杨剑辉

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾炎有两种分类法：第一、根据临床表现，1、最常见的急性肾炎，主要发生在儿童，发病非常急，主要表现为血压高、血尿比较严重，还有病人可以有肾功能损害，蛋白尿不是很重。2、急进性肾炎，这是最严重的肾炎，也表现为血尿、高血压、水肿，但是很快出现肾功能损害，这种病人不及时治疗就会导致肾衰。3、慢性肾炎，根据表现可以分为高血压型，比如一部分病人血尿、蛋白尿都很轻，但是高血压很突出；普通型，即血尿、蛋白尿、轻度的高血压，当然这部分病人蛋白尿比较严重，就叫肾病综合征，就是三高一低。4、还有一种叫隐匿性肾炎，隐匿性肾炎就是病人没有任何表现和症状，主要表现为血尿、蛋白尿，程度都很轻，病人没有明显的感觉。第二、按照病理上分型，是比较多的。1、比如我们国家最常见的就是IgA肾病，几乎占肾炎的50%以上。2、膜性肾病，膜性肾病在过去只有10%左右，但现在能达20%-30%，可能是因为环境污染，接触一些化学物质有关。3、其他肾炎还包括膜增殖性肾小球肾炎、系膜增生性肾炎、内皮血管性肾炎、新月体肾炎，比较罕见的有IgG4肾炎，还有一些非常少见的就不说了。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾功能衰竭在早期是可以没有症状的，病人可以感觉不出来，随着肾功能损害的加重，可以出现很多表现。第一、原来肾病的表现，慢性肾小球肾炎可以出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压。如果是其他继发性肾病比如糖尿病肾病，可以有口渴、多尿多饮这些表现。如果是尿酸性肾病可以有痛风、关节疼痛等表现。第二、肾功能衰竭的表现，病人可以表现为少尿、多尿或者无尿。第三、病人可以出现全身各个系统的损害，比如最常见的是心血管的损害，可以表现为高血压，可以表现为左心衰、心功能不全，也可以出现心血管的其他症状，比如乏力、血栓栓塞综合征。也可以引起消化系统的症状，比如恶心、呕吐，有些食欲不振，甚至腹泻等。也可以引起血液系统的损害，最常见的就是贫血，病人出现这些症状可以表现为面色苍白、乏力、无精打采。也可以出现运动系统的损害，比如骨骼疼痛、抽筋、皮肤瘙痒、转移性钙化。可以出现一些内分泌系统的问题，比如甲状腺功能减退，病人精神比较低下，反应比较迟钝，也可以表现为性腺功能障碍，比如病人月经紊乱，男性不育不孕等。所以尿毒症最后是一种全身性疾病，可以引起全身各个系统的损害。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
尿路感染治疗首先病人在生活习惯上要改变，要注意个人卫生，平常要多饮水，不要憋尿，憋尿是造成女性尿路感染的重要原因。第二部分就是合理选用抗生素，大部分病人出现膀胱炎或者是肾盂肾炎的时候，要及时做一下尿培养，根据尿培养选择合理的抗生素。现在也可以根据一些经验治疗，比如大部分感染是大肠杆菌感染，可以选用头孢类的，比如支原体感染用大环内酯之类的，四环素类的，都是比较好的。对螺旋体感染，要适当选用青霉素类的，头孢类的也是很不错的。第三方面要注意克服感染的因素，比如有肾结石的，要早治疗，前列腺肥大的合理治疗，病人抵抗力降低的也要酌情的处理。对于一些比较难治的尿路感染，还可以采用不同的方法，除了药物治疗，还有物理疗法，比如阳光浴。还有一些心理疗法。还有在中国可以用一些药物治疗，比如八正合剂，金钱草、车前草，这些对尿路感染治疗都有很好的效果。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾炎的饮食要遵循：第一、低盐，意思就是每天摄入的钠盐不能超过6g。