肝硬化

讲解医师：陈建  （主治医师）
就职单位：赣州市人民医院感染性疾病科
CT可以准确的查到大多数肝硬化，但是对于不是很典型的肝硬化，并不一定能够检查到，特别是早期的肝硬化，它并不能够非常准确的排查。对于这种情况，可以通过肝活检去进一步的检查、明确。肝活检就是使用肝穿针取小部分的肝活组织进行病理检查，如果肝活检内见到了假小叶的形成，就可以进行明确的诊断。如果患者恐惧有创的操作，还可以考虑使用肝硬度检测从而进行判断，肝硬化的病人肝硬度检测的值会明显升高，也可以进行初步的判断。确诊肝硬化后应当明确是何种原因引起的，并且尽早的针对病因进行治疗。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化的患者出现脚肿，是在出现腹水之后伴随脚肿。相应的病理和生理方面，一方面主要是肝脏合成白蛋白的能力下降，造成血浆中的白蛋白浓度出现下降；另一方面是门静脉高压。出现脚肿的时候主要通过利尿剂利水，利尿剂可以选择呋塞米，呋塞米是比较常用的一种，但是用多了很有可能导致低钾血症，所以配合螺内酯进行应用。20mg的呋塞米就要配60mg的螺内酯一起服用，服用上之后腹水的量会下降，然后脚肿也会逐渐减轻。如果相应的效果不是太好，并且白蛋白的浓度过低，也可以适当的补充人血白蛋白。住院的患者补充人血白蛋白之后，立即使用呋塞米进行利尿，能够起到更好的利尿效果。如果相应的利尿效果，经过以上措施之后仍然不是太好，这时还会考虑恶性的腹水。如果腹水呈血性或者能够找到癌细胞，这样的癌性腹水比较难以通过利尿来减轻，脚肿也很难因为应用药物减轻。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
血吸虫性肝硬化也是常见的肝硬化，尤其是位于长江中下游一带，出现血吸虫肝硬化的临床患者比较多。针对这一类的患者，首先在于积极的根除血吸虫，也就是打虫药物，根除血吸虫之后，出现肝硬化的患者只能采取护肝、保肝，针对肝硬化的并发症采取积极的治疗。对于肝硬化，常见的并发症可以出现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝癌、门静脉的癌栓等一系列症状。治疗上除了护肝之外，针对并发症的积极治疗也很有必要，因为肝硬化已经处于晚期，没有任何药物可以使肝脏完全修复，只能用药物来控制，避免肝硬化进一步加重。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
早期肝硬化可以通过B超检查进行判断，B超可以出现肝脏大小形态变化、肝裂增宽、脾脏肿大、门静脉压力进行性的升高。可以通过B超检查判断肝硬化的严重程度，平常还可以检查肝功能、肝纤维化四项以及肝炎标志物，综合上述相关的检查就可以很好的判断是否存在肝硬化。如果进展到肝硬化就需要积极的治疗，可以选择扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、双环醇、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等药物进行保肝治疗。平常还要注意休息，不要熬夜，要保证充足的睡眠，才有可能逆转肝硬化。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
在酒精性肝硬化患者戒酒后多长时间肝功能能够恢复正常，具体要看肝硬化处于哪个时间段。如果是代偿期的肝硬化，只要严格戒酒后一般半个月左右就可以完全恢复正常，或者有可能是一个月的时间才会恢复正常。总之，酒精性肝硬化患者在戒酒后预后是良好的。而且对于代偿期的酒精性肝硬化患者，只要积极的治疗原发病，配合医生给予药物护肝治疗等，同时一定严格戒酒，预后是很理想的，还有可能会逆转为正常的肝功能。如果酒精性肝硬化患者已经处于失代偿期，这时候戒酒再积极配合医生给予护肝、降酶等药物治疗，大约要几个月甚至超过一年的时间，肝功能才可能恢复正常。不过只要戒酒了以后，基本上肝硬化就不会再进一步的发展，所以对于酒精性肝硬化的患者，一定要严格戒酒，而且要积极的配合医生给予治疗。

