肝癌

讲解医师：胡忠东  （副主任医师）
就职单位：长沙市第三医院血液肿瘤科
黄疸是中晚期肝癌患者常见的并发症之一，肝癌引起的黄疸如果明显升高，不积极治疗时，其生存时间会大大缩短，生存时间可能不会超过三个月。\n黄疸是指胆红素代谢障碍，使血清中胆红素升高，而引起皮肤黏膜和巩膜等黄染的一种临床症状。黄疸的患者应积极对肝癌原发肿瘤进行治疗，积极利胆、退黄，控制其进展，尽可能改善全身状况，并减轻痛苦，为后续治疗寻求时机。黄疸按照代谢过程分为三类，即肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和溶血性黄疸，其中肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和肝癌的关系非常密切。\n由原发性肝脏肿瘤导致的黄疸，包括肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，最重要的是进行原发肿瘤治疗，如肝功能较好的患者，可以进行肝切除术或者肝移植术。肝功能较差或者出现了转移者，可先进行内科的综合治疗，使肝脏功能得到恢复以后再进行手术介入治疗。对于中晚期肝癌，通常要进行联合治疗。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
部分肝癌患者会出现大便发黑的现象，临床上常见原因如下：\n1、肝功能异常和凝血功能障碍：肝癌患者病情严重，出现了胃肠道出血而出现黑便现象。\n2、消化道应激性溃疡：肝癌患者病情急剧变化，出现消化道应激性溃疡，严重者出现了消化道出血，而出现黑便现象。\n3、药物因素：肝癌患者服用某些药物时，药物代谢产物经粪便排出，呈灰黑色，所以出现灰黑色大便。另外，患者在治疗中应用靶向药物或免疫制剂时，上述药物的副作用有消化道出血，所以出现黑色大便。\n综上所述，肝癌患者大便黑色原因很多，临床医生要具体分析病因进行相应的处理措施。如果是肝功能异常、凝血功能障碍造成的胃肠道出血，要及时补充凝血因子。如果是患者病情急剧变化，出现了应激性溃疡、消化道出血，则要积极处理肝癌的原发病，控制肿瘤的生长。如果是药物的副作用引起消化道出血，要立即停止该种药物。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
原发性肝癌根据不同的分期，需要进行个体化的综合治疗，才能提高疗效，所有的治疗方案包括手术、肝动脉化疗栓塞、射频消融、微波消融、冷冻、激光，还有全身化疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗，以及中医中药治疗。手术是治疗肝癌的首选方法，也是最有效的方法，可以采用根治性的切除，也可以采用姑息性切除，不能切除的肝癌患者，可以采用射频、微波、冷冻等治疗方法。\n化疗就是通过切除以后经肝动脉插管到肝脏，采用化疗药物对肝癌的原发部位进行治疗的方法。放射治疗对肝功能好、没有肝硬化、黄疸、腹水可以采用放射治疗。此外，还有分子靶向药物治疗、免疫治疗等先进的治疗方法，都可以作为治疗肝癌的首选方案。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝癌晚期可以做粒子治疗，但粒子治疗只是肝癌治疗其中的一种手段，一旦确诊肝癌，应根据肿瘤大小、部位、有无肝内外转移、患者全身状况等，选择合理的肝癌个体化治疗方案。手术切除仍然是治疗肝癌最有效的手段，但大概有95%的肝癌病人在诊断时已失去手术机会。\n对于难以手术切除的中晚期肝癌，采取肝动脉灌注化疗栓塞术，或采取肝动脉和门静脉双重化疗栓塞术会有较好的疗效。另外，针对肝功能Child分级，A级或B级病人可给予分子靶向药物治疗。索拉非尼曾是我国唯一获批用于治疗晚期肝癌的药物，至2018年，靶向药物阿法替尼在我国也获批用于治疗晚期肝细胞癌，为肝癌患者提供了新的选择。最新国内外肝癌治疗指南提到的肝癌根治术中，包括射频治疗、手术切除、肝移植、介入治疗、TACE治疗，但以上根治术中不包含粒子的置入治疗，故粒子可以作为其中的一项辅助治疗。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
反复口腔溃疡不是肝癌前兆，口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡、复发性口疮，其发生是多种因素综合作用的结果，包括局部创伤、精神紧张、食物因素、药物因素、营养不良、激素水平改变、维生素或微量元素缺乏、系统性疾病、遗传免疫因素、微生物因素，以上因素在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用，如缺乏微量元素，还有磷、铁、锌等，以及叶酸、维生素B12缺乏，还有营养不良等，都可降低免疫功能，增加口腔溃疡发病的可能性。\n口腔溃疡通常预示着机体可能有潜在的系统性疾病，其与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、女性经期紊乱、维生素B族吸收障碍、植物神经功能紊乱等均有关。因此，反复口腔溃疡不是肝癌的前兆，但口腔溃疡也很让人困扰，可以采取淡盐水漱口，坚持半年以上，反复口腔溃疡多可痊愈。