第二、低脂饮食，病人不宜吃含脂肪量很高的食物，比如肥肉，还有各种肉汤、鱼汤等，还有不含磷的鱼，脂肪嘌呤含量都比较高的，所以也不宜吃。第三、要适当的补充钙剂，所以病人食物里边要含足够的钙。病人不宜摄入嘌呤含量过高的，特别是有高尿酸血症，这部分病人要注意哪些食物中含嘌呤高，比如肉酱，还有螃蟹、海鲜这些嘌呤含量很高。所有的病人都不能喝酒，因为酒精可以增加肾脏的负担，可以加剧肾小球的硬化。很多病人会问鸡蛋能不能吃，我认为鸡蛋可以吃，鸡蛋黄每天摄入不能超过1个，因为鸡蛋黄中也含有大量的胆固醇和甘油三酯，还有嘌呤等。另外一些病人比如狼疮性肾炎的病人，食物上还要注意，绿色食物不能吃太多，因为绿色食物里面含有叶绿素，有可能加重狼疮的病情。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾炎的治疗根据不同病人要做不同的治疗方案。第一、对大部分病人首先要注意的就是饮食治疗，包括低盐、低脂饮食，限制嘌呤的摄入，比如动物内脏不吃，不吃海鲜等，要忌烟酒。第二、增强自身体质，比如经常晒晒太阳，增加户外活动，可以适当的参加体育锻炼。第三、对症治疗，高血压病人应当酌情给予降压药，对有水肿的病人应该用一些消肿的药物。血液凝固状态比较严重的，应该给抗凝治疗或者活血化瘀治疗。对比较严重的病人需要采取一些免疫抑制剂，比较轻的就用雷公藤、来氟米特等治疗，只要严重就要用激素，也就是甲泼尼龙。最严重的病人需要用免疫抑制剂，比如吗替麦考酚酯，可以用环孢素，可以用他克莫司。最近研究发现很多其它抗肿瘤药物对肾病治疗也有很好的效果，比如有美罗华治疗重症肾病。除了药物治疗之外，还有血液净化治疗，比如对一种难治性的、局灶性肾小球硬化可以采用血浆置换，对狼疮性肾炎可以用免疫吸附等治疗。所以肾炎的治疗是很多的，不同的病人应该根据发病机制、不同的表现做出不同的治疗。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
尿路感染根据部位症状是不一样的，下尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，病人尿完马上又想小便，就是小便解不干净的感觉。尿痛可以是下腹部疼痛或者尿道口疼痛，有一部分病人可以有外阴部的不适，尿道分泌物的增加。另外一部分是上尿路感染，现在又叫肾盂肾炎，病人可以表现有腰痛，还有全身的症状，比如有发热、寒战。查体的时候会发现肾脏部位怕触，摸了以后可以疼痛，医生检查可有肾盂的叩击痛。通过化验可以发现上尿路感染白细胞增高，血液里的中性粒细胞显著的增高，还有其他的检查，可以看看上尿路和下尿路感染是不一样，比如免疫荧光包裹的抗体，还有尿培养，实验室的检查大部分是表现为白细胞尿，严重的也可以有脓尿，病人脓细胞增加，可以表现为血尿等。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征用药是根据不同的病人，并不是药越贵越好，也不是病人都千篇一律的用激素等，要根据病人不同情况。一般的对症治疗都差不多，比如消肿都是利尿，降压药应该选择对肾脏没有损害的，比如现在最常见的血管紧张素受体抑制剂、转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂这些都是不错的。但对控制蛋白尿最经典的方法就是用激素，激素甲泼尼龙或者泼尼松，按照每公斤体重给药。但它比较常见的副作用就是病人出现肥胖，严重的会出现消化道溃疡，出现股骨头坏死。所以最近几年的发展趋势是减少激素的用量，比如半量激素或者无激素疗法。比较有效的就是免疫抑制剂，比如环孢素对大多数肾病综合征是很敏感的。对激素抵抗性的、激素依赖性的，都有很好的效果。