肾病综合征

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是肾脏受到损害，而表现出来的一种临床综合征。肾病综合征发病机制，就是肾脏基底膜通透性出现了问题，使体内的蛋白质大量的漏出体外，从而表现为大量尿蛋白大于3.5g/24h，以及水肿、高脂血症、低白蛋白血症。肾病综合征根据病理可分为五种，这五种病理类型有轻有重。\n如果是比较轻的那种，例如微小病变或者早期膜性肾病能根除。如果是比较重的例如晚期膜性肾病，局灶阶段硬化性肾小球肾炎以及膜增生性肾炎有可能恢复不了，而遗留肾脏损害的标记。肾病综合征是否能根除，跟临床表现、病理类型以及对治疗的反应相关。同时，肾病综合征如果是继发因素所造成，去除了引起肾脏疾病的系统性疾病以后，这种肾病综合征也相对容易治疗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征治疗方案因人而异。原发性肾病综合征病理改变较轻者，部分患者有自愈倾向，给予对症治疗即可，可给予降蛋白尿药物，如ACEI 、ARB、黄葵等，有水肿时可给予利尿剂。部分病理改变较重的需要使用激素、免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司、吗替麦考酚酯等。继发性肾病综合征除肾脏相关治疗外，主要针对原发疾病治疗，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎。不同患者病因、病理类型不同，治疗方案选择不同。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征目前仍然以激素治疗为主，肾病综合征激素治疗的时间决定于病理类型及临床表现，一般来讲微小病变型，对激素敏感，使用激素时间大约九个月，膜性肾病一期和二期，一般使用激素时间一年半到两年。而对系膜增生性肾小球肾炎，根据增生的程度，激素治疗的时间长短不一，最短可以有六个月，因为治疗效果差而停用，最长可以用一年。其它的病理类型也是根据情况使用激素，在使用三个月后如果效果不明显，尽快撤减。而对于继发性肾病综合征，如红斑狼疮性肾炎，在使用激素时也是要根据病理类型使用。一般来讲激素时间要长，个别患者要终身服用。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是由于肾脏损害出现的一系列症状和体征，是一种临床综合征，主要表现为水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症。不同年龄段的肾病综合征，引起原因也有差别。引起青少年肾病综合征的主要原因是过敏性紫癜，以及某些感染，特别是急性上呼吸道感染，而且其中链球菌感染是主要的。肾病综合征病理表现，在不同年龄段也不同，青少年肾病综合征病理表现主要是微小病变，从这个方面角度讲，青少年肾病综合征容易治疗。因为微小病变从本质上讲是足细胞功能性改变，这种功能性改变在应用免疫抑制剂时很容易恢复。但是它有个特点，容易复发，复发的时候需要重复应用免疫抑制剂。但是，青少年由于感染造成的肾病综合征，需要积极对症治疗，不能用免疫抑制剂。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
肾病综合征儿童的饮食需要注意，尤其是在疾病的活动期，有高度浮肿或者肾炎性肾病的病人有高血压的患者，需要限制水和盐的摄入量，建议每天盐的摄入量应该小于2g左右，也要控制水的摄入量，避免引起浮肿加重。另外一个需要注意的地方，有些病人在应用激素以后，孩子的食欲就会明显的增加，出现进食过多，要避免高脂、高糖、高热量的食物，要提供优质的生物效价比较高的蛋白的饮食，比如牛肉、鸡蛋、牛奶、鱼类等。还应该注意患儿不能暴饮暴食，因为暴饮暴食容易引起胃肠功能紊乱出现呕吐和腹泻，容易出现肾病的合并症，出现低血容量休克，甚至容易出现感染导致合并症等。另外，还有一些家长会给患儿补充大量的蛋白质，因为觉得孩子的蛋白质从尿中丢失，这也是不对的，因为大量的蛋白质食物会增加肾脏的负担，影响肾脏的功能。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
小儿肾病综合征的治疗与成人有所不同，儿童可以先使用激素进行治疗，若激素治疗不敏感，可以再行肾穿刺活检明确病理类型。但是，对于成人肾病综合征，建议先做病理穿刺，再用激素治疗。小儿肾病综合征的治疗方案主要是激素治疗，初始选择足疗程的激素，患儿使用激素的剂量在1.5mg-2mg/kg。激素治疗4周以后如果蛋白尿出现缓解、下降，继续足疗程使用一共达到6-8周。如果是蛋白尿没有明显下降，考虑存在激素耐药或者抵抗的情况，建议可以行肾穿刺活检明确病理类型，减少激素的用量或加用免疫抑制剂等进行治疗。

讲解医师：郭庆寅  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
预防肾脏疾病需要注意以下几个方面：第一、因为有些肾脏疾病起病比较隐匿，可无明显的临床症状，所以家长首先应该定期查尿蛋白，可以用尿蛋白试纸，也可以到医院化验尿常规，每周1-2次，及时发现，尽早治疗。第二、肾病与感染有关，所以尽量减少感染的次数，如尽量减少感冒、支气管炎、肺炎、肠炎等，随天气变化及时增减衣物，还要注意手卫生，不密切接触感冒患者。第三、均衡饮食，适当多吃蔬菜水果，少吃过于油腻的食物，另外需要控制体重。第四、适当锻炼，增强体质，这也可以减少感染的次数。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
肾病综合征是儿童中比较常见的一种肾脏疾病，预后跟肾病综合征的病理类型关系较大，最常见的最典型的肾病综合征是微小病变型的，如果患有微小病变型的孩子对激素非常敏感，用激素95%有效。如果孩子没有感染等并发症，可以很好的存活，但是如果孩子做过肾活检显示是其他类型的肾病综合征，比如局灶型的肾小球硬化，或者系膜毛细管增生性的肾小球肾炎，预后就会比较差，往往会合并有肾功能衰竭，发展成尿毒症，这样类型的肾病综合征预后会不好。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
儿童肾病综合征能否治愈，是需要根据肾病综合征的病因以及病理变化来决定的，不能单纯的判断哪个孩子能治愈。常见的病理类型有微小病变型，治疗起来比较容易，预后良好。但是，有的患儿病理改变比较严重，虽然可以达到缓解，但是，治疗起来比较麻烦。有的孩子有长期蛋白尿，对于多种免疫抑制剂，效果也不是很好，预后比较差。因此，儿童肾病综合征的预后差别是比较大的，能否治愈，需要根据孩子的病理变化以及病理类型来决定。

讲解医师：赵学谦  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
小儿肾病综合征，激素疗效的判断分为三种情况：一、完全缓解，是指小儿肾病综合征的临床表现，如水肿减轻或者缓解，血清肌酐恢复正常，血清白蛋白升到正常范围，24小时尿蛋白定量小于0.5g/24h。二、部分缓解，是指小儿肾病综合征的临床表现，如水肿较前减轻或者缓解，血清肌酐恢复正常范围，血清白蛋白升高至正常，24小时尿蛋白定量恢复到原来值得50%。三、药物治疗无效，是指小儿肾病综合征的临床表现，如水肿未见明显减轻或较前加重，血清肌酐、血清白蛋白以及24小时尿蛋白定量复查，较前未见明显变化。