肝硬化

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化最常见的并发症是上消化道内的出血，这种情况下多是由于肝硬化失代偿期导致门静脉内压力过高，致使患者出现脾脏的增大，出现胃底-食管静脉的曲张，当曲张的静脉破裂之后，会引起上消化道内的大出血。\n部分患者还会表现出血小板以及白细胞的减少，多是在脾脏增大、脾功能亢进之后引起。另外可能还会出现腹膜腔内的积液，以及出现低蛋白血症，多是由于肝功能变差后肝脏合成白蛋白减少，致使患者出现上述情况。对于失代偿期的患者，需要考虑必要时进行门奇断流手术，以及针对引起肝硬化的病因进行治疗。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝硬化多采取综合治疗，常用方法如下：\n一、去除病因治疗：这种治疗非常重要，去除病因后肝硬化进展明显减慢，甚至可以逆转，主要分析如下：\n1、乙型肝炎肝硬化：可以采用核苷类似物，如恩替卡韦来治疗。\n2、丙型肝炎肝硬化：可以给予以索磷布韦为主的抗病毒治疗。\n3、自身免疫性肝炎引起的肝硬化：应该给予激素治疗。\n4、原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性胆管炎：给予以优思弗为主的治疗。\n5、酒精性肝硬化：应该戒酒。\n6、药物性肝硬化：应该停用可疑药物。\n二、护肝治疗：\n部分肝硬化患者伴有转氨酶升高、胆红素升高，给予适当的护肝药物治疗、抗纤维化治疗。早期肝硬化患者给予中药为主的抗纤维化治疗，可以延缓肝硬化进展。\n三、对症治疗：\n出现腹水给予利尿剂治疗，出现消化道出血给予降压、止血、抗炎治疗，出现肝性脑病给予降血氨、去除诱因等综合治疗。\n因此，早期诊断、及时治疗，肝硬化患者的预后较好。

讲解医师：高晓贝  （主治医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院感染科
对于肝硬化的病人，如果是在肝功能的代偿期，可以适当的喝一些汤，比如喝冬瓜汤，具有利尿、清热、解毒的功效，并且富含维生素和纤维素，能够促进肝细胞的修复、减少便秘的发生。\n如果到了肝硬化的失代偿期，患者伴有严重的水肿或者腹水，这时候不建议喝汤，喝汤会加重水钠潴留的现象，应该吃一些优质的蛋白质，比如瘦肉、鸡蛋或者鱼、虾类的食物，还要吃新鲜的水果、蔬菜，补充充足的维生素和纤维素，不能吃粗糙、坚硬的食物，任何辛辣、油腻的食物都不可以吃。

讲解医师：高晓贝  （主治医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院感染科
肝硬化的治疗方案包括病因治疗和对症治疗，假如是病毒性肝炎，要选择抗病毒治疗，抗病毒的药物目前主要有恩替卡韦、替诺福韦、拉米夫定等。肝硬化在内科治疗中，目前也只能恢复和保持肝功能，使活动性病变趋向静止，改善失代偿期的症状，尽可能使其向代偿期的方向恢复，预防和治疗某种并发症，延长患者的寿命，保持一定程度的工作能力和生活能力，早期对因治疗，晚期对症治疗，必要时进行肝移植。一般治疗中需要注意休息和饮食，高蛋白的饮食可以促进肝细胞再生和恢复，还有预防肝性脑病的发生。\n如果治疗腹水，要限制钠水的摄入，给予无盐或低盐饮食，适当应用一些保钾利尿剂，联合使用排钾利尿剂，假如有低蛋白血症，可以静脉滴注白蛋白。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝硬化病人出现消化道出血，就是说明肝硬化已经到了失代偿晚期的时候，容易合并多种其他并发症，需要注意的主要是以下几点：\n1、禁食：出血期间一定要禁食、禁水，同时进行系统的止血治疗，止血治疗包括内科止血治疗、内镜下套扎或者硬化剂的组合治疗，无论是哪一种治疗后，都需要严格的进行流质饮食，然后逐渐过渡到半流质饮食，一般至少要持续两周左右。\n2、补充优质蛋白：比如牛奶、鸡蛋以及大豆制品，有肝性脑病的患者要避免高蛋白饮食，防止诱发肝昏迷。\n3、杜绝刺激性食物：对于酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料绝对不可以饮用，尽量戒烟，因为尼古丁对胃肠道有刺激作用，饮食中不能含有辛辣、刺激的食物。\n总之，一定要预防患者再次出血，否则后果很严重。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者在进行上腹部彩超检查的过程当中，提示脾脏的厚度＞4-5cm，有可能出现肝硬化等情况，但是需要进一步明确患者有无肝硬化或者肝纤维化，还要考虑进行上腹部的核磁共振检查，考虑进行肝硬度检测，必要时进行超声引导下肝脏部位的穿刺、活检等病理检查。\n对于肝硬化的患者出现脾脏增大，多是由于出现门静脉的高压，致使脾静脉回流受阻，引起脾脏的增大、脾功能亢进，部分患者会出现血小板、白细胞等指标的下降，需要考虑必要时进行外科手术，予以脾脏的切除。

