王凌航

讲解医师：王凌航  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心
肝脏是机体重要的动力工厂，肝脏出问题以后，人觉得全身乏力是很明显的，肝脏是人体的最大的消化脏器，当出现肝病的时候，出现消化道表现，恶心、不思饮食，因为肝脏是分泌胆汁，促进脂肪类食物消化吸收。所以当肝出现问题的时候，肝功能出现异常的时候，一吃油腻的饮食就厌油，一想到油腻的东西，完全没有胃口，这是消化道的表现。除此之外，肝脏还合成一些凝血因子，当肝脏功能受到损伤的时候，如果凝血功能受到了明显的损伤，病人会出现一些出血的倾向，比如身上可能会出现瘀点、瘀斑，大便可能会发黑，刷牙的时候可能会有牙的出血，这是肝病异常时候一些表现。如果肝病进一步进展到一些严重的重症肝病，可以出现肝腹水，出现肝性脑病、肝昏迷的一些表现。

讲解医师：王凌航  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心
谷丙转氨酶是肝脏里的一种帮助氨基酸转移的酶，谷丙转氨酶在肝脏内的含量是很丰富的，当肝细胞受到损伤的时候，谷丙转氨酶就漏出了细胞膜，在血里就发现升高了。谷丙转氨酶是肝脏内炎症的一个提示，哪些原因可以引起肝脏的炎症，出现谷丙转氨酶升高呢？原因有很多，比如病毒性肝炎、乙肝、丙肝，或者消化道传播的肝炎，甲肝、戊肝，感染了这些病毒性肝炎的时候，转氨酶是升高的。除了病毒性肝炎以外，还有哪些原因可以引起转氨酶升高呢？包括长期大量饮酒的人或者一次喝酒大量的，因为酒精都要在肝脏内进行代谢，肝脏负担突然间加重，炎性、水肿，然后肝脏的细胞膜受到损伤，转氨酶漏出来了以后在血里升高了，这是酒精性的肝损伤。除了这以外还有一些药物也可以引起肝细胞损害，造成谷丙转氨酶升高。还有一些原因，包括脂肪过度的累积，造成了肝脏的功能障碍，这个时候引起的转氨酶升高，还有自身免疫性的原因，甚至像一些心血管病医院转过来的患者，因为心脏的原因。肝脏的血是回流到心脏的，当心脏功能不好，肝脏里的压力升高了，这个时候也会出现一些心源性的肝病，引起了转氨酶的升高。总而言之，当肝细胞受到损伤的时候，肝脏内的含量丰富的谷丙转氨酶就会表现出在血里升高的一种趋势，这种谷丙转氨酶升高到底什么原因，在临床上要仔细的鉴别和筛查。

讲解医师：王凌航  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心
肝腹水是老百姓的称呼，在医学上的腹水是指腹腔里液体异常增多，正常的时候腹腔只有少量的液体，大概50ml，起腹腔的浆膜之间润滑的作用，那么为什么老百姓经常说肝腹水呢？因为肝脏正常合成一种蛋白叫白蛋白，白蛋白在血管里，把水拉在血管里，不让水分往血管外跑，但是如果得了肝病，尤其是严重的肝病合成白蛋白能力下降的时候，血管内的白蛋白量就下降了，拉不住水了，很多水分往组织比较疏松的脏器里跑，可以引起下肢水肿，同时也可以引起肚子里的水量增多，就是老百姓说的肝腹水。除了白蛋白下降作为一个原因以外，跟肝病相关的肝腹水还一个主要原因就是门静脉压力高，门静脉是肝脏里重要的功能血管，肝脏里的血流量75%是由门静脉供给的，门静脉是功能血管，当肝病长期破坏再生，破坏再生的时候，门静脉在肝脏内的走行就变扭曲了，门脉的压力因为肝脏的破坏，门静脉的小分支受到了阻碍，动力学改变，门脉的压力就高了，门静脉液体回流不畅的时候，肝脏表面就像是出汗，或者就像蜡烛滴泪一样，一滴滴的液体可以往腹腔里滴。有白蛋白下降拉不住水的原因，有门脉高压持续压力性的往腹腔滴漏的原因，另外还有像肝脏正常的时候是灭活激素的，当激素不能有效灭活的时候，产生了水钠潴留，多余的液体潴留在腹腔，引起肝腹水的出现。在临床上治疗肝腹水是针对肝病的原发病因，比如白蛋白低下，要补充白蛋白，如果是门脉高压，要想办法解除门脉高压，如果肝病仍然在持续进展，可能通过抗病毒或者缓解肝纤维化的方法来阻断肝病的进展，缓解肝腹水的发生和发展。

