张小丽

乳腺纤维腺瘤是一种实体肿瘤，最常发生在20-30岁的年轻女性，可以是单发也可以是多发，肿瘤组织主要是纤维上皮性的结构，实性肿瘤不可自行消失，通过药物治疗，自行缓解或者消失、缩小的概率也较小，因为肿瘤的生长主要与体内的激素水平有关，与瘤本身的受体分布也有关。因此，对于纤维腺瘤的治疗，我国有专门的指南颁布，需要注意： 1、乳腺纤维腺瘤是良性改变，恶变概率极低； 2、乳腺纤维腺瘤不会自行消失，药物干预效果甚微； 3、乳腺纤维腺瘤要想彻底去除，必须进行手术的治疗，手术时机是由医生和患者来共同决定，不能因为担忧恶变而手术，医生也不能诱导患者可能会恶变而让患去手术。乳腺纤维腺瘤作为良性肿瘤，患者不要恐慌，治疗时机可以与医生共同决定。

淋巴结是体内非常重要的免疫器官，全身分布着无数的淋巴结，仅颈部至少有300个以上的淋巴结，淋巴结就像身体的卫士，哪里有炎症、有疾病，哪里就有淋巴结，比如牙疼、扁桃体疼痛、口腔内炎症，这时淋巴结就会反应性增大，主要的目的是要试图帮助吞噬掉细菌和病毒，促进机体的愈合，这时因为淋巴结反应性增大就会导致淋巴结的疼痛。淋巴结的肿大就会引起恐慌，会误以为是淋巴癌、淋巴瘤等。 多数的情况下如果急性炎症期发生有痛性淋巴结都为良性的改变，但是少数情况下淋巴结的肿大也可以是恶性，比如甲状腺恶性肿瘤生长较快时，导致颈部淋巴结转移，这样在颈部就可以摸到肿大的淋巴结。如果胃癌发展到晚期时，也可以导致锁骨上淋巴结的转移，其实是晚期的征象。其它的情况比如原发血液系统的疾病淋巴瘤，也可以发生淋巴结的肿大，还有口底的肿瘤，比如喉、食道或者下咽、牙龈、牙槽等地方的恶性肿瘤，也可以反应性引起局部的淋巴结的肿大。

乳腺炎分为两种，一种乳腺炎称为急性哺乳期乳腺炎，最常见于哺乳期的母亲因为哺乳姿势不良，或者是乳头的皲裂而导致逆行感染引起乳腺炎症。这一类一般挂普通外科或者是乳腺的专科进行治疗，最主要的是抗炎治疗,急性期给予处理，必要时进行脓肿切开引流或者是穿刺。最先推荐做穿刺，因为穿刺不影响患者今后对于孩子的哺乳，但如果是切开引流有可能导致乳管的断裂，患者不得不停乳，这样就严重地影响母乳喂养的进程。 另一种乳腺炎叫做浆细胞性乳腺炎，乳腺炎不是发生在哺乳期而是发生在育龄期女性的各个时期，多与情绪压力或者先天乳头内陷导致乳管的迂曲有关，对于这类乳腺炎最先推荐进行中医中药的治疗。推荐患者到中医外科或者是外科就诊，针对浆细胞性乳腺炎的重要调理。如果炎症的消退但同时也会形成脓肿，建议患者进行切开或者进行穿刺，在这个过程中继续进行中药的治疗。对于这一类的乳腺炎要比哺乳期乳腺炎治疗疗程长，短则可能几个月、半年甚至有几年。因此患者不要急躁，要进行正规的规范治疗，但不推荐进行外科干预，外科干预应该放到在适当的时机与中医进行结合。

慢性阑尾炎多数是由于急性阑尾炎多次发作，没有进行彻底的外科治疗，而最后导致一种迁延不愈的症状，最常见的影像学表现是阑尾腔变窄，阑尾变得迂曲，炎症也不能完全消退。如果做结肠的钡灌肠造影，可以看到阑尾腔内堵塞，慢性阑尾炎症状如果有反复腹痛，但是每次也并无明确的腹腔广泛感染，或者全身的感染症状时，一定要仔细评价。 对于慢性阑尾炎的诊断除了做造影以外，还要做腹部的强化CT，因为有部分慢性阑尾炎也可以与阑尾的恶性肿瘤相混淆，比如阑尾的类癌等。因此，如果有多次发作的病史，一定要到外科进行规范就诊，如果确定症状长期存在影响患者的生活，也需要进行手术治疗。

讲解医师：张小丽  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
小儿脐疝也是一个比较常见的症状，这种情况家长要仔细观察。如果脐疝比较轻微，只是能够看到在脐部有轻微的突起，但是并没有看到明确的肠内容物，从脐环的地方已经膨出，这种情况可以继续观察。但如果可以看到小儿的脐部有较大的肿块突出，而且局部有疼痛，在平卧之后，脐部的肿物也不能够顺利的还纳到腹腔，这种情况就要警惕是一个脐疝嵌顿，嵌顿内容物往往是肠管，如果经过长时间的不处理，就可能会导致肠管的坏死。所以在日常生活中，如果发现孩子因为便秘或者是哭闹，然后脐部能有肿块突出而不能够及时还纳的时候，一定要非常的警惕，就要第一时间到医院去就诊。

