肾囊肿

肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，如果女性右肾囊肿<3个、大小<5cm、向外生长，对肾脏影响较小，不需要治疗。如果囊肿比较大，单侧肾囊肿>3个、大小>5cm、向内生长，可能影响肾脏正常形态和功能，肾组织的局部受到挤压，出现感染、结石甚至出现肾功能受损。需要及时处理囊肿，可以选择手术治疗，具体方法如下：1、经皮穿刺，抽取囊液，注射固化剂；2、去顶减压术；3、囊肿切除术，可以切除较大囊肿或复杂性肾囊肿。

腹膜后肿瘤的鉴别主要依赖于影像学检查，现在软组织用磁共振比较好，相对CT较差。如果肿瘤比较巨大，可以行彩超引导下，甚至磁共振引导下穿刺，穿刺以后做病理学检查，这是金标准。 腹膜后肿瘤包括很多，最常见的实际上是泌尿科疾病，如肾肿瘤、肾囊肿，肾肿瘤、肾囊肿有些是良性，肾肿瘤也有恶性。普外科的疾病，如腹膜后肿瘤大部分都是恶性肿瘤，或者脂肪肉瘤、纤维肉瘤。

肝多发囊肿是近些年随着体检的普及，发现率比较高的一类疾病，所以在门诊这类患者比较多。肝囊肿如果比较大、比较多，会造成肝脏的明显肿大，这类患者也可以出现肝区疼痛不适，或因为胃也受到挤压，引起进食减少，这类患者需要治疗。 肝囊肿往往是多发，单发囊肿也有，多发更为常见。肝囊肿可能与肾囊肿并见，可以叫多囊肝、多囊肾，有一定的遗传倾向，但往往是良性，预后一般不会有较大问题，但也会有特殊情况，如肝囊肿非常多，肝脏实质细胞受到较大的挤压，也会对肝功能造成一定影响。当然这类患者相对极少，发病概率比较低。 当然也有一类患者需要从肝囊肿中进行鉴别诊断，如肝包虫病这一类传染病，寄生虫病的患者如果发病在牧区，相对常见。肝包虫病的治疗方案与肝多发囊肿不同，这里要区别对待。

肾肿瘤是肾良性肿瘤和恶性肿瘤的统称。肾的良性肿瘤，比如肾囊肿、肾错构瘤，属于肾的良性肿瘤。而肾恶性肿瘤主要指肾癌和肾盂细胞癌。总的来说，肾肿瘤是肾良性肿瘤和恶性肿瘤的统称，而肾癌是指肾的恶性肿瘤。它们的预后的差别是很大的。一般肾的良性肿瘤，主要的表现在肿瘤增大以后，影响单侧或者双侧肾功能。而肾的恶性肿瘤，它的预后和良性肿瘤的预后差别很大。因为泌尿系统是一个相对孤立的系统，所以肾癌的预后比一般肿瘤的预后要好的多，肾癌的病人五年生存率比较高。所以对于这类患者，规范的治疗，就可以取得比较良好的预后。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
对于单侧肾囊肿，治疗上可以选择超声介入治疗，就是在超声的引导下，用细针经腹壁直接穿刺到病变的组织内，注入药液使病变的组织在原位发生萎缩、纤维化的治疗方法。这种治疗方法特点，很小的创伤，没有出血，不会有很大的痛苦，治疗非常安全，而且效果还是不错的，可以配合中西医结合的治疗方法。同时要在饮食上也要注意，不能吃一些过咸的食物或者腌制的，辛辣刺激性的食物也一定要避免，同时也要注意适当的休息，避免剧烈的运动。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
老年人的肾囊肿一般以单发性肾囊肿多见，如果囊肿比较小，在4cm以下可以观察，半年到一年复查一次B超，观察囊肿的大小、是否有局部压迫症状，以及临床其他表现，如腰疼、泌尿系感染等。 超过4cm以上需要观察临床症状，决定是否采用介入治疗，因为老年人会合并一些并发症，如高血压、糖尿病、冠心病等，如果进行进一步的治疗带来的风险比较大。如果没有明显的压迫症状且肾功能良好，采用定期观察。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肾囊肿如何治疗，要根据囊肿的数目、大小、位置、症状、有无并发症等来综合决定。如果是单纯性的肾囊肿，囊肿径线＜5cm，患者没有任何的症状，可以暂时不用治疗，定期复查超声，观察囊肿的变化就可以。因为，单纯性囊肿的生长速度都比较缓慢，变化不大。如果囊肿数目少，径线较大＞5cm，或者是患者有腹胀的症状，可以考虑超声引导下介入穿刺抽液治疗，或者是手术治疗。如果患者是多囊肾，多囊肾属于先天性疾病，就没有特别好的治疗办法，只能是症状难以缓解的时候，对较大的囊肿进行暂时的抽液治疗来缓解症状。

