肝硬化

讲解医师：杨蜜蜜  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
肝炎后肝硬化的治疗，并没有特效的治疗方法。肝硬化属于中医臌胀范畴，多因病程日久、气血不足、肝失所养，从而症积不散、脘腹胀满、肝趋硬化、肝脾肾脏功能失调，以致气血痰水淤积于腹所致。对于其治疗主要是预防出血、肝性脑病感染、肝癌、门静脉血栓形成、肝肾综合征，及腹腔积液等并发症和保肝治疗。同时根据病情的需要，看病毒复制情况，是否需要进行抗病毒的治疗，加强营养支持，以优质蛋白质、高纤维素、高蛋白饮食为主。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝硬化是很多种肝炎到最终的一个终末期状态，本身没有任何传染性。但是病毒性肝炎引起的肝硬化会传染，不论是乙型慢性肝炎引起的肝硬化，还是丙型肝炎引起的肝硬化，这都属于传染病，这种情况可以通过血液传播、母婴传播，以及密切接触传播等方式进行传播。如果护理这种肝硬化病人，需要做好隔离及防护措施，避免被传染。\n引起肝硬化的原因有病毒性肝炎或者是其他原因，包括脂肪肝、酒精肝、自身免疫性肝炎、药物性肝炎，这些肝炎导致的肝硬化都不传染，在接触这些肝病患者时不用过于担心。

讲解医师：高晓贝  （主治医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院感染科
肝硬化晚期可以表现为消瘦、乏力、衰弱、厌食、恶心、厌油腻、面色晦暗，还有睑结膜和甲床苍白，皮肤、黏膜黄染，还可以看到肝掌及蜘蛛痣、蛙状腹、大量腹水，另外患者还可以出现呕血、便血，皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，以及鼻出血、牙龈出血、水肿、大量蛋白尿等。\n如果出现这些症状，往往预后比较差，存活时间比较短，从发生肝硬化到肝硬化晚期是慢慢衰竭的过程，预防肝硬化应该保护肝功能，积极的规范、早期治疗。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肝硬化是由病毒感染、酒精、肥胖等代谢因素和药物、化学、毒物等肝损伤原因所导致的终末期肝病，肝硬化失代偿期在临床上可表现为肝功能受损、门脉高压等两大综合征。肝硬化是肝脏不可逆的损伤，目前没有非常明确的药物可以逆转肝硬化。但针对原发病进行治疗，如抗病毒治疗等，可以减少肝细胞发生进一步损伤，导致疾病恶化。\n出现肝功能受损症状时，患者可出现乏力、腹胀、纳差、黄疸等相关症状，查体时由于雌激素灭活减少，可发现肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等体征，还可合并腹水、脾大、脾功能亢进，还有食管-胃底静脉曲张等侧支循环开放，以及部分门脉高压的相关症状，临床可出现腹胀、尿少、双下肢浮肿等。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
患者得了肝硬化40年还能活多久主要取决于肝硬化的严重程度，是否出现了失代偿期表现，是否进行了积极的去病因、护肝、抗纤维化治疗。如果没有任何的相关并发症，处于肝硬化代偿期，肝功能完全正常，而且肝硬化的诱因能够得到积极治疗，患者的生存期将不会缩短，寿命将不会受到影响。如果肝硬化已经40年了，已经发展到了失代偿期，出现了大量的腹水、门静脉高压、食道静脉曲张，患者出现呕血、黑便，甚至出现了肝性脑病、肝肾综合征，此时患者的生存期将明显缩短，一般可以在0.5-2年之间。由于上述并发症反复发作，患者就可以出现死亡，这个期也应该积极进行护肝、抗纤维化，去除病因，对症综合治疗，这些并发症完全可以得到有效缓解。\n具体的说，如果肝硬化腹水患者如果发生了上消化道出血，可以出现不同程度的呕血、黑便，出血量在1000mL以上，患者可以出现失血性休克，可以引起患者死亡，此时要积极的进行补液，给予降低门静脉压力的药物进行治疗。如果患者出现了严重的感染，表现为高热，应该选择敏感的抗生素进行治疗。如果疾病进入到了终末期，可以进行肝移植治疗，肝移植以后患者的生存期明显延长，生活质量可以明显提高。

