胃出血

患者酒后引发胃出血通常可参照如下措施进行治疗：1、禁食禁水：当患者酒后发生胃出血时，应立即停止经口进食和进水，立即到医院就医；2、药物治疗：患者可根据出血量和出血程度选择口服或静脉注射抑酸药物，常用抑酸药包括质子泵抑制剂PPI、H2受体拮抗剂等。通过药物改变胃内pH值，促进血小板聚集和凝血功能的发挥。若患者既往有肝病或肝硬化病史，通常此次消化道出血可能是由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致，此时还应加用生长抑素进行治疗，患者可口服凝血酶或静脉注射血凝酶，有助于增强止血效果；3、急诊胃镜下止血：若患者出血量较大，可通过急诊胃镜进行止血。通常建议患者酒后发生胃出血的24小时内接受急诊胃镜检查，明确胃出血病因同时还可进行胃镜下治疗，帮助患者止血；4、营养支持：若患者出血量较大且发生低血容量休克、周围循环衰竭或严重贫血情况时，应积极给予患者补液、输注血制品、维持有效循环血容量治疗。在禁食、禁水期间，还应给予患者全静脉营养支持治疗，保证水电解质和酸碱平衡。

大便有暗红色的血意思是有出血，就是便血。便血有不同的原因，一般出暗红色的血说明出血部位不是很靠上，如十二指肠和胃出血，一般会变成黑色的大便。特别大量的出血时，也会见到暗红色的血，这种情况一般病人不会太好，会有心慌、血压改变。大部分暗红色的血其实是肠道出血，尤其是直肠、乙状结肠出血。如常见的老年人有心血管疾病，有糖尿病的病人，容易出现的疾病就是缺血性肠炎，这样的病人会有便血，可能会有一点点腹胀、有点腹痛。还有常见的感染性肠炎，如细菌性痢疾，细菌性痢疾的病人往往会出现腹泻，但是偶尔也会出现以便血为主要表现。 其它消化道出血还要考虑结肠肿瘤也可以出现便血，还有结肠息肉，息肉比较大时也会出现便血。还有一种情况就是最常见的痔疮，痔出血也主要表现为便血，但是痔的出血一般是鲜红色的血，但是如果肛门括约肌收缩的比较紧的时可能会不马上出来，这个血在直肠里面待一段时间才出来，也会变成暗红色。便血原因非常多，只要是便血都应该仔细去查到底是什么原因出血，然后给予相应的治疗。

脑干出血的临床诊断主要是以临床症状为主。主要表现为发病较急骤，发病后很快出现意识障碍、叫不醒、呼吸不规律甚至呼吸骤停以及肌力丧失。个别患者很快出现应激性消化道溃疡，俗称胃出血。主要表现是以意识障碍、呼吸问题为主。诊断手段最常见的是头颅CT，在头颅CT上的表现是在脑干局部或弥漫性的高信号，核磁也会有相应的信号表现。一般通过CT和核磁足以诊断脑干出血，但从核磁上说还有一种特殊类型的脑干出血，比如海绵状血管瘤引起的出血，通过核磁也可鉴别。日常见到最多的脑干出血是由于高血压引起的出血。

药物中毒的患者有许多需要洗胃治疗，而在洗胃的过程中很容易出现食管和胃黏膜的损伤或者胃出血，严重的时候还可以合并有昏迷症状，因此在患病期间往往要通过静脉输液，进行营养支持。在恢复期可以适当进食，以帮助患者身体恢复，具体的饮食原则是： 1、饮食清淡、容易消化，还要多喝水； 2、应该避免摄入过多的脂类即脂肪含量高的食物，尤其是动物性脂肪，如果食用过量往往引起胃排空延迟，甚至引起中毒反跳，可以少量食用植物油； 3、应该避免食用酸性食物，比如橘子、山楂、酸奶等，应当适当食用碱性药物调节患者胃液中的酸碱度； 4、患者应当适当食用多糖类食物，比如玉米面、小米、大米，可以多吃富含膳食纤维的食物； 5、注意一定不能吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、胡椒、芥末等，也不适宜饮浓茶、咖啡以及饮料。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃出血患者可出现呕血、黑便等典型的上消化道出血症状，当出血量较大时，患者亦可出现排暗红色甚至鲜红色等便血的症状。\n上消化道出血俗称胃出血，属于消化科的急危重症，常见引起上消化道出血的疾病包括消化性溃疡病、急性糜烂出血性胃炎、食管-贲门黏膜撕裂综合征、食管-胃底静脉曲张、食管或胃的肿瘤等。当出血量较大时，患者可同时合并头晕、心慌、乏力、出汗等失血及贫血症状，当出血量达到1000mL左右时，患者亦可同时合并晕厥、黑蒙，意识丧失等失血性休克的症状。\n出现上述消化道出血症状时，患者应及时到医院就诊，尽快行胃镜检查以明确出血的部位以及出血的病因，并进行相应的治疗。

