肠梗阻

讲解医师：康春博  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京康复医院普外科
首先，术后2-3天内，患者应禁食、禁水，并给予胃肠减压。其次，手术后3-4天，当肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量全流饮食。术后5-6天，可改为半流饮食，少食多餐，定时进餐，不要吃过于坚硬或者不消化的辛辣食物，以及少食一些产气的食物，比如牛奶、豆浆以及含粗纤维较多的食物，芹菜、韭菜等尽量少吃。\r\n

讲解医师：康春博  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京康复医院普外科
肠梗阻的治疗方法，主要包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗是最基本的治疗手段。首先是胃肠减压，它主要可以减少胃肠道内积留的气体和液体，减轻肠腔膨胀，减少肠腔内的细菌和毒素，减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致呼吸和循环障碍。第二个，是纠正水、电解质和酸碱失衡。第三个，是抗感染。因肠梗阻后，肠黏膜屏障受损，而且肠道细菌的移位，或者是肠腔内细菌集结透壁，透过肠道而进入腹腔，引起感染。其他的方法，是肠梗阻后，如胃管内注有石蜡油，或者是植物油，并进行夹闭，起到润肠、导泻的作用。第四个，是手术治疗，可以去除病因，切除梗阻。主要适用于各种肠梗阻、肿瘤或者先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。\r\n

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻手术后可能出现的并发症，需要根据不同的手术方式决定，常见以下几种情况：\n1、粘连性肠梗阻行肠粘连松解术后，可能出现再次发生肠道粘连、肠梗阻的可能。\n2、于术中发现肠坏死，并且行部分肠管切除的患者，术后可能出现吻合口瘘、腹腔内出血、腹腔残余感染、切口感染等。\n3、结肠梗阻的患者可能需要对梗阻近端的肠管行肠造瘘术，术后可能出现造口出血、造口回缩、造口坏死，以及造口周边的感染。\n4、对于术中发现肠扭转，并且行扭转肠管复位的患者，术后可能出现扭转的肠管发生血运障碍，并出现肠坏死。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻需要手术的情况，需要根据具体的情况来分析，主要考虑以下几个方面：\n1、保守治疗无效的肠梗阻：可以进行手术探查，根据术中探查的情况，决定具体的手术方式。\n2、怀疑肠绞窄的肠梗阻：需要及时进行手术，术中根据患者肠管是否坏死，决定具体的手术方式。\n3、肠管发生绞窄、坏死：需要及时切除坏死的肠段。\n4、肿瘤引起的肠梗阻：通常需要手术治疗。\n临床上由于急性肠梗阻患者的一般情况比较差，所以手术的原则和手术的目的是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻、恢复肠腔通畅。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性绞窄性肠梗阻的呕吐物特点主要是以血性呕吐物为主，部分患者还会在胃肠减压的抽出液、肛门排出物，或者腹腔穿刺液中抽出血性液体。临床对于急性绞窄性肠梗阻的判断极为重要，因为绞窄性肠梗阻的预后相对比较严重，必须要及早判断病情，进行手术治疗。除患者的呕吐物外，还有其他的症状也提示可能存在肠绞窄，常见以下症状：\n1、腹痛发作比较急骤，出现持续的剧烈性腹痛。\n2、患者早期会出现休克等症状。\n3、患者有明显的腹膜刺激征，如腹部的压痛、反跳痛等。\n4、患者出现腹部不对称、腹胀，有局部隆起或者有压痛的肿块。\n5、患者在非手术治疗后，症状并没有完全的缓解。\n6、是患者的X线或者是腹部CT，可以见到孤立、胀大的肠袢，并且不因时间的改变而改变位置。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻的检查常见以下几种情况：\n1、腹部检查：主要包括腹部查体，大多数患者会出现腹部的压痛，如果怀疑有肠绞窄，会出现腹部的反跳痛。机械性肠梗阻可以听到肠鸣音亢进，有气过水声。出现麻痹性肠梗阻，肠鸣音则是消失或者减弱。\n2、实验室检查：一般需要抽血进行血常规检查，大多数患者会出现白细胞、中性粒细胞的明显增加。\n3、腹部影像学检查：主要指的是腹部的立卧位平片和腹部CT检查，一般在肠梗阻发生4-6小时以后，腹部的X线检查即可以看到肠腔内有明显的气体，如果行腹部CT或者立卧位平片，大多数患者可以看到肠管扩张，并且合并有气液平。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻严格的说并不是一个病，而是一个临床症状。肠梗阻是在临床上出现痛、吐、胀、闭这四个典型症状，痛是指的腹痛，吐是恶心、呕吐，吐的东西大多数是吃的东西，胀是腹部出现明显的膨隆而感到腹胀，闭是指的肠管停止了排气、排便，这种情况原因很多，比如肠管的扭转或者肠道肿瘤，导致肠管完全堵塞而形成相应的肠梗阻。\n有时肠梗阻是由于局部的血循环障碍，导致局部肠管坏死而出现的肠梗阻。有时肠梗阻是由于大便干燥或肠功能不全，导致功能性的肠梗阻。不同原因的肠梗阻治疗手段完全不同，可以对早期轻症或者功能性的肠梗阻，进行输液、打针、静脉营养、留置胃管等这类保守治疗。对于肿瘤、扭转这类疾病，大多都需要进行手术治疗，因此肠梗阻主要担心的是发生的原因，只有解决了病因才能彻底缓解肠梗阻的症状。

