉法酯、硫糖铝等。二、抑制胃酸分泌的药物，主要是拉唑类药物比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑，常与保护胃黏膜的药物合并使用。三、血管活性药物，该类药物适用于静脉曲张性破裂出血，常用的有生长抑素、奥曲肽和特利加压素。四、去甲肾上腺素，可以升高血压、收缩血管，具有很好的止血作用。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
胃出血止血的方法有药物止血、镜下止血和外科手术止血，具体要根据患者的病情和出血的原因而定。临床上比较常见的是胃溃疡引起的胃出血，还有食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌引起的胃出血。如果明确是胃溃疡引起的胃出血，需要使用药物止血治疗，一般是选择质子泵抑制剂静脉滴注，可以起到止血作用，必要时还需要联合生长抑素或者奥曲肽注射液，可以降低内脏血流量，从而起到止血的作用。同时还需要口服云南白药或者去甲肾收缩黏膜血管，起到止血的作用，对于胃出血严重的患者，还需要给予输血和补液治疗等。如果是食管胃底静脉曲张破裂出血，大多选择镜下止血联合药物止血，如可以行套扎术或者注入硬化剂止血。对于上述病因引起的胃出血，如果使用药物保守治疗，联合镜下止血效果均不理想，则需要考虑转外科行手术止血治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血的时候是不可以吃东西的，患者胃部有出血，首先病因不明确，到底是胃溃疡、胃炎还是胃癌引起的出血。从治疗上来讲，对于胃出血的病人需要禁食、禁水，要让胃部休息，才能够达到止血的效果，需要使用胃黏膜保护剂，必要的时候要在胃内注射一些止血的药物，帮助胃部止血。通常胃出血要观察患者生命体征的变化以及查血常规，了解红细胞以及血红蛋白水平的变化，如果出血比较多，必要的时候可能还需要输血。

讲解医师：刘松明  （住院医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
胃出血症状一般来说就是左上腹疼痛，也有恶心、呕吐，甚至呕吐黑色或者咖啡色或者鲜红色的液体或者血块，还有解黑便或者稀软便、柏油样便都有可能，也要取决于出血量的大小。严重程度一般来说是要根据胃出血的量来判断疾病的严重，比如轻微的出血，胃出血就几十毫升它可能就仅仅表现于一个黑便，这个治疗就比较很好治疗，它只要不进展就可以。比如出血中等的可能就几十毫升，可能大便次数、黑便次数多或者恶心、呕吐、腹痛，也不算很严重，可以进行药物治疗。比如出血量比较大，呕吐鲜红色的鲜血，黑便次数一天十几次，急性丢失血叫失血性休克，如果引起了失血性休克，没有及时及时把血止住，也会引起死亡率。所以胃出血如果是小量出血倒还可以，如果是中等量的或者症状比重，还是建议要及时去就医，它的病死率还是比较高的、比较严重的。