肝衰竭

洗牙仅可缓解牙周炎及口腔卫生不佳造成的口腔异味，但由消化系统的疾病，如溃疡、肝衰竭引起的口腔溃疡，长期服用扑热息痛或水合氯醛造成的口腔异味，及由心理和精神压力造成的口腔异味，无法通过洗牙清除。 建议具有口腔异味烦恼的患者到口腔科进行就诊，由医师对口腔健康卫生情况进行检查。若发现口腔卫生存在问题时可先进行洗牙，即龈上洁治。若经过彻底有效的洗牙后，异味仍然很严重，需考虑消化系统及其它方面异常，需进一步检查及相应治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
早期肝衰竭如果能够得到及时控制，能够避免病情加重，有可能能够治好。但具体要根据每个人的情况而定，取决于以下几个常见因素：\n1、引起肝衰竭的原因是否能够得到及时控制，有些肝衰竭早期、及时的发现，及时将病因去除，避免再次造成肝脏的损害，避免肝衰竭的进一步加重，治愈的可能性就极高。但有些情况下的肝衰竭没有查明原因，病因持续存在，仍然对肝脏造成损害，这种情况下的肝衰竭想要达到治愈，难度就比较大，病因包括很多，如药物、喝酒以及病毒等都有可能导致肝衰竭。甚至有些严重肝硬化导致的肝衰竭，这种病因的肝硬化已经很严重了，没有办法去除，即使是早期发现肝衰竭也没办法给予治愈，除非是能够将整个肝脏进行移植，去除肝硬化的病因，这种情况下肝衰竭就能得到及时、有效的治愈，所以病因的去除非常重要。\n2、早期肝衰竭在治疗以后的疾病进展，一般病因能够有效去除，早期肝衰竭能够得到有效恢复，但也有些个体差异性。虽然病因去除了，但肝损害还在持续进展，肝脏没有办法恢复原有的功能状态，只能在积极的人工肝治疗下能够稳定病情，根据病情的发展情况来评估进一步的预后。所以这种情况下也有可能治好，但关键还是看肝脏损坏、坏死的程度。如果损害坏死的程度低，这种情况下的肝衰竭恢复的可能性就比较大。

作者：CSD 广州医科大学附属第一医院 本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。 一、病历摘要 患者，男，38岁。主因乙肝病史12年，间断乏力7年，食欲缺乏、尿黄1月余于2020年

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝衰竭是肝脏疾病专业的危重症，导致肝衰竭的原因非常多，常见的有一些病毒感染，如乙肝病毒感染，另外还可能见于一些中毒性的肝衰竭，比如含有对乙酰氨基酚的药物容易造成肝衰竭，肝衰竭病情非常的危重，病人可以在短期内出现肝细胞的大量坏死，表现为黄疸、恶心、极度的乏力、食欲减退、出血倾向。部分病人可能会有肝性脑病、消化道出血、腹水的表现，对于这一部分患者，我们应该及时的入住重症监护室，给予积极的抢救治疗，保肝退黄，白蛋白或血清支持治疗。如果有条件，应该给予人工肝支持治疗。通过这样的治疗，一部分肝衰竭患者是可以得到控制的，如果病情得不到有效的控制，必要的时候可以考虑肝移植。虽然我们有一定的治疗方案，但是肝衰竭的急性死亡率还是比较高的。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的急性肝功能衰竭，是由于患者由于药物性刺激，或者大量的饮酒酒精中毒，患者有可能由于肝炎控制不好，或者进一步出现肝脏的肝功能衰竭。对于此类情况来说，如果是急性肝功能衰竭，患者需要积极的考虑行人工肝治疗，也就是临床上所说的血浆置换。经过2-3次左右的血浆置换，患者的肝功能衰竭状况多会得到好转。在人工肝的时候，患者需要积极的进行保肝治疗，并且补足身体内的液体量，尤其是葡萄糖的含量，这样利于肝脏糖原的利用以及糖原的合成。患者在治疗期间应注意多休息，不要熬夜，不要饮酒，不要劳累。这样对于身体自身免疫力的保护，也具有积极的意义。对于患者的基础性疾病，如患者是病毒性肝炎，还是由于患者药物性肝炎、酒精性肝炎，还要需要积极的针对病因，进行病因治疗。