讲解医师：张小丽  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
肠梗阻是因为各种不同的原因，导致的肠腔的受阻，然后肠内容物，还有吃进去的食物不能够顺利地排出，而导致的一系列的症状。最主要的包括就是痛、吐、胀、便，那就是腹痛、腹胀，然后恶心、呕吐，还有停止排气排便。\n机械性的肠梗阻，是因为确实有东西把肠腔堵了。最常见的比如说是老年人的粪块儿，或者是胃石，然后堵塞了肠腔，而导致的肠梗阻。如果肠梗阻的时间过久，可能还会进一步地引起肠壁的缺血。这种情况下就会出血了一些肠缺血的症状，特别严重还会导致肠管发生了坏死，这个时候肠梗阻就会进展到绞窄性的肠梗阻。\n绞窄性的肠梗阻经过常规的保守治疗是不能够缓解的，往往是需要进行手术治疗然后解除梗阻。必要的时候还甚至需要切除一部分，已经缺血坏死的肠管，然后再进行肠内吻合才能够治愈。

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
如果肠梗阻出现了放屁，肯定是通了的情况，起码是肠梗阻好转的一种表现，可能完全性肠梗阻变成了不完全性的肠梗阻，这是一种好转的表现。出现这种情况，患者的腹痛和腹胀也会明显的缓解，这时候，可以由禁食改为流质饮食。在医学上，肠梗阻有一个叫一屁值千金的问题，就说明这个问题。如果肠梗阻的患者出现了放屁的情况，就说明病情明显好转，在临床上是非常重要的观察指标。

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
关于肠梗阻的治疗费用，在中国人一般都好问这样的问题。其实在现实中是无法做出明确回答的，因为肠梗阻种类很多，它的分类情况比较复杂，有高位的、低位的肠梗阻，有完全性肠梗阻和不完全性的肠梗阻，有动力性的肠梗阻和麻痹性的肠梗阻。分类方法不同，它的治疗办法也是不同的。引起肠梗阻的病因也是非常多见的，一个是便秘，大便干结引起肠梗阻，肿瘤引起的肠梗阻，还有肠套叠、肠穿孔、肠麻痹、神经损伤、电解质紊乱都可以引起肠梗阻。普通原因引起的肠梗阻，治疗费用会有几倍的差别。如果大便异常引起肠梗阻，通过灌肠就可以治疗，可能花几百块钱；如果肿瘤引起肠梗阻，花几万块钱都是有可能的。所以，无法给出一个准确的数字，必须知道引起肠梗阻的原因以后，才能确定肠梗阻的治疗费用。