肝脓肿

肝胆管结石，主要指的就是肝内胆管结石，肝内胆管结石的临床表现，不像肝外胆管结石的临床表现那么典型。肝外胆管结石的典型的表现，就是腹痛、发热、黄疸；肝内胆管结石，也就是肝胆管结石，由于影响的是肝脏的局部，肝脏的一个段或者一个叶，疼痛不像肝外胆管那么剧烈，肝内胆管结石主要表现，就是隐痛、钝痛。有时候病人有局部胆管炎的表现，病人有时候感觉感冒、发烧的症状，有的病人可以引起肝脓肿，还有一些病人可以引起胆管支气管瘘，就是病人咳嗽的时候咳出胆汁，主要是这些不典型的表现。

原发性肝内胆管细胞癌常见的鉴别主要如下： 1、跟原发的肝内肝细胞肝癌鉴别，原发性肝细胞肝癌患者都有不同程度的肝硬化背景，患者往往因为乙肝导致的肝硬化、酒精肝，或者不明原因导致的肝硬化。在这种背景上出现肝脏肿瘤，而且肿瘤的影像学特点，如在CT或磁共振上在动脉期强化明显，随着时间的延续造影剂快速消除，这种情况称为原发性肝细胞肝癌；胆管细胞癌患者基本没有肝硬化，往往都是正常肝脏，而且患者也没有各种肝炎导致的肝硬化疾病； 2、良性病变，如肝脓肿，有时原发性肝胆管细胞癌和肝脓肿需要进行鉴别，但是肝脓肿患者往往会伴有较严重的高烧，有时患者有脓腔，在影像学检查时可见脓腔。

胆管结石的危害主要是胆管结石引起的胆道梗阻、继发炎症甚至有发生肿瘤的风险，根据胆管结石生长的部位可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，具体如下：1、肝内胆管结石：较小的肝内胆管结石可以没有任何明显症状，伴随着结石的增多，堵塞胆管会引起肝内胆管炎症或累及周围的肝脏组织。由于反复出现的肝内胆管炎症继发细菌感染引起肝脓肿，或周围肝组织纤维化、肝硬化，继而可能增加肝内胆管细胞癌发生的风险；2、肝外胆管结石：指结石位于肝总管或胆总管下段，胆汁排出受阻、胆管结石堵塞胆管会形成胆道扩张、梗阻性黄疸、胆汁反流入血，表现为皮肤、巩膜黄染。如果合并有胆道的完全梗阻，患者会出现明显的腹痛，继而合并细菌感染，表现为寒战、发热，甚至出现感染中毒性休克的表现，临床上称为急性化脓性胆管炎，则需要尽早通过外科手术或介入来进行干预。

慢性脓胸可存在发热，但大多数为长期低热。急性脓胸时可存在高热。而慢性脓胸病因较多，如下所示： 1、急性脓胸未及时治疗； 2、急性脓胸处理不当，如引流时间过晚，引流管拔除过早，引流管过细或引流位置不当导致脓腔在其它部位积聚，易导致排脓不畅。或脓腔内异物存留致胸膜腔内感染难以控制，而感染控制不佳可引起持续发热； 3、存在并发症，如支气管胸膜瘘或食管瘘没有处理或邻近胸膜腔慢性感染，如腹腔感染、膈下脓肿、肝脓肿、肋骨感染、骨髓炎等反复侵入导致感染造成脓腔始终不能闭合； 4、存在特异性感染，如结核、真菌等。 慢性脓胸治疗原则为通过手术方法消灭致病原因和脓腔，使受压肺组织复张，恢复肺通气功能。

甲硝唑片对治疗宫颈炎有效，甲硝唑片用于治疗肠道和肠外阿米巴病，如阿米巴性的肝脓肿、胸膜阿米巴病，还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病、皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等，目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。宫颈炎是妇科常见的疾病之一，多见于育龄妇女，是宫颈受损伤和病原体侵袭而导致，包括子宫颈、阴道部的炎症，以及子宫颈管黏膜炎症。患病原因多与机械损伤和病原体侵袭有关，病原体侵入损伤部位而致宫颈炎，常见病原体包括有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌，以及滴虫、念珠菌、阿米巴原虫等。若患者是由于滴虫，或厌氧菌引起的宫颈炎，服用甲硝唑片有效，还可选择甲硝唑的局部剂型，如阴道栓剂。如果子宫颈炎患者的病原体是沙眼衣原体，以及淋病奈瑟菌，还需要对患者的性伴侣进行相应检查和治疗。另外，在患病期间建议患者应注意个人卫生，可通过温水清洗的方式进行缓解，日常生活不要吃过于油腻、肥厚的食物，同时宫颈炎患者还不能饮酒，以免酒精刺激后加重病情。

