肺心病

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年肺心病患者可以做胸部X线检查，X线可以提示胸、肺基础疾病以及急性肺部感染的特征，还可以提示肺动脉高压症，比如右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出、右心室增大征等表现，这些都是诊断慢性肺心病的主要依据。还可以做心电图检查，心电图的典型表现是右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、肺型P波等。心脏彩超也是常用的检查，通过彩超测定右心室流出道内径、右心室内径、右心室前壁的厚度、左右心室内径的比值等指标，可以诊断慢性肺心病。当然，还可以做血气分析，判断肺心病患者有无呼吸衰竭。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
如果肺气肿、肺心病的患者出现了气阴两虚，可以用西洋参泡水喝或者熬水喝，有一定的益气养阴的功效。西洋参本身是一种补类药物，但如果肺气肿、肺心病的患者不是表现为气阴两虚，用西洋参就没有多大帮助，比如肺气肿、肺心病的患者急性加重时，会表现为咳嗽、咳黄黏痰、痰黏稠不容易咳出来、喘息气短、小便黄、大便干等情况，此时不适合用西洋参来进行治疗，可以用中医、中药辨证治疗，比如清金化痰汤加减，清肺化痰、止咳平喘进行治疗，如果是痰浊内蕴，表现为咳嗽、咳白黏痰、痰黏稠不容易咳出来，伴有胸闷、食欲不振、大便偏溏等症状，可以用二陈丸和三子养亲汤，健脾燥湿、化痰平喘进行治疗。\n如果疾病属于稳定期，属于肺气虚，一般可以用黄芪、冬虫夏草、人参、太子参、党参等具有补肺气的药物进行熬水喝，有补肺气的功效。如果是脾气亏虚，可以用党参、莲子、山药等具有健脾燥湿、化痰功效的中草药熬水喝来进行治疗。如果是肾气亏虚，一般要用到金匮肾气丸或者七味都气丸，补肾气进行治疗。因此西洋参对于气阴两虚型的肺气肿、肺心病有一定的帮助，但是对于其他类型的肺气肿、肺心病，往往没有太大的作用。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
在中国古代没有肺心病这样的叫法，肺心病的全称应该为肺源性心脏病，根据肺心病的症状，表现归属于中医学的喘证、肺胀、痰饮、水肿等范畴，常见名称如下：\n1、喘证：如果患者表现为咳嗽、咯痰、喘促等症状，并且伴有呼吸困难、张口抬肩、不能平卧，中医就可以诊断为喘证。\n2、肺胀：如果临床以喘息气促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、胸闷如塞、唇甲紫绀、心悸、浮肿，这时中医就诊断为肺胀。\n3、水肿：如果出现头面、眼睑、四肢、腹背的浮肿，甚至全身浮肿比较明显，中医就诊断为水肿。\n中医主要根据症状来定病名，如果这类症状比较明显，就可以诊断为此类疾病。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
肺心病是由支气管或肺疾病所导致，比如慢性阻塞性肺疾病可以由于胸廓运动障碍性疾病所导致，还可能是肺血管的疾病所引起的，其中以慢性阻塞性肺疾病所导致的最为多见。患者的主要症状就是咳嗽、咳痰、气促，活动以后会有心悸和呼吸、困难、乏力以及运动量下降等，感染可以使患者出现黄痰和上述症状加重，同时患者会出现体循环淤血的表现，比如胃肠道淤血，患者会出现食欲不振、恶心、双下垂部位水肿、心率加快等。\n治疗方法在急性期主要控制感染，根据痰培养和药敏试验选择抗生素，同时患者会出现低氧血症，给予氧疗，部分患者会出现二氧化碳的潴留，应查血气，必要时给患者上无创呼吸机辅助呼吸。如果患者有心律失常的时候，比如快速房颤，给洋地黄，给予控制心室率治疗，同时给予利尿，改善心功能、改善心脏的负荷过重、体液潴留，利尿首选是呋塞米或者螺内酯联合使用，减轻液体潴留情况。还可以给予扩血管药物，减轻心脏的负荷。在缓解期建议中西医结合，同时减少或避免急性加重的发生和消除诱因。