讲解医师：王凌航  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心
肝衰竭就是各种原因引起的肝脏的功能的衰竭，表现为炎症活动很剧烈，肝脏又不能处理胆红素，出现了黄疸，肝脏又不能合成白蛋白，肝脏又不能合成凝血因子，肝脏功能储备很差，肝脏没有解毒功能，肝脏因为衰竭的原因，甚至出现了一些出血、门脉高压、肝昏迷、肝腹水的表现。那么肝衰竭首先就是病因治疗，如果肝衰竭是由乙肝、丙肝、病毒性肝炎引起的，需要抗病毒治疗，像丙肝，现在的抗病毒治疗可以治愈丙肝，乙肝的抗病毒治疗可以使肝脏的活动性的炎症得到缓解，这是病因治疗里的病毒性肝炎引起的肝衰竭的病因治疗。如果是酒精的引起肝衰竭当务之急是戒酒，如果是药物引起的，停用可疑的药物，如果自身免疫性引起的，控制自身免疫性的因素，保证肝衰竭不要进展。肝衰竭已经发生了，控制住病因不让进展了以后，还得针对肝衰竭带来的一些情况进行治疗，比如白蛋白合成能力非常低下，可以输白蛋白利尿，如果凝血因子合成功能不行，病人出现了广泛的出血的表现怎么办？可以补充外源性的凝血因子，但是这种外源性凝血因子半衰期很低，需要一天多次的输注才能满足凝血因子的需求。肝昏迷怎么办，肝脏解毒功能差了以后，很多毒素绕开了肝脏的过滤，直接对脑细胞造成毒害，除了稳定肝脏，让肝脏有更好的解毒功能去处理这些以外，可以针对这些毒素本身的代谢进行治疗。比如如果是血氨增高引起的，临床有一些脱氨药，比如因为是氨基酸比例失调引起的，可以补充一些外源性的氨基酸，比如支链氨基酸来控制肝昏迷，如果是门脉高压引起的这种出血，也可以通过介入治疗的手段或者胃镜下的手段来控制肝衰竭相关的门脉高压引起的出血，所以肝衰竭的治疗是一个综合治疗，而且因为肝脏是一个重大的滤器，当肝衰竭的时候，人是很容易发生感染的，除了病毒性感染以外，在肝衰竭阶段很容易出现抵抗力降低以后的细菌感染，所以要密切监测肝衰竭的病人的各项生命体征和感染的发生。一旦有细菌性感染出现的时候，还要针对感染进行积极的强化抗感染治疗，经过了综合的治疗，包括给肝细胞提供足够的稳定的内环境，给充分的营养支持，在这种内环境稳定、酸碱平衡、水电解质稳定的情况下，给肝细胞再生提供一个良好的环境，当肝细胞的数量和功能再升到一定程度，能行使正常的肝功能的时候，肝衰竭就得到纠正了。如果经过了积极的治疗，肝衰竭持续的不缓解，持续没有足够数量的肝细胞再生，来行使肝功能的时候怎么办？那就只有肝移植，换一个新的肝脏重新发挥肝脏应该发挥的作用。

讲解医师：郝尧坤  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭临床上分为早、中、晚三期，早期表现患者出现高度的乏力、腹胀、黄疸进行性地加重、凝血功能障碍。黄疸值要在10倍以上，171μmol/L，或者每天黄疸升高的速度在17.1μmol/L以上。凝血功能INR在1.5-1.9之间，凝血酶原活动度在30%-40%之间。中期的患者会出现Ⅱ度以下的肝性脑病或者腹水感染并发症，凝血功能进一步恶化。国际标准化比值也就是INR在1.9-2.6之间，凝血酶原活动度在30%-20%之间，晚期的患者病情进一步恶化，进一步加重，凝血功能就更差。INR往往是＞2.6，凝血酶原活动度小于20%。患者出现以下四个症状之一的可以诊断为肝衰竭的晚期，分别是肝肾综合征、上消化道出血、感染、Ⅱ度以上的肝性脑病。

肝衰竭病人的肝脏有可能恢复，由于目前治疗的手段相对较多，可以保肝治疗。如果是病毒导致的肝衰竭，通过抗病毒治疗，还有人工肝的治疗等综合治疗手段，肝衰竭的死亡率会明显下降，目前大概70%-80%的肝衰竭患者可以存活。但是肝衰竭属于相对病情更重的阶段，经济花费相对较高，对于肝衰竭病人，如果肝功能稳定后，还是要注意日常监测。 由于肝衰竭是肝细胞大块或者亚大块坏死，即肝衰竭病人的肝功能恢复后，有可能会出现肝硬化的情况，因此对于肝衰竭的病人，还是需要进行监测，尤其是比较密切地监测肝功能、肝胆脾B超。如果是病毒原因导致的肝衰竭，还需要检测乙型肝炎或者丙型肝炎病毒，来综合评估病情。

门冬氨酸鸟氨酸主要是降低血液中的血氨水平，此药物的作用机制，是鸟氨酸主要参与尿素的循环代谢，来促进血氨降低，门冬氨酸能改善肝脏细胞的代谢。因此对于慢性肝病患者，可以用于治疗由于血氨升高引起的肝性脑病，或者是预防由于高氨血症引起的肝性脑病。部分慢性肝病患者，尤其是肝硬化失代偿期，以及慢性肝衰竭的患者，由于某些原因引起血氨的水平升高，患者可以出现肝性脑病的症状。患者可以表现为计算力、定向力的障碍，以及行走、运动方面的失常。在临床中，如果在慢性肝病的患者中，出现此类表现以后，应检测血液中血氨的水平。如果查到血氨明显升高以后，加上临床的症状和体征，其诊断是由于高氨血症引起的肝性脑病，治疗第一时间可以应用门冬氨酸鸟氨酸。

黄疸性肝炎，指的是肝脏的生化功能当中出现胆红素的代谢异常，临床中可以发现患者出现了皮肤骨膜的黄疸。从概念划分来讲，黄疸性肝炎分为五大类：1、急性肝炎：急性肝炎分为急性黄疸性和急性无黄疸性，急性黄疸性肝炎经过治疗以后，痊愈率几乎是100%；2、慢性肝炎：在慢性肝炎中，中度以上慢性肝炎会出现黄疸，经过积极有效治疗，也会让肝功能延长；3、肝衰竭：肝衰竭有急性的，还有亚急性、慢性期的，都会出现眼黄症状，如果在这种状态当中，危险程度就非常高。目前来讲，救治率已经达到了50%以上，剩下的50%可能通过一些其他的手段，比如肝脏移植来进行解决；4、肝硬化：肝硬化患者也会出现黄疸的上升，经过治疗以后能得到暂时缓解，但是黄疸可能会持续存在；5、胆汁淤积型肝病：胆汁淤积型肝病表面以黄疸为主，这种状态经过长期治疗以后，黄疸也会缓解。