肾病综合征

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的患者尽量多卧床休息、避免剧烈的劳动。卧床休息可以增加肾脏的血流量，以利于利尿的治疗。另外，患者不宜去人多聚集的场所，尤其是用免疫抑制剂、激素的患者更是易感人群。嘱咐这样的患者在去人多聚集的地方要佩戴口罩，做好防护措施。要避免有感染性疾病的探视家属去探病。另外，从饮食上来讲，注意要低盐饮食，每日摄取的食盐量要控制在2-3g左右，尽量避免吃腌制的食物。另外，患者要控制蛋白质的摄入，尤其是在慢性期，过多的蛋白质的摄入引起加重尿蛋白的程度，而加重肾脏的负担。我们建议患者每日蛋白质的食入量应该在0.5-1g/kg.d范围内。对于水肿的患者，我们要尽量保证容量的平衡，要对患者有一个限制入水的要求。对于容量的平衡我们要根据他的入量和出量来计算，并且可以衡量患者的体重来评价患者容量的情况。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是指临床上由一种肾脏病变而造成的一系列症状和体征，主要表现为大量蛋白尿，尿蛋白含量大于3.5g/24h，低白蛋白血症，白蛋白小于30g/L，水肿以及高脂血症。 肾病综合征在尿检查中，主要是蛋白尿的增加，往往是尿蛋白含量大于3.5g/24h，同时尿常规中可以发现非均一的红细胞增加，伴有潜血的增加的表现，这种潜血可以是（+)（-），也可以出现1个（+）到4个（+）程度不等。 所以对于肾病综合征，尿潜血相对不重要，因为对于白蛋白损伤从肾脏漏出以后，尿潜血相对变得不重要，如果不存在尿白蛋白，尿潜血会成为主要矛盾。 肾病综合征治疗主要是对症治疗，不管治疗肾脏疾病，还是治疗引起肾病综合征的其它系统的疾病，都需要认真对待。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病综合征的并发症主有三大方面，第一、感染，肾病综合征的病人因为大量尿蛋白从尿中漏出去，会导致体内的一些白蛋白、球蛋白以及各种蛋白的丢失。其中球蛋白丢失以后会导致体液免疫的能力下降，所以肾病综合征的病人是容易感染。此外肾病综合征的病人治疗起来，经常会用到免疫抑制剂。比如激素环磷酰氨，这些免疫抑制剂也是会导致肾病综合征的病人，更容易合并感染一个原因。第二、血栓栓塞，肾病综合征的病人同样因为大量尿蛋白漏出以后，一些参与纤容和抗凝的蛋白也从尿中露出去，会导致血液成为一个高凝和高粘的倾向。这种情况下病人会容易形成血栓。形成血栓最常见的部位。临床上见到的是下肢血栓是最多见的，可以看到肾病综合征的病人，如果两条腿粗细明显不一样，就高度提示下肢静脉血栓。下肢静脉血栓如果脱落，导致肺栓塞，所以这会出现严重的并发症，所以肾病综合征的病人，如果有血栓栓塞的高度的风险，要注意抗凝和抗血小板的治疗。第三、特发性肾衰竭。肾病综合征的病人由于低白蛋白血症，有效血容量不足，容易出现肾前性的肾功能不全，也有的病人没有任何其他的因素，会出现一个肾功能的进行性的进展，叫特发性肾功能不全，特发性的急性肾衰竭，考虑跟肾间质的水肿有关系。发生特发性急性肾衰竭的时候，需要给病人对症支持治疗，比如说利尿，必要的时候透析替代治疗，帮助病人渡过这一段时间，绝大部分特发肾衰，在肾综缓解以后可以恢复正常。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征在临床上是比较复杂的，也是难度相当大的。在生活中，一旦出现这方面的肾病患者，一定要积极配合医生的治疗。饮食上一定要注意盐的摄入量，脂肪跟蛋白质的摄入量。由于大量的蛋白质是从小便中排出来的，所以体内经常会发生蛋白质不足的现象，在饮食上应当多给予补充。在患者的饮食当中，可以多加高品质的蛋白质，如鱼类、瘦肉类、家禽类、豆制品类等一系列高品质蛋白质，饮食主要以清淡的为主，平时可以多喝一点水。

讲解医师：刘璐  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
儿童的肾病综合症，主要是微小病变型肾病，发生在儿童。表现为电镜下有广泛的肾小球上皮细胞足突融合，发病率占儿童原发性肾病综合征的80%-90%。病理类型主要是用激素30%-40%的病例可以自行缓解，90%的病例对糖皮质激素的治疗比较敏感。在治疗2周左右开始利尿，尿蛋白在数周之内逐渐减少到阴性，血浆白蛋白逐渐恢复到正常，最后可以达到缓解，但是肾病综合症的复发率比较高，可以高达60%。如果反复发作或者长期有大量蛋白尿，本病可以发展为系膜增生性肾小球肾炎，然后进而转化成局灶性、节段性肾小球硬化。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