讲解医师：毕伟博  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
肺心病病理生理机制就是长期的肺部或者气道的炎症、肺实质的炎症，造成肺的微小血管痉挛血管的激化，引起来肺动脉高压，肺动脉高压反过来又引起右心的负荷的增大，最后导致右心的功能的衰竭、心功能不全，这个病叫做肺心病。诊断上最重要的问题就是肺动脉高压，再一个是右心的衰竭，这是根本的问题。常见的病因，就是前趋的慢性支气管炎或者慢阻肺，然后导致的心功能的不全，这个情况叫做肺心病。肺动脉高压诊断很复杂，是需要很专业化的标准。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
肺心病主要指由于支气管、肺组织或者肺动脉血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病。其临床表现主要是两个方面。一、心肺功能代偿期的临床表现和心肺功能失代偿期的临床表现。在心肺功能的代偿期，主要的表现有慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后的心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力的下降。体检可有明显的肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶尔有干、湿性啰音，下肢轻微的水肿，下午比较明显，第二天早上又会消失。心浊音界常因为肺气肿而不易叩出，心音室遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音的亢进，提示有肺动脉的高压。三尖瓣区出现收缩期的杂音，或剑突下的心尖搏动，多提示有右心的肥厚扩大。部分的病例可因为肺气肿而使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉的回流，可以见到颈静脉充盈。因为膈肌下移，肝上界及下缘明显的下移。在心肺功能的失代偿期，临床表现主要是以呼吸环节为主，有或者没有心力衰竭。

讲解医师：罗词文  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科
肺心病早期主要是指肺、心功能代偿期，此期主要为慢性阻塞性肺疾病的表现，早期症状主要是咳嗽、咳痰、气急、心慌、呼吸困难、乏累和劳动耐力下降。体检有肺气肿体征，听诊呼吸音减弱，有干、湿啰音，下肢轻微发肿，下午明显，第二天早晨消失，肺动脉瓣区第二心音亢进提示有肺动脉高压，三尖瓣区收缩期杂音，剑突下心脏搏动明显，提示右心室肥厚、扩大。

讲解医师：聂莉莎  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院心内科
肺心病主要是由于支气管、肺组织或肺动脉血管病变所导致的肺动脉高压引起的心脏病，分为急性和慢性。急性肺心病急性加重期，一定要及时到医院去就诊。慢性肺心病生活中要注意预防感染，不要受凉，家里面有条件建议家庭氧疗，就是用制氧机吸氧，每天大概8-10个小时低流量的家庭氧疗。根据药典的推荐，肺心病的病人推荐的中成药有以下几种：\n1、如意定喘片，主要是宣肺定喘、止咳化痰。\n2、补肺活血胶囊，益气活血、补肺固肾，对于心悸、气短、肢体冷、口唇紫绀等患者有一定的缓解效果。\n3、其他的还有固本咳喘片，以及固肾定喘丸。\n平时也可以适当锻炼，注意营养均衡，增加机体的免疫力。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
肺心病多见于老年患者，常有反复发作的咳嗽、咳痰、气喘、胸闷，活动后喘息加重，伴有呼吸困难。肺心病的老年人感冒后会出现咳嗽、发热、咽痛、鼻塞流涕症状，需要立即抗感冒治疗，可给予退热及抗感冒药物以及止咳化痰药物。如果经上述治疗后症状不缓解，可能会导致气道的感染下行引起肺部的炎症。肺部炎症后患者症状会明显加重，这时需要立即入院查血常规、C反应蛋白、胸片以及血气分析检查，明确是否有呼吸衰竭、肺部感染以及其它情况，如果病情加重需要立即入院综合治疗。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺心病特效药，肺心病是指由于胸廓、肺支气管，或者是肺动脉原因所造成的心脏损害，主要是指右心系统受到损害，这种状态就叫做肺心病。无论是胸廓、肺脏、支气管，或者是肺动脉所带来的心脏损害，主要是由于带来体循环状态的淤血、肝大，以及胃肠系统淤血之后带来严重消化不良的症状。由于最终造成肺压增高，可能还会出现明显的血压下降，或者是出现右心功能不全的表现，当然也会出现严重的低氧血症。所以治疗肺心病没有特效药，主要是针对疾病的原因和症状进行相应治疗。