赵坤霄

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
肾萎缩是指各种原因导致的肾单位丧失或肾脏的血供不足，而导致肾脏的体积缩小，生理功能的下降，这是一种生理解剖现象。可以这么讲，肾萎缩就像原来是很新鲜、饱满的苹果，放的时间过久，内部出现坏死，出现缺水，苹果逐渐变得萎缩，表皮出现皱褶，会变得越来越小，这就是肾脏萎缩的过程。它的原因可以见于多种急慢性的肾脏病、肾动脉狭窄、肾结核，还有肾先天性的肾脏发育不良。如果一旦确诊是肾萎缩，建议积极的再进一步检查，以明确肾萎缩的病因，这样才能更好的进一步去治疗，延缓病情的进展，延缓肾功能的下降。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
对于肾炎的患者，饮食应该注意以下几个方面：第一、不要吃过咸的食物，因为过咸的食物里面含有过多的钠盐，会引起患者肾脏的负担加重。如果该患者有水肿和高血压的情况下，食用过多过咸的食物，会引起水肿和血压的不稳定。第二、不建议吃加工的腌制食品。第三、不建议患者吃辛辣，还有烧烤、油煎。第四、建议患者吃比较清淡的，另外是优质蛋白的食物，像鸡肉、鱼肉，还有鸡蛋清，这些都可以食用。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
血尿指的是尿中红细胞异常增多，常可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿指的是尿的颜色明显的改变，常呈浅红色、深红色，甚至混有有血块。镜下血尿是指尿的颜色没有发生改变，只有在显微镜下观看，才能发现尿中红细胞的增多。血尿的原因常见于尿路感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、肾小球肾炎、凝血功能异常。喝水对于尿路感染泌尿系结石是管用的，但对于后三项肿瘤、肾小球肾炎、凝血功能异常是没有用处的。当女性一旦出现肉眼血尿，或者是体检发现镜下血尿，建议尽早完善其他相关检查，积极治疗。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，在这一期，双肾的功能已经接近于完全丧失，不能排除体内多余的水分和代谢产物，从而容易出现很多的临床症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、贫血、心率失常、心衰、肺部感染、呼吸衰竭、电解质紊乱、骨痛、四肢麻木，甚至出现癫痫、昏迷等症状。 这一期的患者，肾功能已经不再工作，所以需要肾脏的替代治疗，这些替代治疗是大家所熟悉的血液透析、腹膜透析，还有肾移植，这三种方式都能替代原来不工作的肾，来维持身体内环境的平衡。

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一般情况下，5-10年的糖尿病病史会继发肾脏的损伤，而肾脏的损伤会逐渐进展，延至慢性肾衰竭，肾功能会下降。对于糖尿病肾病继发肾脏衰竭的患者中，如果没有达到肾脏替代治疗之前，多采用保守治疗方法，首先应该是控制好血糖。另外可以采用中药，像金水宝、百灵胶囊等改善肾小球功能的药物，同时也可以提高患者的免疫力。另一方面可以采用ACEI类、ARB类的药物，这些可以有效的减少尿蛋白，从而减轻肾脏的高滤过、高灌注的情况。而对于肾衰竭已经达到尿毒症期，也就是需要肾脏替代治疗的这部分病人，多采用血液透析和腹膜透析两种替代治疗的方式。对于糖尿病的患者，肾移植一般不作为首选，因为移植的效果可能不会特别好。对于糖尿病病人，血液透析一般情况下需要在手腕处行人工动静脉瘘的手术，这样可以维持长期的血液透析的通路。而腹膜透析的患者需要在腹腔内置引流管，每天的换液也会形成通路。

