肾病综合征

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
继发性肾病综合征常见的病因，包括过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙型肝炎、丙型肝炎、糖尿病肾病、肾淀粉样病变、骨髓瘤性肾病等常见病因，因此，也会出现这些病因所致有关系的临床表现。1、过敏性紫癜性肾炎的患者，可能会出现典型的皮肤紫癜，还可能会出现关节痛、腹痛以及黑便的情况。2、系统性红斑狼疮的患者，可能会出现蝶形红斑、关节疼痛以及血小板降低、出血等情况。3、乙型肝炎和丙型肝炎的患者，如果病毒复制的情况下，可能会出现食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等情况。4、糖尿病肾病的患者可能会出现眼底的模糊，同时，可能会出现心脏系统的问题，比如心慌、胸闷、气喘等情况，还会存在着糖尿病的多尿、多饮、多食等情况。肿瘤的患者可能会出现骨痛、血清单株免疫球蛋白增高等情况。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征的患者抵抗力低下，主要与两个因素有关系。第一个，患者长期的漏蛋白尿以后，导致体内低蛋白血症，从而使免疫球蛋白的合成下降，所以影响患者的免疫力。第二个，因为肾病综合症的患者治疗期间口服激素或者免疫抑制剂，导致患者抵抗力下降。提高免疫力的方法：第一个，积极的治疗肾病综合征，建议患者行肾穿刺活检，根据病理结果指导用药。第二个，患者可以使用提高免疫力的药物，比如胸腺法新或者可以静脉使用丙种球蛋白。第三个，肾病综合征的患者要避免去人多的地方，避免感染。同时可以适当的运动，增强抵抗力。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
尿浊症是小便浑浊、白如泔浆、排尿时并无疼痛，为主要临床症状的一组疾病。尿浊症的中医治疗效果比较好，中医认为尿浊症的发生多由饮食肥甘、脾失健运、酿湿生热，或病后湿热未清、蕴结下焦、清浊不分而形成尿浊。其病程日久，脾肾两伤，脾虚中气下陷，肾虚则固执无权，则精微脂液，下流而形成尿浊，如再恣食肥甘，或者劳欲过度，又可以使尿浊症加重。因此尿浊症初期治疗，以湿热为多，属实证，治宜清热利湿，以清热利湿的中药进行调理，病久则脾肾虚亏，治疗以培补脾肾，固摄下元为主。中医治疗尿浊症，能对症治疗效果会比较好。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾病综合征按照病因可以分为原发性肾病综合征、继发性肾病综合征和遗传性肾病综合征。约75%由原发性肾小球疾病所引起，约25%由继发性和遗传性肾小球疾病所引起。要诊断原发性肾病综合征，必须先排除继发性肾病综合征。继发性肾病综合征按照病因可以分为感染、药物、毒素、过敏原、免疫接种、新生物、系统性疾病、家族遗传以及代谢性疾病等。一般来说，对于儿童应当着重排除遗传性疾病、过敏性紫癜、乙型肝炎病毒感染等引起的继发性肾病综合征。中青年则应着重排除结缔组织病、感染和药物引起的继发性肾病综合征，而老年患者则应当多考虑代谢性疾病以及与肿瘤有关的继发性肾病综合征。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合症患者是不建议补充大量蛋白的，因为补充大量蛋白以后，蛋白都会从肾小球滤过，会加重肾脏的负担，可能会对肾功能造成损害。肾病综合症患者建议采用的是优质低蛋白饮食，每日蛋白的摄入量不应超过1g/kg。但是如果患者存在明显的浮肿，在给予限盐、限水、服用利尿剂的情况下尿量仍然很少，浮肿难以改善，可以间断的输注白蛋白，配合利尿剂使用，这样可以起到增加尿量、利尿消肿的作用，但是不主张反复多次为补充蛋白而输注蛋白。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
肾病综合征是由于各种原因引起的大量蛋白尿，24小时尿的蛋白量在3.5g以上。出现低蛋白血症，血液中白蛋白水平大于30g/L，出现不同程度的水肿,出现高血压，这就是肾病综合征的概念。肾病综合征的病人临床会表现出浮肿，尤其是晨起的眼睑部水肿，下肢水肿，有些病人会发现尿中的泡沫增多了，感觉比较容易疲乏无力。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征一般不会导致患者出现嗜睡的症状。所谓肾病综合征，指的是患者24小时尿蛋白定量超过3.5克，血浆白蛋白水平低于30克每升。由于患者肾脏排泄水分能力下降以及严重的低蛋白血症，造成患者出现水肿，会表现为双下肢、双眼睑的浮肿，可能还会导致全身浮肿。患者可能会有高脂血症，这些是肾病综合征的临床特点，很少会导致患者嗜睡。如果出现嗜睡，要考虑可能是因为患者高度水肿，甚至出现了脑组织的水肿引起。由于肾病综合征容易出现血栓栓塞，这样的患者出现嗜睡，也要提防是否发生了脑梗塞。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
因为导致儿童肾病综合征的病因目前还不是太清楚，并且病理变化是比较多的。因此无法单纯的判断肾病综合症能否治愈。儿童肾病综合征最常见的类型是微小病变型的，愈后是比较好的。大概有90%以上用激素后都可以缓解。但是有一些缓解之后复发率也是比较高的，有感染或者其他的因素，还会导致复发，复发率相对于成人也比较高。但是也有一部分因为长期的蛋白尿联合免疫制剂治疗效果不好，愈后也比较差。有一些直接进展成慢性肾衰竭，愈后是比较差的。所以肾病综合征的愈后差别是比较大的，起病的时候一般是比较难判断愈后的，最好做肾单侧活检，像微小病变型，一般愈后比较好，其他的就不一定了。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者在接受激素药物治疗后，取得临床缓解后的6个月内，发生两次及以上的复发称之为频繁复发。频繁复发是肾病综合征患者疾病持续加重，最终导致肾脏功能衰竭的重要原因之一，感染、不正规的激素治疗以及疲劳原因，是诱发患者疾病复发的常见原因，所以在日常生活中应避免上述情况发生。对于频繁复发的肾病综合征患者，治疗上应予以足量激素重新治疗，同时延长激素的使用时间、缓慢减撤药物，小剂量的激素需要长时间维持。对于存在激素依赖或者存在激素严重副作用的患者，也可以给予免疫抑制剂的治疗，同样免疫抑制剂也要延长相应的治疗时间，小剂量、长时间的维持。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征，包括五种病理类型：微小病变型、系膜增生型、膜增生型、膜性以及局灶节段性硬化。每种病理类型的预后，都是不一样的，其中，微小病变型和轻度系膜增生型，预后最好，多数都能治愈。重度系膜增生型、膜增生型、膜性以及局灶节段性硬化，预后相对比较差，治愈的可能性比较小。虽然，可能性比较小，但是也有治愈的可能。肾病综合征，一般需要应用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的有强的松、环磷酰胺和他克莫司。一旦得了肾病综合征，建议尽早行肾穿刺术，明确病理类型，选用合适的免疫抑制剂，进行针对性的治疗，提高治愈率。