讲解医师：周婷  （主任医师）
就职单位：扬州市中医院肾内科
肾囊肿是临床上常见的肾脏囊肿性疾病，大多数患者没有明显的症状，都是因为其他目的行超声波等影像学检查时偶然发现。对于囊肿较大的患者，可以出现腰腹部疼痛以及囊肿出血、感染引起的症状。对于囊肿比较小，没有症状、没有并发症的囊肿可以不进行治疗，但是需要每半年至一年复查一次B超，也可以用中药进行保守治疗。中医认为肾囊肿病机主要是脾肾亏虚、痰湿瘀互结为患，治疗原则是健脾益肾、化痰、化湿、活血。可选四君子汤、金匱肾气丸、桃红四物汤、八正散等，常用的药物有党参、茯苓、白术、苡仁、山萸肉、杜仲、川断、牛膝、石韦、萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、桃仁、红花、当归、莪术等。对于直径超过四厘米以上的较大囊肿，应该选择穿刺抽液治疗并注入硬化剂防止复发。对于巨大囊肿、有恶变倾向或者穿刺后复发的患者，应该考虑肾囊肿切除治疗。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾囊肿可以进行艾灸治疗，但是艾灸治疗对于肾囊肿只是起到辅助性治疗的作用，不能从根本上治愈或逆转肾囊肿。 肾囊肿在临床上分为两大类，一类是单纯性肾囊肿，另一类是遗传性多囊肾。不管是单纯性肾囊肿还是遗传性多囊肾，目前国际上都缺乏有效的治疗药物。 对于肾囊肿的患者，需要定期到医院复查肾脏彩超，动态了解囊肿的变化情况，对于直径超过5cm的肾囊肿患者，或者有明显的压迫症状，出现高血压、血尿等临床症状的患者，需要及时的到肾内科门诊随诊，进行必要的治疗。

讲解医师：闫永吉  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
肾囊肿是很常见的肾脏囊性病变，囊性病变是有囊壁，囊壁内有囊性物质，最常见的是单纯肾囊肿、多囊肾。多囊肾是先天性的遗传性疾病，是两侧肾脏都布满囊性病变，大大小小的囊肿非常多、密密麻麻。还有一种是囊性肾癌，囊性肾癌是肾脏恶性肿瘤比较少见的一种类型。多囊肾、囊性肾癌的发病率相对比较低，但是要去医院做检查来明确到底是单纯肾囊肿、多囊肾，还是囊性肾癌，处理方法是不一样的。如果是囊性肾癌需要尽快进行手术把肾脏切掉，如果是多囊肾，因为是先天性疾病，囊肿也非常多，目前更多的是保守治疗。对于单纯肾囊肿，比如只是孤立的一个囊肿，甚至是两、三个囊肿，囊肿也不是很大，建议定期复查就可以。如果囊肿较大而且有症状建议进行手术治疗，如果不接受手术就要注意，囊肿比较大时会有压迫症状，有外力的挤压时肾囊肿可能会破裂，破裂后也有可能会出血。所以有肾囊肿要进行注意，至少定期进行复查。