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IgA肾病是慢性肾小球肾炎的一种，它是一个免疫病理的诊断名称，它是以反复发作的肉眼血尿或者镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，而且是肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为主要特征。在患者的病史上，多伴有上呼吸道感染或者是急性的胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等，在此炎症发生1-3天以后，会出现反复的肉眼血尿，持续数个小时或者数天可以转为镜下血尿。虽然尿的颜色已经转为正常，但是尿检还是有异常的，可伴有腹痛、腰疼、肌肉疼或者是低烧，部分病人是在体检中发现的，这个病是比较隐匿，发展也相对比较缓慢，所以不被人体所发现，少数病人可能是有持续的肉眼血尿，不会转为镜下血尿，同时可能会伴有高血压、水肿这些情况。

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对于肾病综合征的患者，可以推荐以下几种食物。第一个，冬瓜。冬瓜有清热解毒，利尿化痰的作用，所以特别适合于水肿、尿少、血钾升高的患者。第二个，是绿豆。绿豆能够祛热解暑、降压明目、利尿消肿，绿豆也可以降低胆固醇，所以对于高血压水肿的患者比较适合。第三个，是赤小豆。赤小豆能够清热利尿，解毒排脓，并且含有丰富的蛋白质和维生素。第四个，就是西红柿。西红柿有凉血平肝，健胃消食的作用，并且含有丰富的维生素C和番茄红素，能够提高人体的免疫力。还有海带，海带的中药名为昆布，有利尿消肿的作用，并且含钙量也比较高，特别适合于低钙的患者。木耳有清热利尿的作用，并且也含有多种的维生素，钠、钾的量也比较低，是肾病的患者食用的上品。对于患者蛋白质的摄入可以食用鸡蛋、瘦肉类，还有鱼，这些都是优质的蛋白质，可以使人体所吸收，并且代谢产物比较少，可以减轻肾脏的负担。

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对于肾病综合征的患者来说，无论是病情的急性进展期，还是在病情的恢复期，关于蔬菜的摄入，都不建议食用太多的辛辣刺激蔬菜，像辣椒、大蒜这些，而其他的蔬菜，像菠菜、芹菜、白菜，这些都没有特殊的限制。对于水果的摄入，在病情的急性进展期，一般患者的水肿也比较明显，而肾脏排水的能力降低，所以不建议食用太多水分的水果，像梨、西瓜、菠萝这些，可以使用一些个头较小、水分相对也较小的水果，像草莓、葡萄这些。在病情的恢复期，患者的水肿也会消退，病情相对也有平稳，所以对于水果的摄入也就不再限制了。

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紫癜性肾炎是过敏性紫癜激发的肾脏损害。它的临床特点是皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛、尿检异常，可以为血尿、蛋白尿。血尿可以为镜下血尿或者是肉眼血尿。一般经过正规而又及时的治疗，病情大多能够趋于平稳，极少部分人会发展到肾功能的减退。对于病情相对平稳，或者病情已经缓解的病人，是可以结婚生子的。对于女性患者，在怀孕时建议定期的去检测尿常规、肾功，还有血压的情况，以避免怀孕期间病情出现反复。另外，平时日常生活中应该避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可以诱发过敏的饮食。如果有明确的过敏原，应积极的去预防。其次，应该注意防寒保暖，预防感冒，注意运动锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎大多数是以急性起病，1-2周之前都有前期的感染征象，治疗上以休息和对症治疗为主，如果仍有感染征象，建议继续应用抗生素，首选青霉素类，也可以同时应用中成药，保肾的药物，像金水宝或百令胶囊，一般病情多在1-2周可以得到缓解。慢性肾小球肾炎起病比较隐匿，发展也比较缓慢，症状主要以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为主，诊断上主要以症状、病程，还有一些常规的实验室检查以初步诊断。如果初步诊断为慢性肾小球肾炎，建议积极行肾活检穿刺术以明确病理诊断，这样能明确预后，指导治疗。如果病理较轻，一般可以对症用ACEI类的或ARB类，就是贝那普利或厄贝沙坦，可以减轻肾小球高滤过，高灌注，以降低尿蛋白。也可以同时应用到中成药，像金水宝和百令胶囊保肾药物。如果患者的病变程度较重，需要应用糖皮质激素和其它免疫制剂来进行免疫治疗，一般经过治疗，大多数病情可以达到缓解。