肠梗阻

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
术后麻痹性肠梗阻的治疗，主要有以下几点：\n1、腹部手术中因为肠管及其系膜受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失，所以最主要的治疗就是促进肠蠕动，可以腹部按摩，没有明显不适时，应该尽早下床活动，有利于胃肠道的蠕动，从而达到治疗的目的。\n2、如果术后出现麻痹性肠梗阻，仍然需要进行禁食、胃肠减压、维持电解质的平衡等保守治疗。\n3、病情好转后，可以逐渐由流质饮食过渡到正常饮食，此时，仍然要以新鲜的蔬菜、水果为主，避免辛辣刺激性食物。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
单纯性肠梗阻患者可予以禁食、禁水、润肠、通便、胃肠减压对症治疗，可以给予润滑油、液体石蜡或开塞露纳肛，以润肠、通便。患者有疼痛、不适，可以进行解痉、止痛治疗，同时还要注意补充液体及电解质，尽快纠正脱水和电解质紊乱的情况，避免酸中毒。患者还可以口服抗菌、消炎药物进行治疗，比如头孢、青霉素、左氧氟沙星等，以控制感染，避免消化道出现炎症。如果是不完全性梗阻，排除消化道肿瘤的情况下，可以予以肥皂水灌肠缓解梗阻。若保守治疗无效，需要考虑进行手术治疗，手术针对粘连性肠梗阻可以采取肠粘连松解。如果绞窄性肠梗阻是肿瘤或者是其它肠坏死引起的，需要做局部肠管切除，一般肠梗阻无特效药物，是采取一些辅助治疗和支持疗法。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
肠梗阻是腹部外科常见的一种急腹症，其发生的原因主要有术后肠粘连、肠扭转、肠胀肿瘤堵塞，以及肠系膜血管的相关疾病，对于肠梗阻按其症状和发生的程度，分为不完全性的肠梗阻和完全性的肠梗阻，不完全性的肠梗阻属于比较轻的一类肠梗阻，其症状主要表现为腹部饱胀不适、腹部隐痛或阵发性绞痛、恶心、反酸，以及肛门排气、排便减少。对于不完全性肠梗阻发作的早期可采取保守治疗，保守治疗的方式主要有禁食水、口服石蜡油或蓖麻油导泻、灌肠，以及胃肠减压、抑酸、抑酶、营养支持等对症处理，如症状得到明显的缓解，则可进一步检查或者随访。如症状加重不缓解，则需及时行手术治疗，防止肠缺血、坏死或肠穿孔的发生。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻的部位可以发生在小肠或者大肠，发生在小肠绝大多数是因为腹部手术以后，肠管粘连引起了粘连性肠梗阻。在临床上根据梗阻发生在空肠或者是回肠，又分为高位肠梗阻和低位肠梗阻，一般来说高位空肠出现肠梗阻时呕吐症状出现早，腹胀症状出现晚，而在低位小肠时呕吐症状出现晚，腹胀症状明显。大肠梗阻绝大多数是因为肠道肿瘤或息肉，甚至淋巴瘤所引起的完全性或不完全性肠梗阻，甚至是小肠淋巴瘤套入到结肠所引起的肠套叠，一般来说大肠一旦出现肠梗阻，通常需要手术治疗，可以做肠管局段切除甚至肠癌根治手术，才能获得治愈。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻是一种常见的临床表现，但是肠梗阻本身并不是一种疾病。也就是有很多种疾病都可以导致肠梗阻，比如肠扭转或肠道肿瘤，可以导致肠腔完全闭塞而形成肠梗阻，肠道功能不佳出现一些功能障碍时，也可以导致肠梗阻。有时是由于局部血循环障碍，尤其是肠系膜血管出现一些栓塞或血栓形成时，也会导致血运障碍性肠梗阻。\n不同肠梗阻的治疗方案是完全不同的，比如对于机械性肠梗阻，就是肠道肿瘤或肠道扭转导致的完全性肠梗阻，通过保守治疗大多不会有明显的效果。对于那些因肠道功能引起的肠梗阻，通过保守治疗有时也可以取得良好的效果。所谓保守治疗就是通过抗炎、补液、纠正离子紊乱，并在胃上留置胃管，在肛门上通过灌肠，刺激肠道蠕动来加速大便的排出。如果通过这些保守疗法仍不能缓解肠梗阻症状，需要进行相应的手术才能解决肠梗阻的症状。