讲解医师：董晓锋  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝硬化患者可以吃什么荤菜，取决于患者的病情轻重，具体分析如下：\n1、代偿期：如果患者肝硬化处于代偿期，肝功正常，无并发症，此类患者饮食同正常人无明显差别，除禁食生、冷、硬及难消化食物外，荤食可以进食，一般主张进食鸡、鸭、鱼、肉等易消化的荤食，尽量以汤类为主。\n2、失代偿期：如果患者肝硬化已进入失代偿期，合并消化道出血、肝昏迷、腹水、腹膜炎等并发症，此类患者需要完全禁食荤食。因为肝硬化的患者存在不同程度的门脉高压，肝功能代偿较差，如果此类患者进食高蛋白食物，容易引起肝昏迷、腹膜炎，甚至消化道出血等并发症。\n所以，对于肝硬化患者是否可以进食荤菜，需在医生进行病情评估后，并在医生指导下进食。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化的腹腔积液相对比较严重，肝硬化的腹腔积液实际上是腹水形成，而腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，具体情况如下：\n1、少量腹水：可能没有临床症状，只是在影像学检查时才被发现，比如彩超。\n2、大量腹水：这时会造成临床症状，比如引起腹胀的症状，还可能造成食欲减退、排便困难，还会上抬膈肌而影响心肺功能，同时造成胸腔积液，引起呼吸困难等。腹腔积液还可能继发感染，造成严重的腹膜炎。由于革兰氏阴性杆菌感染比较多见，这时可以引起严重的腹痛、高热、寒战，甚至感染性休克，可以导致死亡。另外，大量的腹腔积液还有可能造成脐疝，如果出现嵌顿，也会危及生命。如果在处理腹腔积液时，应用利尿剂不规范，这时可能诱发肝性脑病，最终导致患者的死亡。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化腹水的患者，首先会表现出腹胀等临床症状，部分患者会表现出腹围的持续性增大，以及出现少尿等临床症状，还会表现出四肢部位的水肿，以及乏力等临床症状。\n肝硬化腹水的患者在进行肝功能检测的过程当中，多提示白蛋白有明显的下降，予以患者腹部的彩超检查，多可判断有无腹腔内的积液。如果患者的腹水量较少，可以考虑静脉输注白蛋白等血制品，并且适量的使用利尿的药物进行对症治疗。但是对于部分腹水较多、腹胀较明显的患者，需要考虑进行超声引导下的腹腔内穿刺引流，通过对腹水的少量多次放出来减缓患者腹胀的症状。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化晚期的患者，其存活时间有可能在1-5年左右，而且根据引起肝硬化的原发疾病不同以及患者肝功能储备情况的不同，其存活时间也不同，例如对于部分患者，如果积极的治疗原发疾病，并且予以保肝治疗，少量多次地输注血浆、白蛋白，其存活时间有可能延长。如果患者任由原发疾病发展，存活时间有可能缩短。\n肝硬化的患者首先需要明确引起肝硬化的病因，其次要考虑积极的进行保肝治疗以及对症支持治疗，对于部分患者，还可以考虑进行肝移植手术治疗。另外，在失代偿期的肝硬化患者，可以考虑进行门奇断流手术。