讲解医师：曾艳丽  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院感染性疾病科
肝硬化检查主要包括血液检查和影像学检查，常见情况如下：\n1、血液检查：主要是血常规、肝功能和凝血功能，通过以上几项指标评估肝脏的储备功能和判断肝功能是否正常。\n2、影像学检查：主要包括肝脏彩超或者是CT、核磁共振、肝弹性值，通过彩超和CT或者核磁共振判断有没有肝硬化，以及肝硬化进展到什么程度，而肝弹性值测定评估肝硬化进展的情况。\n肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是一种或者是多种病因反复作用形成的弥漫性肝损害，早期由于肝脏代偿功能比较强，可以没有明显的临床症状，后期则以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并且会伴有多系统的受累。所以，有肝病的病人一定要定期检查，以防止病情出现进展。

讲解医师：曾艳丽  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院感染性疾病科
肝硬化分为代偿期和失代偿期，失代偿期肝硬化的诊断不难，但是肝硬化的早期诊断较为困难，肝硬化通常根据以下分期进行诊断：\n1、代偿期肝硬化：一般需要参考慢性肝炎的病史，以及临床症状，比如有典型的蜘蛛痣、肝掌时，应该高度怀疑肝硬化，肝脏质地比较硬、不光滑，或者脾大、质地硬，而没有其他原因可以解释时，是诊断早期肝硬化的依据。早期肝硬化的患者肝功能可能正常，所以不能单凭肝功能正常而排除肝硬化，必要的时候需要进行肝穿刺病理活检，来进行肝硬化的确诊。\n2、失代偿期肝硬化：由于症状、体征、化验结果都有较显著的表现，所以诊断起来比较容易，比如可能有腹腔积液、食管静脉曲张、明显的脾大以及脾功能亢进等表现。化验可以看到肝功能的各项异常，所以不难诊断，但是需要与其他疾病做出鉴别，也就是与其他可以引起腹腔积液、食管静脉曲张、脾大的疾病进行鉴别。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
中医治疗肝硬化的效果尚可，中药治疗肝硬化的疗效取决于肝硬化的分期，早期肝硬化效果好，尤其是肝纤维化期，疗效比较明显。晚期肝硬化患者出现大量腹水、高度黄疸时，中药的效果不好，需要西药治疗。中药治疗不同的病因引起的肝硬化，效果不同。脂肪肝引起的肝硬化，自身免疫性肝炎引起的肝硬化，中药效果较好。乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒引起的肝硬化，因中药无抗病毒作用，故疗效不如恩替卡韦、替诺福韦或索磷布韦等抗病毒药物确切。\n在抗肝纤维化的治疗中，目前尚无哪种西药经过临床验证有效，中医中药发挥了重要的作用。中医认为肝纤维化基本病机是本虚标实，主要治疗原则有活血化瘀法、扶正补虚法和清热利湿法。目前常用的抗纤维化药物包括安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片。今后应该根据循证医学原理，按照新药的临床研究规范，进行大样本、随机、双盲的临床试验，并重视肝组织学的检查结果，客观评价中药的疗效和安全性。

讲解医师：曾艳丽  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院感染性疾病科
肝硬化不是肝癌，但肝硬化随着病情进展有可能会发展为肝癌。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是一种或多种病因长期反复作用，而形成的弥漫性肝损害，在我国大多数为病毒性肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化、非酒精性肝硬化，在病理学上有广泛的肝细胞坏死，残存的肝细胞结节性再生、结缔组织增生、纤维间隔的形成，从而导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬，而发展为肝硬化。\n早期由于肝脏代偿功能比较强，可以没有临床症状，后期则以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常见的有上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
有肝硬化的患者可以吃海参，但如果是肝硬化失代偿期，合并肝性脑病，就不能吃海参。海参营养丰富，富含蛋白质、维生素，而且可以提高机体的抵抗力，可以补充蛋白质，提升血浆的白蛋白水平，从而提高血浆的胶体渗透压，对有腹水或者是水肿的患者效果比较明显，可以改善水肿、促进腹水吸收，还可以提高肝硬化患者的抵抗力。\n如果合并肝性脑病，不能吃海参，因为进食高蛋白饮食，可以使肠道产氨增加，氨入血以后可以引起血氨升高，导致氨中毒，会诱发或者是加重肝性脑病，而且会出现昏迷，甚至导致死亡。另外，如果合并消化道出血，需要禁食水，也不能够吃海参。