肾积水

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石合并肾积水的治疗，主要是促进结石尽快的排出，这样减轻病人肾积水的情况。对于肾结石如果卡在关键部位，这个时候病人就容易出现尿液引流不畅，从而出现肾积水的情况。如果积水量不大，一般情况下，可以让病人多喝水、多蹦跳，促进结石排出。\n如果积水量比较大的时候，甚至会要求病人应用输尿管镜取石，或者是应用体外震波碎石的方法，把结石震碎了，这样才能把结石取出来。如果是对于严重的肾积水，下面的梗阻因素没有办法解除的时候，这时会考虑给病人做肾造瘘，在肾盂里面插一根管子，这样把其中的水分，也就是尿液引流出来，减少对于肾脏的伤害。

讲解医师：栾伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
在临床上常用的治疗方法，有对因治疗、对症治疗以及其他治疗。而对于所有疾病，对因治疗是最有效的治疗方法。所以治疗肾积水，就应该从病因开始治疗。而从肾积水的主要病因来讲，一方面是泌尿系统先天性的结构异常，而另一方面是由于某些泌尿系统疾病所致，例如泌尿系的炎症、结石、肿瘤等等因素，再有就是来自泌尿系外伤愈后形成的瘢痕以及盆腔其他器官的肿瘤的压迫等因素。所以基于这些不同的病因，需要采取不同的治疗手段，例如可以进行相应的抗炎、取石、手术等方法治疗，去除病因，才能真正达到治愈的目的。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
如果患有肾积水、肾囊肿，应当去正规综合性医院泌尿科就诊。肾积水的治疗应当根据梗阻的病因、发病缓急以及肾功能损害综合治理。如果肾积水是先天性肾盂输尿管狭窄引起的，应当行狭窄段切除，并做肾盂成形术。如果是泌尿系结石引起的肾积水，可以考虑行体外冲击波碎石术或经皮肾镜或输尿管镜碎石取石术。如果病人病情危重，不能耐受较大手术，可以在超声引导下行经皮肾穿刺造瘘，使尿液直接引流。如果是输尿管难以修复的炎性狭窄，或晚期肿瘤压迫引起的梗阻导致肾积水，可以经膀胱镜放置双J管，以引流肾盂内尿液。如果肾囊肿体积较小，小于6cm，目前可暂无特殊处理。如果肾囊肿体积偏大，大于6cm以上，可以考虑行肾囊肿去顶减压术。建议去正规综合性医院泌尿科就诊，建议不要相信一些偏方和秘方。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾积水是否难治要根据基础量的多少和产生的原因来定，如患者为泌尿道感染引起的，比较好治，通过抗炎治疗，大多数可完全治愈。如为梗阻引起的，结石是最常见的，大多数可以行体外冲击波碎石或者手术取石，待结石排出肾盂积水也可恢复正常。如为肿瘤压迫引起的，是否可以行手术？如无手术指证，建议可以行肾盂造瘘解除压迫，因肾积水如不解除，会反复出现泌尿道感染及肾盂压迫造成肾脏供血障碍，影响肾功能的情况。所以，肿瘤引起的肾积水，一般不能治愈，只能通过保守治疗来改变患者的一般状况。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾积水的原因归结为一句话，就是输尿管或者输尿管以下的部位发生了梗阻，导致双侧或者单侧肾脏尿液排出不畅，从而产生了肾积水。具体的原因有以下几种，最常见的是尿路结石，比如输尿管结石，可以是单侧或者双侧，较大的肾结石等，这些都会导致肾积水。输尿管的肿瘤可以引起单侧的肾积水，膀胱肿瘤如果侵犯到输尿管，可以引起肾积水。前列腺增生或者前列腺癌，到晚期引起排尿梗阻可以引起双侧肾积水，同理尿道狭窄也可以引起双侧的肾积水。邻近器官的压迫可以造成肾积水，例如盆腔肿瘤、肠道的肿瘤或者妇科子宫卵巢的肿瘤，都可以压迫输尿管，引起单侧或者双侧的肾积水。青少年肾积水常见的原因是先天性的肾盂、输尿管连接处狭窄，因此出现肾积水要积极的寻找原因。如果肾积水不进行积极处理，积水越来越重，肾脏功能将会发生不可逆的损害。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水一般症状比较轻，但有时也会导致严重的后果，而且肾积水症状往往不典型，病人可能仅仅有腰胀、腰麻、腰部不适等感觉，所以在临床上要得到充分重视。碰到一个病人说腰部胀、腰麻或者腰部凉的情况，要考虑到肾积水的可能，这个时候会安排病人做肾脏超声，在肾脏超声下要看肾盂分离程度。\n如果病人的肾盂分离程度在4mm以下，不认为有肾积水，4-9mm认为是轻度肾积水，9-14mm是中度肾积水，大于14mm认为是重度肾积水。重度肾积水时间长了以后，可能会造成肾功能损害，所以重度肾积水要及时解除梗阻。肾积水的症状临床一般不明显，大多数都是腰部不适的感觉，或者腰部的胀痛、腰麻、腰酸等等情况。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
小孩肾积水要注意以下两个方面：一、一旦发现小孩肾积水要尽快去医院的儿科就诊，进行泌尿系彩超或泌尿系统CT检查，明确导致肾积水的病因到底是结石、输尿管先天畸形，还是慢性炎症导致的输尿管狭窄等原因，明确病因以后才能够及时进行相应的治疗，从而解除梗阻，缓解肾脏积水的情况；二、明确肾积水的诊断后要定期到儿科进行复查，抽血查肾脏功能以及泌尿系统彩超，动态了解肾积水的变化情况。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
宝宝肾积水是多喝水，还是少喝水取决于宝宝肾积水的严重程度。如果是重度的肾积水，建议尽量少喝水并要尽快到儿外科门诊就诊，进行手术解除梗阻，从而缓解肾积水。如果是轻度的肾积水，可以适当喝水，但是要动态观察肾积水的变化情况。如果病情加重，出现比较严重的梗阻情况，需要及时去儿外科门诊就诊并在医生指导下进行正确治疗，以尽早缓解肾积水。同时注意调整饮食，避免高盐、油腻的饮食。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
正常情况下，肾盂、肾盏内只有少量尿液潴留。如果尿液在肾内淤积，肾盂、肾盏潴留的尿液超过正常容量时，就称为肾积水。当肾积水容量超过1000ml的时候，被称为巨大肾积水。肾积水多是由于上尿路梗阻疾病所致，比较常见的有先天性的肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管结石等。当然，长期的下尿路梗阻疾病也可导致肾积水，比如前列腺的增生、神经源性膀胱。根据积水的程度来分，分为轻度、中度和重度。如果发现有肾积水，首先应该寻找肾积水的原因，根据病因及时处理。长期肾积水，容易引起肾实质损伤，甚至是肾功能衰竭。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾积水可以挂泌尿内科和泌尿外科，要看肾积水的原因。如果积水原因为泌尿道感染引起的，是泌尿内科疾病，需要给予抗生素治疗两周，肾盂积水可完全恢复正常。如果为结石或者肿瘤引起的，是泌尿外科疾病，需要行体外冲击波碎石或者置入输尿管支架后手术取石治疗。如为肿瘤压迫引起的，需要积极做手术解除梗阻，如不能手术，可以行肾盂造瘘，解除肾盂积水。如肾盂积水不积极治疗，可以影响肾功能，甚至反复出现泌尿道感染。所以，积极治疗肾盂积水，对保存肾功能、改善患者预后有一定的意义。建议得肾积水患者积极到正规医院治疗，防止延误病情，造成不可逆转的后果。