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝内钙化灶不是肝硬化，肝内钙化灶和肝硬化是完全不同的两个概念，互相之间没有关系。肝内钙化灶是指B超上显示肝脏内部出现类似结石的强回声，或者CT影像上显示肝脏内部出现类似结石的高密度影，肝脏表面是光滑的。肝内钙化灶的常见原因包括肝内胆管结石、某些寄生虫感染、先天发育异常、肝结核、肝脓肿等，这些疾病一般不会引起肝硬化，往往是肝结核痊愈或者寄生虫卵被人体免疫系统消灭之后留下的钙化灶。肝硬化B超和CT影像表现，往往是肝脏表面不光滑，肝脏表面出现结节状回声或者结节状影像；肝脏内部的表现是B超回声增强不均匀或者CT影像密度增高不均匀；但是，密度不会高到结石的密度，和肝内钙化灶的区别比较明显。

讲解医师：张强  （主治医师）
就职单位：山东省立第三医院消化内科
肝硬化的病人不一定都有特别的前兆，但是会有肝硬化之前的疾病，比如慢性乙肝、慢性丙肝、酒精性肝硬化、脂肪肝、非酒精性脂肪性肝病、原发性硬化性胆汁性肝硬化等其他疾病。可能由该类疾病逐渐演化而出现肝细胞结节性再生、肝细胞变性、坏死而形成硬化，没有特别的症状。有的人可能在一定时期内出现纳差，也就是不想吃饭、乏力、皮肤瘙痒、肝功能指标、转氨酶指标增高以及早期的并发症表现。比如蜘蛛痣，也就是胸部或者脸上、背部出现小红点，也可以出现皮下淤血点。另外，有的人可能会出现大便发黑，病情稍微严重的可以出现呕血，也就是吐出来的东西中带有暗红色或者鲜红色的血液成分，有的人也可以出现腹水、腿肿、手肿、脚肿等情况。所以肝硬化的前兆没有比较明显或者特别典型的症状，但是如果既往有类似的肝病病史建议进行相关的检查以及治疗，防止逐渐演化为肝硬化。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
肝硬化腹水的治疗，首先要求患者要限制水、钠的摄入，无盐或低盐饮食，进水量应限制在每天1000ml左右。其次要利尿，利尿药首选螺内酯，也就是安体舒通。可以联合呋塞米，螺内酯和呋塞米的剂量比例为100mg:40mg。最后，还可以使用放腹水加输注白蛋白，如果单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天内腹水会迅速复原，输注白蛋白的效果会更好，比大剂量的利尿药治疗效果好，还可以缩短住院的时间，而且并发症也少。比较高级的腹水治疗方法是腹水浓缩回输，或者可以行腹腔-颈静脉引流术也有一定的效果。但是常用的治疗方案是利尿药，还有限制钠、水的摄入。

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
肝硬化主要是由于一种病因或者多种病因导致的慢性肝病，主要特点是慢性肝损伤、肝纤维化的形成、假小叶的形成以及再生结节的出现。肝硬化分为肝硬化失代偿期和肝硬化代偿期，在肝硬化的代偿期不会出现肝硬化腹水，在肝硬化的失代偿期，出现腹水的时间也是不确定的，需要依据个体差异。有的肝硬化患者以肝硬化腹水最为多见，有的患者是出现消化道出血，有的患者容易出现肝性脑病，有的患者可以直接发展到肝癌阶段。肝硬化患者多久会出现腹水，也和患者的饮食有关系，肝硬化患者如果经常摄入高盐，摄水量比较高，也容易加重腹水的形成。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
肝硬化通俗讲可能是肝脏的质地发生了硬变，真正的肝脏比较软，若出现肝硬化，其质地就非常硬，甚至有可能和石头的感觉一样。在病因病理学上，就表现为肝脏的假小叶形成，或者肝硬化结节形成，有时是疙疙瘩瘩的表现，此时肝硬化的程度就比较重。\n形成肝硬化的原因主要有病毒性肝炎造成的肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫造成的肝功能损害进展为肝硬化，一般肝硬化形成之后，肝硬化的病情不可逆，即肝硬化已经成为什么程度，硬化程度就如此，但是不能再返回变软。此时能做的是尽可能延缓肝硬化发展的程度、快慢，先要积极治疗病因，比如是肝炎造成的肝硬化，应该积极的治疗肝炎。如果是酒精性肝硬化，应该积极戒酒。对于自身免疫性肝硬化，有可能需要用到保肝药物，甚至出现并发症之后，要尽早对相关的并发症进行治疗，如此才能够延缓疾病发展，提高生活质量。