讲解医师：王立巍  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
胃出血也属于上消化道出血的一种。治疗首先要禁食，必要的时候要胃肠减压，禁食的同时要输液，保证患者的热量供应。根据出血的原因给予药物治疗，比如是急性胃黏膜病变，或者消化性溃疡所导致的出血，要用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、雷贝拉唑等药物。如果是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张的破裂出血时，建议用垂体后叶素等。可以采用手术治疗，比如溃疡穿孔或者幽门梗阻，这样的患者建议及时开腹进行手术治疗。如果胃内的血管出血，可以在胃镜下进行止血，或者血管介入治疗，这样的治疗效果都比较好。

讲解医师：李渝  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科
胃出血主要是必须经过正规的治疗以后，在饮食上有以下注意事项：首先，开始的2-3天要进行禁食，就是不吃不喝，这样使胃肠道得到充分的休息。其次，可以少量进食流食，像小米粥，熬得比较烂的大米粥、黑米粥等流食。然后，如果情况一直都有好转，可以进食半流食。半流食就是日常中的面条、烂面条，疙瘩汤，都属于半流食的范畴。最后，慢慢进入到正常的饮食过程。实际在饮食上主要是禁食生、冷、硬、辛辣，就是生的食品和过冷的食品都尽量不要去吃，尤其是硬的食品。因为胃黏膜的出血点比较脆弱，如果吃比较硬的，像干烙饼、比较硬的食品进去以后，会划伤的出血表面，出现新的出血。而且这些食品像辛辣食品，会刺激胃肠道的蠕动，刺激胃酸分泌增加，导致黏膜创面受到再一次的损伤，会导致新的出血，甚至出血从原来的少量变成了大量，是非常危险的。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血当然可以吃鸡蛋，胃部出血说明患者胃黏膜损伤或者是胃腔内病变，比如胃溃疡或者是胃癌等等。如果患者可以饮食，吃一些质地比较软的、容易消化和吸收的食物比较合适。鸡蛋含蛋白质为主，质地比较软，如果是水煮鸡蛋或者是蒸鸡蛋，患者口服以后对胃黏膜不会造成太大影响，并且可以补充蛋白质，容易消化和吸收。胃出血要避免吃一些辛辣刺激的、过硬的或者过烫的食物，因为有可能导致胃黏膜再次出现损伤或者再次出血。另外胃出血要对病因进行治疗，如果是良性疾病的要口服药物，如果是恶性肿瘤就要做手术。

胃出血主要表现为呕血、黑便、口腔中有血腥异味，病因包括消化道溃疡、急性胃黏膜糜烂，以及门静脉高压所致的胃底食管静脉破裂、贲门黏膜撕裂综合征。胃出血量不同，治疗方案不同，应先进行相关检查，明确出血原因，进行针对性治疗。可选择保守治疗，如应用止血药物，多数可止血；亦可选择介入治疗，多在药物治疗无效后进行；必要时可进行手术治疗，多在介入治疗无效后进行。

胃溃疡和胃糜烂不一样。胃糜烂是指胃黏膜表面不规则浅表凹陷，可以呈多发性，出现风险相对较小。胃溃疡是指胃表面较深溃烂，可以侵袭黏膜下层、肌层，甚至浆膜层，严重时可出现穿孔，其最大并发症是胃出血、穿孔，甚至危及生命。胃溃疡常单发，如果出现多发溃疡，就叫多发性溃疡。有时候溃疡或糜烂在胃镜下面也不容易区别，有些书上明确指出溃疡深度大于3-5mm考虑是溃疡，如果小于3-5mm考虑是糜烂。这两个病有时在胃镜下没有严格区别，在诊断时根据医生临床经验决定，当然治疗上可能也不一样，胃糜烂治疗相对比较简单，就是抑酸、保护胃黏膜，治疗时间大概2周左右，病情就可以康复。胃溃疡治疗时间比较长，可能要6-8周。