肝腹水指腹腔液体异常增多，引起肝腹水的原因主要是严重肝脏疾病导致肝脏合成白蛋白的能力下降、门静脉压力增高以及对激素灭活作用的下降。正常人腹腔内有少量的腹水，一般为50毫升左右，起到维持脏器间润滑作用。临床治疗肝腹水主要是针对肝脏原发病因进行治疗：白蛋白低下，补充白蛋白；门脉高压，解除门脉高压。肝病仍然持续，可通过抗病毒或缓解肝纤维化方法阻断肝病进展，缓解肝腹水的发生和发展。

谷丙转氨酶是帮助氨基酸转移的酶，肝细胞受损，谷丙转氨酶漏出细胞膜，在血液里偏高。偏高原因包括： 1、病毒性肝炎，乙肝、丙肝，消化道传播的肝炎，甲肝、戊肝； 2、长期大量饮酒或一次性饮酒过量，导致肝脏负担加重，出现炎性水肿，细胞膜受损； 3、药物引起肝细胞损害； 4、脂肪过度堆积，造成肝脏功能障碍； 5、自身免疫性原因； 6、心脏功能异常，引起肝脏压力升高，出现心源性肝病。

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肝功能化验是比较复杂的化验单展现形式，肝脏有很多功能，有解毒功能、合成功能、储备功能。一般的最关注的是前面几个指标，第一个转氨酶，转氨酶有两项，一个谷丙转氨酶，一个谷草转氨酶，ALT和AST。这两个酶都是存在肝细胞内的，ALT主要是在肝细胞浆内，AST主要在肝细胞核内，正常的时候两个酶都应该40U/L以下，这两个酶如果升高了，说明肝脏内有炎症，造成了肝细胞的损伤。不管什么原因引起的肝细胞损伤，比如病毒的或者是饮酒以后，或者药物性的肝损伤，脂肪性的肝炎，引起的类似的肝损伤都可以引起转氨酶的升高，这是肝功里前两项。后面两项指的是胆红素，总胆红素和直接胆红素。肝脏是处理胆红素的地方，衰老的红细胞最后要经过肝脏的处理，从胆道里排出去，如果肝细胞受到损伤以后，处理胆红素能力下降了，黄疸就出现了，叫肝细胞性的黄疸，通过总胆红素来判断肝脏处理胆红素的能力和肝脏是否受到严重的损伤，处理胆红素能力下降了。还有指标就是白蛋白，白蛋白是肝脏合成的，当肝脏的功能受到损伤的时候，合成功能下降的时候白蛋白数量是降低的，当白蛋白的数量降低到一定程度的时候，病人容易出现下肢浮肿，出现肝腹水。另外，肝功能系列里还有很多其它的生化指标，比如GGT、LDH、碱性磷酸酶，这些综合判断可以判断有没有胆管的损伤。还有一个很重要的指标叫胆碱酯酶，反映肝脏功能储备，肝脏基础越好，肝脏功能储备越强，胆碱酯酶指标应该越高。但是对于进展期的肝病或者肝硬化，甚至肝衰竭的时候，会发现这个指标越来越低，所以它是反映肝脏功能储备的指标。肝功能的化验单里因为包含的化验指标众多，有反映炎症的，有反映代谢的，有反映功能储备的，有反映合成的，所以综合判断一个化验单还是建议了解一些基本的，但是化验单真正能说明肝脏什么问题，还是应该由专业大夫解读，更加的安全可靠。

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肝区隐痛，很多人在就诊肝病的时候会觉得肝区隐隐作痛，肝脏是一个很大很茁实的脏器，肝脏内部本身应该是没有什么感觉的，有感觉的时候是肝包膜受到牵拉的时候，肝包膜表面的神经分布是很密集的。什么时候会引起肝区的隐痛？往往在急性肝炎的时候，因为炎性有水肿，肝包膜就被撑开了，这个时候肝区会有隐痛，另外肝实质神经分布是有限的，疼痛不明显。但是如果胆囊出现问题，或者胆管相关的结石出现胆炎性的疼痛的时候，会觉得肝区右季肋区的疼痛。另外值得鉴别的是肝区隐痛，还和肋间神经炎有关系，有的时候是局部的肋间神经的敏感度增高引起的。肝区隐痛是一个信号，有的时候随着肝病的缓解，肝区隐痛可以得到缓解，个体对疼痛或者对肝脏不舒服的耐受性和敏感性是不一样的，所以有的时候只是一个提示的信号，如果肝区持续疼痛，要小心会不会是肝癌。一些特异性的累及了肝包膜，造成了局部持续的不缓解的疼痛，这个时候必须做相关的检查，尽早的明确肝区的疼痛的性质。

