毕伟博

讲解医师：毕伟博  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
气管有痰咳不出来怎么办？这是一种主观感受，有痰咳不出来，有的时候并不一定是有痰，尤其是青年的女性。有一种中医所说的就是梅核气，一种癔症，会感觉咽喉有异物感，有的人感觉就是有痰，反复咯也咯不出来，然后咯得时间长以后造成咽喉和气道的损伤。这个时候建议一定要搞清楚到底是不是痰，确实是有痰咯不出来，这个情况下治痰，仅仅是主观感受，分析它的症候，看看到底是什么情况。

讲解医师：毕伟博  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
肺心病病理生理机制就是长期的肺部或者气道的炎症、肺实质的炎症，造成肺的微小血管痉挛血管的激化，引起来肺动脉高压，肺动脉高压反过来又引起右心的负荷的增大，最后导致右心的功能的衰竭、心功能不全，这个病叫做肺心病。诊断上最重要的问题就是肺动脉高压，再一个是右心的衰竭，这是根本的问题。常见的病因，就是前趋的慢性支气管炎或者慢阻肺，然后导致的心功能的不全，这个情况叫做肺心病。肺动脉高压诊断很复杂，是需要很专业化的标准。

讲解医师：毕伟博  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
肺心病非常严重，预后也不好，原发病到了一定的程度之后才会引起这个问题。从中医来讲，五脏就是肝、心、脾、肺、肾，心叫做君主之官，涉及到宗气亏虚，这个时候就是本身肺病就比较重了，肺病后期又累积到心，就是君心受邪，中医说这是一个很重的问题。西医来讲就更不用说了，涉及到右心衰竭，有可能还会有全心的衰竭，心衰本身就是很重的病。有一个慢性的发展的过程，会引起其他的一系列问题，治疗上很棘手，与肺心病的右心衰竭治疗上有矛盾点。一般的心衰可以给利尿，这是比较有效的手段。但是肺心病因为有肺病，一旦利尿利效果明显，会造成体液不足，体液不足就会造成痰黏不容易咯出来，造成感染不容易控制，这个是很重要的问题。排痰最重要的手段就是需要体液的充足，但是由于右心衰竭，又不能体液充足，治疗上有矛盾，这是个比较重的病，尽量不要发展到这一步再去就医。

讲解医师：毕伟博  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
呼吸感到胸憋闷这个问题非常复杂。首先是出气闷还是吸气闷都不一样，还有一些细微的问题，气道的狭窄和痉挛，会觉得呼吸的时候感到憋闷。这个情况下，要用一些支气管舒张剂，当然之前要做好诊断，到底是哮喘还是阻塞性的病，再一个，呼吸的时候，感到气短为主，也会觉得闷。比如间质纤维化的问题，这个时候换气功能发生问题，会觉得憋闷、气促、气短。再比方呼吸道的肿瘤或者是呼吸道的异物，堵塞了气道。还有心源性的，因为过去医学上有个名词叫心源性哮喘，但现在不提了，就是心脏病引起来的也会有憋闷这种感觉。再有就是胸廓的畸形或者外伤也会引起憋闷。

讲解医师：毕伟博  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
肺心病非常严重，预后也不好，原发病到了一定的程度之后才会引起这个问题。从中医来讲，五脏就是肝、心、脾、肺、肾，心叫做君主之官，涉及到宗气亏虚，这个时候就是本身肺病就比较重了，肺病后期又累积到心，就是君心受邪，中医说这是一个很重的问题。 西医来讲就更不用说了，涉及到右心衰竭，有可能还会有全心的衰竭，心衰本身就是很重的病。有一个慢性的发展的过程，会引起其他的一系列问题，治疗上很棘手，与肺心病的右心衰竭治疗上有矛盾点。 一般的心衰可以给利尿，这是比较有效的手段。但是肺心病因为有肺病，一旦利尿利效果明显，会造成体液不足，体液不足就会造成痰黏不容易咯出来，造成感染不容易控制，这个是很重要的问题。 排痰最重要的手段就是需要体液的充足，但是由于右心衰竭，又不能体液充足，治疗上有矛盾，这是个比较重的病，尽量不要发展到这一步再去就医。

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
肺心病的中医的原则上来讲，急性发作的时候，中医治疗就是要急则治其标，要把急性发作控制住。急性发作往往感冒或者是急性的感染引起来的，中医就是去其邪热，祛风散邪用这些药物，比方越婢汤，麻杏石甘汤这些方药。中医讲六淫邪气，有什么邪气，用什么来策略来治，这是急性感染的问题。慢性在缓解期的时候，针对原发病的治疗，比方慢性支气管炎、慢阻肺需要对调元气的调养，然后对于真正发展到肺心病这一步，对于心脏方面的治疗，原则上就是补心气、泄心水，用一些补养心气，补肺的药，虫草、紫河车都可以用的。当然每个医家也不一样，偏重用药也不一样，基本上就这样。

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
换肺是有严格的标准，蜂窝肺不影响换气功能，不影响肺的功能，或者说是影响比较小，权衡利弊，这个时候我换肺的意义并不是很大。换肺的五年存活率不高，排异反应这一类的并发症都很强烈，对病人的伤害也很大，非常大的一个手术。如果仅仅是一点点蜂窝肺，又不影响肺的功能，又不影响其他方面的功能，这个时候一定要慎重。换肺是在发展当中，还有不成熟的地方。一定要听有经验的专科医生的。

讲解医师：毕伟博  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
肺心病的中医的原则上来讲，急性发作的时候，中医治疗就是要急则治其标，要把急性发作控制住。急性发作往往感冒或者是急性的感染引起来的，中医就是去其邪热，祛风散邪用这些药物，比方越婢汤，麻杏石甘汤这些方药。中医讲六淫邪气，有什么邪气，用什么来策略来治，这是急性感染的问题。慢性在缓解期的时候，针对原发病的治疗，比方慢性支气管炎、慢阻肺需要对调元气的调养，然后对于真正发展到肺心病这一步，对于心脏方面的治疗，原则上就是补心气、泄心水，用一些补养心气，补肺的药，虫草、紫河车都可以用的。当然每个医家也不一样，偏重用药也不一样，基本上就这样。

讲解医师：毕伟博  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
肺心病的预防最重要的手段就是防止感染，避免急性发作，有急性发作的问题要及时治病，这是最重要的问题。再有就是原发病的控制，每年住院的次数尽量减少，比方说一定要戒烟，然后避免一些像宠物、毛屑，这些过敏原的接触，避免空气污染。预防上来讲就说是三级预防，肺心病这么重，而且是慢性病引发的，建议还是要专科医生来宣教，就是每位有肺心病的患者，尽量找一位了解病情的大夫跟诊，然后要进行宣教，把病情控制住，而且让要让病人知道控制的重要性和系统性。

讲解医师：毕伟博  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
肺心病首先来讲抗感染这个原则，根据规范化的诊疗过程，选择抗感染的抗生素，进行控制感染。在一方面治疗原发病，比方常见的像支气管病，还有肺实质的病，根据相应的病种来规范化的治疗，比方支气管舒张剂这些应用，对于血气衰竭的治疗，像利尿剂、强心剂根据患者的病情来用，比方有呼吸衰竭，还有相应的措施一些手段。再有就是并发症，我们要根据相应的并发症来调整用药，基本上这样。中医的治疗比较有特色，针对两方面。一方面就是肺气，调理肺气，就是利肺、宣肺这些来治疗手段，再一个就是心脏的问题，比如补心气、泻心水这些治疗的手段，比方说像真武汤、五苓散这些。