对于肾病综合征的诊断，包括以下几个方面：第一、大量的蛋白尿，也就是24小时的尿蛋白定量要大于3.5g/d。第二、低蛋白血症，血浆的白蛋白是低于30g/L的。第三、水肿。第四、高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症视为诊断所必需的。肾病综合征是临床诊断，如果一旦明确诊断为肾病综合征，应该进一步行肾活检穿刺术，行病理诊断，这样才能明确病因，指导治疗，判断患者的预后。首先应该需要排除继发性和遗传性的疾病，才能确诊是为原发性的肾病综合征。在做肾活检的同时，可以根据患者的情况给予对症的治疗，来减轻患者的症状。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
小儿肾病综合征一般微小病变者比较常见，服用的激素类药物比较多，大量应用激素类的药物，病人机体免疫力是会有所下降的，容易引起感染，所以应该避免去人多的地方，避免感染。另外可以适当的帮助孩子提高机体的免疫力，比如说可以进行疫苗注射这一类的，在饮食方面注意均食饮衡，维生素营养物质补充得比较均衡。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征发病是非常复杂的过程。第一、最常见原因就是感染引起的，可以各种感染。比如普通的感冒，也可以是比较严重的病毒感染，比如巨细胞病毒感染，还有乙肝病毒感染，这些都可以。第二、由遗传引起的，比如一部分肾病是家族里边的基因，包括淋巴细胞活化过程中的一些环节。第三、由于接触各种化学物理因素，比如接触放射线比较长，还有是化学品，比如甲醛，还有其他芳香烃类的物质及染发剂等。第四、还有一部分是由于外伤造成，比如部分病人是由于肾脏外伤，暴露了抗原，身体就会引起一些反应。原因是非常多的，所以不同病人根据不同的病情作为诊断。当然还有很多是其他疾病引起的，比如狼疮性肾炎就很容易引起肾病综合征，糖尿病肾病发展到比较严重程度，就如肾病综合征很难控制。小孩继发性肾病综合征，比如由于淋巴瘤引起的，早期表现跟原发性肾病综合征很相似，但后来可以通过其他检查发现是一些淋巴瘤等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征病人的体重下降一般不正常。肾病综合征病人的临床表现主要包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，这个时候病人往往会出现组织以外的液体增多，可以表现为下肢水肿，甚至全身水肿，以至于出现胸水、腹水等等，此时的体重往往增加。有一小部分病人会出现体重的降低，认为体重降低主要的原因是营养不良，营养不良的原因和以下几个方面有关系：\n第一、胃肠道水肿：因为水肿导致胃肠道水肿，而出现胃肠道功能紊乱，从而导致肚子胀、不想吃东西、恶心、呕吐等等，会加重营养不良。\n第二、感染：肾病综合征的病人最大的并发症是感染，感染也会导致代谢增加，出现消耗，也会出现饮食不好的情况，所以也会加重营养不良。\n第三、其他因素：有些人会应用一些激素、免疫制剂之类的药物。另外，免疫状况异常也会加重病人营养不良，从而导致体重下降的情况。\n如果肾病综合征的病人出现体重降低，要寻找具体原因，注意加强营养治疗，只有营养治疗跟上去了，体重才会有缓步的升高，对于提高抵抗力，治疗病人感染以及其他并发症才能有一定好处。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童得了肾病综合征可以先应用激素治疗，暂时不用免疫抑制剂，同时配合抗凝、抗血小板聚集、降低尿蛋白以及利尿消肿等药物治疗。如果经过上述治疗以后效果不是很好，这时候要结合免疫抑制剂来一起治疗。肾病综合征这种疾病在儿童中是非常常见的，虽然肾病综合征包括很多病理类型，但是在儿童中最常见的就是微小病变型，这种病理类型对于激素比较敏感，一般在应用激素治疗2周左右尿蛋白可能就会转阴。所以儿童得了肾病综合征，可以先单用激素治疗比较，比如强的松、甲强龙。如果经过治疗以后尿蛋白转阴，这时候就不需要用免疫抑制剂。如果观察2个月效果仍然比较差，尿蛋白仍然比较多，这时候才考虑联合免疫抑制剂来一起治疗，比较常用的免疫抑制剂就是环磷酰胺和他克莫司，儿童建议用他克莫司，因为环磷酰胺可能导致不孕不育。另外，一些辅助性治疗，比如降低尿蛋白、利尿消肿以及抗凝、抗栓等都需要应用。