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肝脏是人体非常大的消化脏器，也是很复杂的脏器，承担了机体的消化功能，胆汁是由肝脏分泌的，所以当肝出现问题的时候，首先消化系统有恶心、呕吐、厌油腻，消化道症状就出来了。另外，肝脏是人体的动力工厂，机体在进食间期的能量供应是靠肝糖原，平常把能量储存，等到两顿饭中间的时候，把肝糖原慢慢的释放成葡萄糖供人体使用。肝脏出现问题的时候，全身会出现一些乏力的症状。所以像平常看门诊的时候，作为一个肝病的病人，最主要的主诉一般就是六个字，乏力、纳差、尿黄，为什么说尿黄？因为肝脏是正常处理胆红素的一个脏器，当肝出现问题的时候，处理胆红素能力下降，有一部分胆红素反流入血，就会引起临床上出现黄疸，具体做检查的时候，肝功里胆红素升高，就出现肝病的症状。肝脏还合成凝血因子，如果肝脏损害的比较严重，肝脏因为和肝病相关还会出现一些出血表现，病人皮肤上会出现瘀点、瘀斑，刷牙的时候会出现刷牙出血，甚至大便里头可能会出现黑便。另外，如果是严重的肝病，会出现像消化道出血、肝腹水，甚至出现肝昏迷等等一系列症状。因为肝脏是人体很大的消化脏器，同时又承担了很多合成、解毒的功能，当这些功能受到影响的时候就出现了相应的表现。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心
左脾右肝，写字用右手，那么右边肋弓下面这个部位就是肝脏的部位，肝脏是身体最大的消化脏器。正常的时候，胆囊只是储存胆汁的部位，胆汁是由肝细胞分泌的，肝细胞分泌的胆汁储存在胆囊里，有了进食信号以后，胆囊收缩，把胆汁挤到十二指肠腔内，帮助食物进行消化。肝脏还有蛋白转化的作用，吃的猪肉、牛肉，最后能变成肌肉，中间是因为这些外源的蛋白在胃里崩解吸收以后，氨基酸重新到肝脏里，由肝细胞合成人体需要的各种各样的蛋白质。肝脏还有很强的解毒功能。人吃五谷杂粮，从口腔里，从消化道途径里摄入了很多抗原，防止这些外来的抗原对机体的影响，肝脏就发挥了一个重要的过滤器的作用。胃肠道消化吸收的东西经过肝脏的时候，肝脏里的吞噬细胞会产生屏障作用，对可能进来的一些有毒的物质发挥强有效的解毒作用。肝脏还可以合成脂溶性的维生素，肝脏还有合成凝血因子的功能。总之，肝脏是人体非常重要的脏器，有消化、合成、解毒多种功能。

讲解医师：王凌航  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心
肝掌主要指跟肝病相关的手掌部的表现。正常的时候手掌是比较红润的，红润的是比较均匀的，但是肝掌的时候，主要是大拇指大鱼际、小鱼际明显充血，掌指关节，尤其四个指头的指腹的地方明显的充血，但是手掌心是白的，这种情况就叫肝掌，为什么会发生肝掌？肝掌、蜘蛛痣都是指慢性肝病或者肝功能不好的时候，皮肤出现了一些相应的表现。肝掌的原因也是肝功能不好的时候，机体灭活雌激素能力下降，雌激素过度的表达或者过度的量的时候，会引起皮肤下表层的毛细血管扩张，引起了大小鱼际和指腹毛细血管扩张充血。有肝掌一定是肝病吗？是不一定的，有肝病一定会出现肝掌吗？有慢性肝病的肝功能不好的人有60%-70%的人会出现肝掌的表现，但是有肝掌也不一定等于肝病，只是一个信号。具体这个人是什么肝病，是怎么引起的？还得去问一下患者的病史，比如是不是长期大量饮酒，是不是病毒性肝炎，还得去医院做相应的病原学检测，才能明确肝掌的病因。