讲解医师：胡忠东  （副主任医师）
就职单位：长沙市第三医院血液肿瘤科
肝癌晚期患者如果不积极治疗，从明显疼痛到死亡，可能不会超过半年时间。肝癌起病隐匿，早期诊断困难，病情进展迅速，大部分患者有肝炎病毒感染，合并肝硬化导致肝功能失代偿，可获得手术根治的病例仅占20%-30%。术后复发率高、长期生存率低，而感觉疼痛、黄疸、腹水是晚期肝癌常见的症状。因为肝脏没有神经分布，无法感觉到肿瘤刺激引起的疼痛。只有到了晚期，肿瘤长得很大时，肝包膜受到刺激或压迫了其周围的神经才会疼痛。\n针对癌性爆发痛，根据病情进行治疗至关重要。对于中晚期癌症患者，病因治疗可能难以控制肿瘤进展，需及时对症治疗，出现疼痛以后给予缓解的药物。肝癌的治疗方法包括外科手术、局部消融、经肝动脉化疗栓塞、放射治疗和全身治疗，肝癌系统的治疗应做到合理用药。健康体检是早发现、早诊断肝脏疾病的有效措施，高危人群容易发展为肝硬化，除了生活习惯的防范，建议高危人群定期联合AFP和肝脏彩超等检查筛查肝癌。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
诊断肝癌的金标准是活检或手术切除组织标本，经病理组织学和细胞学检查，诊断为肝细胞癌。另外，同时满足以下条件中的1+2a两项或者1+2b+3三项时也可以确诊肝癌，分析如下：\n1、具有肝硬化、乙肝病毒或和丙肝病毒的感染证据。\n2、典型的肝细胞癌影像学特征，同时多排CT扫描或动态对比，增强MRI检查显示肝脏占位，在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。\na、如果肝脏占位直径>2cm，CT和核磁两项影像学检查中有一项显示肝脏占位，就上述肝癌的特征，即可诊断为肝细胞癌。\nb、如果肝脏占位直径1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位，就上述肝癌的特征，方可诊断为肝细胞癌，以加强诊断的特异性。\n3、血清AFP≥400μg/L，持续一个月或者血清AF>200μg/L，持续两个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病、继发性肝癌等。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝癌患者流鼻血不一定是病情恶化所造成，出现流鼻血的现象原因很多，临床上常见的如下：\n1、空气干燥，患者鼻腔黏膜干燥引起的鼻出血。\n2、部分肝癌患者体质虚热，出现鼻腔黏膜血管扩张而引起的鼻出血。\n3、肝癌患者治疗中应用药物的副作用，可以引起鼻出血。\n4、肝癌患者病情恶化，肝功能异常和凝血功能异常引起鼻出血。\n综上所述，肝癌患者流鼻血只有一部分是因为病情恶化所造成，当出现流鼻血现象时，在积极对症治疗的同时要具体分析出血的原因，根据病因再进一步治疗鼻出血。如果是鼻腔黏膜干燥引起的鼻出血，可以应用软膏类药物治疗。如果是凝血功能障碍引起的鼻出血，可以补充凝血因子治疗。如果是病情恶化造成的鼻出血，要积极抗肿瘤治疗。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝癌患者五年生存率只有30%-50%左右，平均生存期有3-6个月左右，尤其是合并肝硬化失代偿期的病人，生存期只有几个月。如果能早期发现肝癌，早期行手术治疗，部分病人的预后比较好。现在有个别病人可以有5-10年的生存时间，但是长期存活的病例比较少。\n在临床上，带癌生存的案例也有很多。对于晚期癌症或癌症转移复发者，只要坚持服用分子靶向药、中成药等，其种种不适，包括症状及体征均可迅速得以改善，即使是恶液质症状，也可以减轻。对于肝癌病人能够活多久，时间往往不确定，因为会受到很多因素的影响。无论是病人本人还是病人家属，都应保持乐观的心态，这对延长寿命同样很有帮助。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
通常情况下，肝癌不会遗传给下一代，因为肝癌本身并不是遗传性疾病，即使父母得了肝癌，也不会通过遗传的方式而导致下一代发生肝癌。\n只不过在引起肝癌的发病因素当中，会有一些遗传因素的影响，比如有些研究发现，某一种基因突变所导致的铁代谢异常而诱发的血色病，以及高尿酸血症、毛细血管扩张性运动失调等遗传性疾病，都被认为与肝癌的发生具有一定的关联。患者只有发展为肝硬化，才有可能进一步进展为肝癌，而肝细胞癌的家族聚集倾向常见于慢性乙型肝炎患者，可能与乙型肝炎的垂直和水平传播有一定的关系。