甲状腺肿瘤分为良性与恶性。良性肿瘤，应在最大程度保留甲状腺功能前提下，将肿瘤组织全部切除。如果术后出现甲状腺功能不足，可给予甲状腺素的替代或补充治疗。而恶性肿瘤，则必须采取根治性切除手术。如已侵犯到颈部淋巴结，则还需进行淋巴结清扫。肿瘤已侵犯到气管，手术不能完全切除时，应辅以碘131治疗，避免肿瘤复发。

乳腺炎是哺乳期女性最常见的一种乳腺疾病，主要原因为情绪、哺乳卫生状况较差或者哺乳方法不正确，导致乳腺管不通畅、乳腺管逆行感染而导致乳房的炎症。乳腺炎也分早期、中期以及到某些比较严重时期。在乳腺炎早中期，如果患者并无发烧症状只是局部乳房胀痛、乳汁排出不畅，建议患者进行通乳，乳汁排出通畅之后乳腺炎症状也会自行消失。而且在哺乳期，如果发生乳腺炎的症状，患者要多饮水，一定要清淡饮食，不要喝浓汤或者肉汤等饮食。因为这些饮食会促进乳汁分泌增加，减少蛋白质的摄入，这些都会对乳腺炎缓解起到一定帮助。 如果乳腺炎进展比较快或者通过上述方法效果无法解决，患者出现全身高热、发冷，乳房胀痛面积严重或者已经形成局部硬块，甚至皮肤表面发生发红、发紫。这种情况下要高度怀疑已经形成乳腺脓肿，这时进行通乳不能够解决问题，一定要到医院就诊查血常规。如果血象很高要及时使用抗生素并且暂停哺乳，如果脓肿已经形成时建议进行穿刺引流，抽吸脓液同时加用抗生素治疗，约1周左右乳腺炎可以治愈。

如果肿瘤短期内生长迅速或者患者要求将肿瘤消除，只有通过手术治疗的方法，其它的药物方法无效。乳腺纤维腺瘤是发生在20-30岁年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤，乳腺纤维瘤的发生主要是因为此期间女性卵巢功能较为旺盛，雌激素水平的分泌较高，同时纤维腺瘤的表面有雌激素受体分布，与受体结合之后就会促进肿瘤的生长，但到30岁之后新发肿瘤会减少。肿瘤的生长速度也会下降，关于乳腺纤维腺瘤有几点应明确： 1、乳腺纤维腺瘤是良性疾病，恶变的概率极低； 2、多数乳腺纤维腺瘤的生长缓慢； 3、乳腺纤维腺瘤对药物治疗效果较差，服药很难将肿瘤消退。

结节是对乳腺内疾病的统称，结节并不是诊断，乳腺内的结节大概分为几类： 1、乳腺增生的结节，在乳腺在可以看到片状低回声，甚至可以看到扩张的导管或者是看到乳腺实性肿瘤，都可以称之为结节，但并不是一个诊断； 2、乳腺纤维腺瘤是乳腺结节中的一种，是发生在20-30岁的育龄期女性中最常见的一种乳腺良性肿瘤，特点是可以单发也可以多发，边界清楚没有丰富的血流，活动度好，可以在腺体内的游移。发现乳腺纤维腺瘤以后，可以采用保守的治疗，定期观察，没有药物治疗可以将纤维腺瘤进行彻底清除。如果纤维腺瘤短期内生长比较迅速还是需要进行手术治疗。 因此当提示乳腺有结节时，一定要到专业的门诊请专科的医生进行分析诊断，结合图像信息、影像学特点，还有患者的自身特点给出明确的诊断。纤维腺瘤在临床中非常多见而且易于诊断，治疗的效果也较好。

乳腺肿瘤是肿瘤的统称，其实包括很多种类型的疾病，也分为良性的和恶性。良性的乳腺肿瘤最常见于20-30岁的女性，叫乳腺纤维腺瘤。患者有乳头溢血、溢液，叫导管内乳头状肿瘤，或者患者出现囊性改变叫乳腺的囊肿，都可以统称为肿瘤，但都是良性的肿瘤。 乳腺恶性肿瘤包括乳腺癌、乳腺肉瘤，特点是细胞的分化差，会影响患者的生命，需要及时救治，这一类叫做乳腺的恶性肿瘤。因此乳腺的肿瘤并不等同于一定是乳腺癌，一定要到医院进行就诊，通过问询病史、临床查体还有辅助检查，再结合病理学的穿刺诊断的结果，才能够给出确定的答复。因此对于乳腺肿瘤临床的诊断，一定要慎重对待，不要引起过度的恐慌。