肝硬化

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肝硬化是由病毒感染、酒精、肥胖等代谢因素，以及化学毒物等肝损伤原因导致的终末期肝病，患者临床常表现为肝功能受损，以及门静脉高压两大症候群。患者出现肝功能受损时，临床表现为腹胀、乏力、纳差等症状，合并门静脉高压时则出现腹水、脾大、脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张等并发症。\n肝硬化没有特殊的药物治疗，治疗的关键是针对造成肝损伤的原因进行对症治疗，对于病毒性肝炎、肝硬化的患者，可考虑酌情进行抗病毒治疗。酒精原因造成的肝硬化患者，应避免继续饮酒，出现肝功能受损时可酌情服用保肝药物进行对症治疗，合并腹水的患者可口服速尿等利尿药物进行治疗。

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
肝硬化患者球蛋白偏高的原因主要是慢性肝炎的存在，球蛋白增高的程度与慢性肝病的严重程度有关系。球蛋白主要是由于淋巴细胞产生的，只要体内存在炎症，就可以出现球蛋白增高，只要存在细菌、病毒等病原体，就可以刺激淋巴细胞产生抗体，这些抗体主要是由球蛋白组成的。对于肝硬化患者球蛋白升高，可以明显出现白蛋白下降，白蛋白下降以后肝硬化患者会出现肝硬化腹水以及下肢水肿等，必要时需要间断输注白蛋白来增加胶体渗透压，从而促进腹水消退。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化一旦到晚期，主要以门静脉高压和肝功能减退这两大类临床表现为主干，功能减退可出现贫血、出血、感染、黄疸、雌激素灭活障碍，导致出现肝掌和蜘蛛痣，以及体内其他的激素灭活障碍等。针对这类的情况，主要是采取护肝、保肝为主。另一类临床表现主要是以门静脉高压为主要临床表现，可以出现腹水、脾大等，侧肢循环开放，针对这类的情况，主要是针对并发症的治疗，避免出现上消化道出血、肝性脑病、肝癌、胆管结石、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征以及电解质紊乱、门静脉癌栓或者是血栓的形成，针对并发症，采取自己的治疗。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
得了肝硬化以后，都有什么症状？轻度的肝硬化、早期肝硬化并没有明显的症状，可能有个别的人感觉到乏力比较明显、腹胀、食欲下降等非特异性的症状。但是如果到了中晚期肝硬化，或者叫失代偿期肝硬化，可能有明显的症状。这个症状和出现的并发症有关系，如果出现了腹水，会感到腹胀、尿少。如果是由于消化道出血导致的，会有明显的呕血、便血。如果是由于肝性脑病等并发症，可能会出现头晕、意识不精、神经错乱等并发症。所以肝硬化的症状除了有肝硬化本身症状以外，它的并发症症状也是不同的。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
肝硬化腹水晚期前兆包括：消瘦乏力、精神不振，随着病情的加重日益加重，常因患者衰弱而卧床不起，食欲减退是最常见的肝硬化腹水晚期前兆症状，有时伴有恶心、呕吐。在晚期症状中，尿蛋白也相当多见，多由于肠壁水肿，肠道吸收不良，烟酸的缺乏以及寄生虫感染等因素所致。一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀、恶心，甚至呕吐。肝硬化腹水晚期前兆会对脂肪和蛋白质的耐受性差，进食油腻食物容易引起腹泻。此外，肝硬化腹水晚期前兆常会有鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑、胃肠黏膜糜烂出血、鼻腔呕血与黑便，女性常会有月经过多等症状。肝硬化腹水的晚期还会出现腹胀，多是因为腹水量在短期内急剧增加所致，大量的腹水使腹壁膨隆，腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时可显著抬高，出现呼吸困难和脐疝。门静脉高压，肝硬化腹水晚期前兆最容易出现门静脉高压的情况，使消化道出血更加严重，表现为食管静脉曲张、脾大、腹水，尤其以食管静脉曲张最为危险。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
