肺栓塞

讲解医师：顾晴  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
右心血栓合并肺栓塞的治疗方法主要有溶栓，肝素抗凝和外科取栓术，这些方法各有特点，溶栓治疗可以快速的恢复肺灌注，降低肺动脉压力，改善右心衰，但是它也可能造成血栓快速崩解，使已有的血栓的肺组织加重病情，还有发生出血的并发症。外科取栓术更适合于有溶栓禁忌症，或者溶栓后效果不佳的血流动力学不稳定的患者，但这种手术要求比较高，只能在有经验的中心进行，国外的文献的报道，单纯抗凝的死亡率高于外科取栓和溶栓治疗，因此右心血栓合并肺栓塞的治疗，优选溶栓治疗和外科取栓术。

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
肺拴塞都有印象，它是很凶险的疾病，但这样凶险的疾病往往却没有特异性的表现，特别典型的临床症状，所以导致发现率并不高，而猝死率比较高。综合的判断取决于哪里，要看以往身体健康条件，比如有没有糖尿病或者是动脉硬化，是否规律的进行治疗，取决于会不会发生肺栓塞，而很多轻微的胸闷或者是呼吸困难，也有可能是肺栓塞。所以单纯从这些症状上，不是很可能马上想到是否是肺栓塞。需要专业的专科医生进行鉴别。要注重避免或者是认识到容易诱发肺栓塞的原因，积极的预防才是最有效或者是最安全的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞包括急性肺栓塞和慢性肺栓塞两个大的类型。对于急性肺栓塞的患者而言，最主要的治疗方法就是溶栓，包括全身的静脉溶栓和导管内溶栓。全身静脉溶栓指的就是通过留置针的方法，给予肝素，给予尿激酶，起到溶解血栓的作用。这一类方法，使用的药物剂量，可能会偏大一些。导管内溶栓就是把溶栓导管直接放在被堵塞的肺动脉开口附近，通过局部给药，起到溶解血栓的作用，它的优点就是可以减少药物的用量。对于慢性肺栓塞的患者而言，最主要的治疗方法是通过药物降低肺动脉压力，比如西地那非和波生坦片，通过吸氧，改善缺氧的症状。部分患者可以通过外科手术的方法，剥离一部分血栓出来，这样对于降低肺动脉的压力也是有很大帮助的。

讲解医师：顾晴  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
脓毒性肺栓塞，是由于脓毒性的栓子进入肺循环而引起脓毒性肺栓塞，是相对罕见的临床事件，常合并右心感染性心内膜炎，危险因素包括静脉毒品滥用，植入导管或起搏器感染，以及来源于扁桃体颈部口腔和盆腔的脓毒性血栓性静脉炎，其临床表现为发热性疾病，肺外感染病灶活动以及咯血和肺浸润，肺浸润常常是由于含微生物的栓子，从感染灶一行到肺动脉，形成肺脓肿，软组织结节性空洞，脓毒性肺栓塞的诊断主要还是，基于存在明确的脓毒性栓子来源，阳性的血培养和胸部X线或ct结果。其治疗包括使用广谱抗生素，手术摘除脓毒性栓子。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
肺栓塞是肺血管被静脉系统来源的血栓堵在肺动脉上就形成了肺栓塞，主要的症状是胸痛、呼吸困难和咳血，这种病人出现以后症状会比较重，严重的可能会有生命危险。治疗上会根据病人的危险程度作为轻微、中危和高危，除了高危的病人需要马上溶栓，中危和低危的病人用抗凝治疗就可以了。溶栓的药可以用尿激酶、链激酶或者是RTPA来溶栓，如果是中危、低危的病人只需要用抗凝剂，比如低分子肝素或者普通肝素注入效果就很好了，所以还是不用特别担心。但是如果有的病人症状很重需要去重症监护室进行治疗。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞是由于各种原因引起的栓子阻塞了肺动脉的主干或者分支，从而出现肺部血流循环的障碍引起来的缺氧、呼吸困难、呼吸衰竭的表现。引起肺栓塞的栓子除了最常见的肺血栓的栓塞之外，还会包括比如骨折引起来的脂肪的栓塞，妊娠过程中出现的羊水的栓塞，还有空气的栓塞、肿瘤栓子的脱落引起来的肿瘤栓塞。最常见的是下肢深静脉血栓之后脱落形成的肺血栓的栓塞，它在肺栓塞里边占绝大多数，所以通常所说的肺栓塞指的是肺动脉血栓的栓塞。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞是以各种酸酯堵塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓的栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。肺栓塞有哪些症状？它的症状和栓塞的大小、数量、栓塞的部位，以及患者是否存在心肺等器官的基础疾病有很大的关系。有一部分患者可以没有任何的临床症状，部分患者会以胸痛为首发症状，主要是临近的胸膜纤维素炎症所导致的突然发生，常常提示肺栓塞。另外，肺栓塞的患者还可以表现为呼吸困难。如果患者平时就有心肺基础疾病，比如慢阻肺或者冠心病，患者的呼吸困难症状较平时明显的加重。除此以外，肺损伤患者还会出现咯血，大多数是在肺栓塞后24小时内发生。同时，有些患者是因为不明原因的晕厥来就诊的，最后经过检查也诊断为肺栓塞。所以肺栓塞的临床症状，没有明显的特异性，很容易漏诊或者误诊。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肺栓塞指全身静脉系统的栓子，经过静脉系统回流到右心室，然后随血液运行，阻塞肺动脉系统，而引起的以肺循环障碍为基础的一系列临床病理、生理综合征，这些栓子可以是血栓、脂肪栓、羊水、肿瘤和空气等。\n如果是血栓引起的肺栓塞，称为肺血栓栓塞症，英文简称PTE。这种肺栓塞可占全部肺栓塞的95%以上，是最常见的类型，通常也简称为肺栓塞，引起肺栓塞的血栓栓子90%来源于深静脉，约45%-50%的深静脉血栓症患者会并发肺栓塞，多见于下肢制动、长期卧床、孕妇等情况。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞的心电图，表现为以下几种：第一个，就是所谓的SⅠQⅢTⅢ，在心电图的Ⅰ导联出现S波，Ⅲ导联出现Q波和T波的倒置。第二个，就是在胸前导联，我们叫V1、V2、V3导联，出现T波明显呈倒置，而且V1导联T波倒置的深度要大于V2、V3导联。同时这种患者往往伴有右束支传导阻滞，或者是下壁导联的T波的倒置。第三个，就是新发的一些完全性的右束支传导阻滞或者右心负荷过重的表现，这也是它的表现。第四个，是非常缺乏特异性的，比如窦性心动过速，比如房颤，这种患者可能要识别出来也比较困难一些，主要临床大夫和病人要积极的进行症状查体的一些追溯，才能防止漏诊和误诊。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺栓塞是非常危重的疾病，短时间就可以危及患者的生命。肺栓塞依据栓塞的栓子，可以分为肺血栓栓塞、肺脂肪栓塞、肺空气栓塞、肺羊水栓塞，这些栓塞除了可以直接导致血流动力学的异常，危及患者的生命，还可以通过导致严重的缺氧，危及患者的生命。\n肺血栓栓塞如果是肺动脉主干的栓塞，瞬间可以导致患者的死亡，比较小的肺动脉的血栓栓塞，或者肺脂肪栓塞、肺羊水栓塞，在导致缺氧、导致肺动脉高压的同时，还可以导致严重的凝血功能障碍，导致出血。无论是血流动力学异常、出血、缺氧，都可以直接危及患者生命，因此肺栓塞十分危险，是可以直接危及患者生命的危重病。