当然他克莫司跟环孢素相似，它的效果比环孢素更好一点，不好的就是免疫抑制比较严重，一部分病人会导致感染。其他药物也是很好的，比如西罗莫司，对环孢素、他克莫司无效的，它还是有很好的效果。我们医院这几年开展了美罗华治疗难治性肾病综合征，也起到比较好的效果。一部分对激素，对免疫制剂都无效的改用这些治疗，效果是相当不错的。还有一部分病人通过免疫吸附、血浆置换，也是一种很好的办法。但缺点就是比较昂贵，病人有一定的痛苦。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征症状跟它定义很有关系，所以是三高一低。第一、病人大部分是水肿，水肿程度是不一样的，有些病人表现为双下肢水肿，有些病人表现为眼睑、面部浮肿，严重的还有腹水，最严重的病人可以全身肿得很严重，出现外阴部等的水肿。第二、表现为高血压，由于水潴留太多，病人血压明显增高，所以在尿量减少了，可以出现高血压的危象。第三、低蛋白血症，病人由于低蛋白血症出现头晕、乏力等症状，这时候病人测的白蛋白会很低。第四、部分表现是高脂血症，病人血液黏稠度会增高，甘油三酯、胆固醇成倍的增高。当然，肾病综合征还有很多其他表现，比如肾病综合征可以引起骨代谢异常，所以病人可以有抽筋、骨痛这些症状。激素的水平降低，比如甲状腺素水平降低，可以出现甲状腺功能减退的症状，比如乏力、精神不振。还可以出现运动障碍，比如病人水肿得很严重，肌肉横纹肌受到挤压，可以引起横纹肌溶解症，可以造成运动障碍。还有一部分病人由于内脏水肿，可以出现全身的不适症状，比如病人不能进食、消化功能减退。一部分病人由于缺血会造成急性肾衰。肾病综合征病人感染是非常常见的，病人大部分来医院就诊的时候都是有呼吸道或者肺部的感染，由于蛋白的流失，病人抵抗力明显的降低。还有其他的表现，大部分都是血液的化验，比如高凝状态，病人可以出现血栓栓塞综合征，一部分人出现下肢疼痛，还有严重的可以引起肺栓塞等。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征表现为三高一低，三高是什么高？高度蛋白尿，每天蛋白尿很严重，超过3.5g以上。第二是高度水肿，病人可以出现下肢、四肢水肿，严重的可以出现腹水，高脂血症病人可以表现为胆固醇增高或者甘油三酯增高，其他病人还可以表现为低密度脂蛋白的增高等。低就是白蛋白降低，表现为白蛋白低于30g/L，三个要加在一起才是肾病综合征。肾病综合征有原发性跟继发性的。原发性基本找不到原因，比如感染引起的或者其他一些因素，病人感觉不到。第二部分就是继发性，继发性很常见的就是乙肝相关性肾炎，病人由于感染乙型肝炎病毒引起了肾炎。第三部分就是糖尿病，糖尿病肾病发展到后期可以出现大量蛋白尿，也是表现肾病综合征。还有很多其他的疾病也可以表现为肾病综合征，比如艾滋病引起的、牛皮癣引起的肾病，还有僵直性脊柱炎比较严重的病人也可以出现蛋白尿。所以这部分继发性肾病综合征是由于其他全身性疾病引起的。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征诊断是依据临床表现，第一个是高度水肿，病人出现上肢或者下肢，或者其他部位的水肿。第二是高脂血症病人胆固醇、甘油三脂水平超过正常。第三是低蛋白血症，病人血浆蛋白低于25g/L。做完这些诊断之后，还要将病人继续分类，比如病人有没有血尿，有没有其它系统的损害，所以诊断应该还包括有没有高凝状态，有没有肾功能损害这些诊断。最好是要做一些病理学的诊断，比如引起肾病综合征是什么原因，将肾病综合征分为微小病变、igA肾病、膜性肾肾病，局灶性节段性肾小球硬化或者找出它的原因，比如乙肝相关性肾炎、梅毒相关性肾炎、银屑病肾炎，还有狼疮性肾炎等，做出最明确的诊断，治疗就比较对症。