肝病可以看肝病内科、肝胆外科，有的医院如果没有专门的肝病内科，也可以去看感染科或传染科。引起肝病的原因较多，包括肝炎病毒引起的病毒性肝炎、长期饮酒引起的酒精性肝病、脂肪肝引起的肝功能异常，或者自身免疫性肝病等，肝脏也可以生长各种肿瘤性疾病，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，肝脏外伤也会引起肝脏疾病，所以不同的肝脏疾病需要就诊不同的科室。传染科、感染科主要是用于就诊传染性疾病，包括病毒性肝炎，或者其他病毒、细菌引起的肝脏感染性疾病，如肝脓肿。肝病内科还可以对于自身免疫性肝脏疾病、酒精性肝病，或者是肝病发展到比较严重，出现急性肝功能衰竭等进行治疗，重症肝功能衰竭有的时候还需要进重症监护病房，来进行人工肝替代治疗。肝胆外科主要是通过外科手术治疗肝脏的占位性疾病，包括原发性肝癌、转移性肝癌，或者是较大的肝脏良性肿瘤等。

B超能检查出来的肝脏疾病较多，包括肝实质病变、门脉系统病变、肝静脉病变、胆管系统病变等以及多囊肝、肝脓肿、肝囊肿、血管瘤、肿瘤、病毒性肝炎、药物性肝炎、血吸虫性肝硬化、脂肪肝、门静脉高压、门静脉血栓、瘤栓、门静脉海绵样变性、淤血肝、肝内外胆管结石、肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道系统疾病等。 有些疾病虽然不能给出明确的病理性诊断，但是可以给出提示性建议，以协助临床医生做出诊断，随着超声造影技术的发展，对于部分二维超声不能定性的疾病也可以给出较明确的诊断，比如肝脏血管瘤、恶性肿瘤、局灶性增生结节等疾病都有特殊的造影表现，肝脏肿瘤消融或介入治疗后的随访和疗效评估都可以通过造影实现。肝脏B超检查方便、快捷、安全、可重复性强、疾病检出率高，是肝脏疾病检查的首选影像学检查方法。

肝脏钙化灶一般均为体检发现，但危害不大，除非肝脏出现大片钙化。从本质上讲，肝内的钙化灶相当于体表的瘢痕样组织。肝内钙化灶一般是幼年时有寄生虫、肝血吸虫感染，或曾经感染过肝脓肿、慢性肉芽肿性炎症，机化后导致局部形成残骸样物质，一般无需处理，具体如下： 1、1-2cm的肝钙化灶，若未引起临床症状或胆管扩张，则无需处理； 2、肝脏如果有大片的钙化灶，则需明确是由感染、肿瘤，还是结核引起。如果钙化灶越来越大，则可采用手术的方式将其切除，再通过病理检查诊断钙化的病因。如果钙化没有危害性，可继续观察，如果钙化与肿瘤结核相关，则需进一步进行相关治疗。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿是临床上比较常见的肝脏疾病，主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿两类。临床上以细菌性肝脓肿最为常见，而且临床的症状重，死亡率高。肝囊肿大致分为几个期：化脓性炎症期、脓肿形成初期、脓肿形成期。化脓性炎症期的病理反应是肝组织的局部炎症、充血、水肿。脓肿形成初期，肝组织开始坏死，部分出现液化。脓肿形成期，脓腔坏死，液化已经彻底，这个时候在临床上可以进行穿刺了。脓肿壁形成，脓肿壁由纤维肉芽组织或者炎症充血带形成，脓肿周围肝组织往往有充血、水肿。这时候去做手术，由于这个地方是充血水肿的，血不容易止，组织很脆，手术风险很大。所以此时，肝脓肿是内科保守治疗。肝脓肿典型的CT表现为肝内囊样低密度肿块，多数边缘比较模糊，病灶周围往往出现不同密度的环形带（环征）。增强扫描脓肿壁有不同程度的环形强化，典型的肝脓肿反映脓肿形成以后脓肿彻底液化，这时就可以穿刺了。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
成人细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠埃希菌以及克雷伯菌，因为成人细菌性肝脓肿多并发于胆道的感染和肠道的感染，而肠道内的细菌最常见的就是大肠埃希菌，其可以通过胆管的开口逆行感染到肝内，并形成肝脏的脓性病灶。此外，儿童的细菌性肝脓肿最常见的是金黄色葡萄球菌和链球菌，与成人的有所不同。所以在挑选抗生素时，临床要选择对此类细菌敏感的抗生素，然后再根据具体细菌培养的结果和药敏结果，挑选敏感的抗生素进行治疗，才能够达到最有效的治疗目的。