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
肠梗阻的主要表现是腹痛、腹胀，以及停止肛门排气、排便，不完全性肠梗阻也有少量排便，完全性肠梗阻则没有排气排便。会有恶心、呕吐等消化道症状，如果有呕吐、腹痛、腹胀，以及停止排气、排便，根据病史基本上可以确诊。\n最主要的是要找出梗阻的病因，积极治疗。肠梗阻有很多原因引起，比较常见的机械性肠梗阻有寄生虫、结石、异物阻塞肠管，导致肠内容物不能通过，也有可能是肿瘤或者肠粘连、肠功能紊乱，不能正常蠕动引起，有开腹手术史的患者会有肠粘连，严重导致肠梗阻。确诊可以通过腹部摄片，可见多个气液平面及胀气、肠袢，腹部CT也能协助诊断，实验室检查血象会高，会电解质紊乱等。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
部分肠梗阻通便后算是痊愈，但需要分情况进行分析。如果是由于粪便阻塞所引起肠梗阻，在通便后病情多可完全缓解，以后注意饮食和适当增加运动即可。但如果是由于肠道内长有息肉，甚至是恶性肿瘤所导致肠梗阻，虽然已经通便，但梗阻因素未完全去除，后期还可能会再次出现肠梗阻。这时需要积极完善相关检查，行肠镜下息肉切除。\n如果考虑为恶性肿瘤，还需要行肿瘤根治性切除，之后再配合肠道吻合，才有可能完全好转。还有部分患者是由于腹腔内肠道粘连所引起肠梗阻，即使这次通便，下次还有可能会再次发作。所以针对不同病因，预后不一样，可以向主诊医师进行咨询。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
引起老人出现肠梗阻的原因有很多，常见原因如下：\n1、便秘，老年人胃肠功能比较差，同时活动比较少，就会容易引起便秘。当积便过多时，可出现明显腹胀、恶心，难以排气和排便等。此时需要积极调整饮食结构，必要时肛塞开塞露，并且配合灌肠治疗，同时应适当增加行走，肠梗阻可逐渐缓解。\n2、有可能是腹腔感染所引起，例如阑尾炎、胆囊炎、胆囊结石，还有其他感染性疾病等，需要去医院完善相关检查，例如血常规、C反应蛋白、腹部彩超或腹部CT等，根据结果给予药物治疗或手术治疗。\n3、有可能是肠道恶性肿瘤所导致，例如结肠癌等，需要查肿瘤标记物以及肠镜等进行明确。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
大部分肠梗阻能够治，因为肠梗阻的类型有很多，例如不完全性肠梗阻、完全性肠梗阻等。很多肠梗阻都是由于消化不良或者积便过多所引起，这时患者可以积极调整饮食结构，并且适当口服轻度缓泻药物，再配合灌肠治疗，肠梗阻即可完全缓解。\n还有部分肠梗阻是由于腹腔内感染所导致，例如患有阑尾炎或者胆囊炎、消化道穿孔等。这时需要积极治疗原发病，包括抗炎治疗，还有手术治疗。随着原发病的好转，肠梗阻也可以得到治愈。但是有部分特殊类型的肠梗阻，例如粘连性肠梗阻，这时不太好治愈，患者需要禁食水，同时进行营养支持治疗。如果是由于恶性肿瘤所导致的肠梗阻，尤其是晚期恶性肿瘤所引起，这时不可能治愈，只能改善患者的症状。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻的主要症状是表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀，以及停止排气、排便等。肠梗阻主要是指肠道内容物，在肠道中通过受阻、腹痛，肠梗阻的病人表现为阵发性剧烈的绞痛，恶心、呕吐在看肠梗阻发生之后很快就会出现，呕吐以后会进入一段时间的静止期，会再次出现呕吐。\n腹胀一般在肠梗阻发生出现一段时间以后会出现停止排气、排便，完全肠梗阻发生之后，停止排气、排便就会出现。如果是不完全肠梗阻，患者还会有少量的排气或者排便。肠梗阻如果长时间得不到解除，就会发展成为电解质紊乱、酸碱失衡，严重的会发展为休克，出现脉搏细数，血压下降，患者也会因为失水导致面色苍白、皮肤弹性减弱、四肢发凉等临床症状。这是比较严重的并发症，出现上述情况以后应立刻进行抢救。