病毒的持续感染和肝脏炎症的持续发展是造成肝硬化的首要病因，肝病病毒会不断的侵蚀肝脏，损害肝细胞，如果得不到及时治疗就会出现肝纤维化，肝纤维化不断加重，在肝脏组织中大量增生，将会导致正常的肝脏发硬变韧。原来的肝组织发生了改变，假小叶形成，最终导致肝硬化。但是由于肝脏具有代偿功能，只要30%的肝细胞正常就能维持肝脏的正常工作。肝功能检查不会反应出异常，但很有可能此时70%的肝细胞已经纤维化及肝硬化，等到症状出现时往往已经错过了最佳的治疗时期。因此肝硬化的患者在早期时肝功能往往是正常的。但对此不能掉以轻心，建议患者每隔半年做一次甲胎蛋白、肝功能，以及肝脏B超的检查。能够针对病因，早发现，早治疗，得到比较好的治疗效果。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
酒精性肝硬化有一部分能够治好，有一部分不能治好，还有一部分经过良好的戒酒应该可以治好，但是因为戒不了酒，导致病情越来越严重，这是相对比较可惜的一种。酒精性肝硬化能不能治好，可以大致分为酒精性肝硬化的代偿期和失代偿期，在代偿期大多都能治好。如果到了失代偿期，出现酒精性肝硬化的明显症状，比如腹水以及并发症，上消化道出血、肝性脑病这样的情况比较难以治好。对于酒精性肝硬化刚刚出现失代偿期的症状，比如少量腹水，经过良好的治疗以及严格戒酒，症状大多数能够得到控制。即使出现消化道出血，有一些人经过良好的治疗，也能控制并发症不再发生。如果经过严格的戒酒，肝硬化的状态很可能维持住，不向前进展，这种情况下就算延长了患者的生命，但是硬化的肝脏一般回不到正常的肝脏。只有在初期的肝硬化，也就是代偿期的肝硬化，这时的肝脏经过良好的治疗及严格的戒酒，才有可能恢复正常的肝脏形态，但这个时间也是比较长的。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期的治疗包括以下几个方面：\n1、对因治疗：肝硬化的患者应该积极寻找病因，针对病因采取有针对性的治疗措施。如果病因治疗效果非常好，患者病情可以稳定不进展，相关的并发症发生的几率也会减少，所以病因治疗是肝硬化失代偿期最关键、最核心的一个治疗。\n2、抗纤维化治疗：进入到失代偿期肝硬化的患者，抗纤维化治疗可以起到辅助治疗的作用，可以使病情相对稳定，在病因治疗的基础上，可以阻止病情的进展，减少并发症的发生。常用的药物包括扶正化瘀胶囊、鳖甲软肝片等等。\n3、对症治疗：肝硬化患者经常反复出现腹水、上消化道出血、肝性脑病，如果出现了这些并发症，需要采取相应的有针对性的治疗措施。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肝硬化时，由于肝功能合成白蛋白的能力出现障碍、下降，体内的白蛋白降低，吸附血管内水分的能力也降低，进而导致腹水的形成。所以肝硬化腹水的治疗，需要充分的休息，而且要针对病因进行治疗，往往能控制住，这需要长时间的针对病因治疗。如果肝硬化的腹水，是由乙型病毒性肝炎所致，那么需要坚持规律的抗病毒治疗，以及加强支持治疗，需要休息好，定期复查腹部彩超，以及抽血化验乙肝DNA定量，包括肝功五项、甲胎蛋白，不能饮酒，不能熬夜，不能劳累，肝硬化的腹水才能慢慢缓解。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
因为早期肝硬化，这个时期的肝功能已经减弱很多，可影响到消化道系统、精神神经系统等多方面，而最先开始感觉到不适就是消化道系统方面的症状，常发生恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，由于消化功能的减退而使得食欲减弱，患者的胃口越来越差，新陈代谢的功能下降而造成的营养不良，从而使身体就越来越虚弱，逐渐地消瘦下去，所以对于早期这种情况而言，应多摄入营养补充体力。然而精神神经系统方面最常见的症状就是疲倦乏力，精神萎靡不振。其他症状还会发生右肋部隐痛或刺痛的感觉，还会累及全身的皮肤，可出现典型的蜘蛛痣和充血性发红的手掌。