肝癌

讲解医师：秦英刚  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院/肿瘤科
肝癌通过淋巴结转移至肺部引起肺癌时，一般需要挂肿瘤科。肝癌是指发生在肝脏组织的恶性肿瘤。当肝癌发生进展后，癌细胞通过淋巴系统转移至肺部，可引起肺癌，一般需要去肿

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
MVI肝癌指的是肝癌的微血管侵犯，也可以称之为微血管癌栓，其实指该肝癌属于低危、中危还是属于高危组。M0指其中的分期，可以分为M0、M1、M2。M0指没有发现微血管的癌栓，所以这种情况下相对比较良好，预示着术后复发转移的概率相对较低。\n如果是M1或者M2，相当于是中高危组，预示着术后发现复发转移的概率会比较高。其中M1指微血管癌栓＜5个，并且癌栓都是在近癌旁组织＜1cm。如果是M2，属于高危，高危的情况下通常微血管癌栓是超过五个，或者有些癌栓在远癌旁的组织＞1cm，往往预示着术后复发转移的概率比较高。因为手术一般取癌旁切除的范围，大概是在1-2cm，如果远癌旁组织中也有这种癌栓，就等于该肿瘤已经通过癌栓有可能到远处转移，所以这也就预示着术后复发转移的风险比较高。所以总体来说，M0相对来说比较良好。

目前少有研究对未经治疗的 肝细胞癌 （hepatocellular carcinoma， HCC ）患者的自然病程进行探索。在2022年美国肝病研究学会年会（2022 American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD 2022）上

肝癌的早期症状目前来说没有明确的性别差异，男性和女性在肝癌上都是一些共性的表现。当然早期肝癌本身没有明...

肝癌二次手术能否痊愈，需根据具体情况分析：1、不能痊愈：如果肝癌一次手术后未达到痊愈并出现复发，需再次进行手术切除。该情况一般见于前次手术时已出现远处转移，如血液内有癌细胞转移、癌栓转移，只是初次手术时未发现其他部位的明显病灶，手术切除后转移部位的癌细胞已定植并生长。二次肝癌切除后，血液系统中已经有癌细胞，此时痊愈概率较低，后期还可能复发，但具体复发部位无法确认；2、可能痊愈：如果首次肝癌切除后5年内没有复发，则代表肝癌痊愈。如果5年后再次出现肝癌，可能是肝癌再次发生，属于再发而非复发，此时早期手术可达到痊愈的效果。

通常肠癌时期都不具有传染性。传染是指病毒、细菌等微生物，从一个个体传染给另外一个体。而肿瘤不会传染，肿瘤是发生在某个体身上的癌细胞，不具有传染性。传染相关的肿瘤性疾病如肝癌，其实肝癌本身也不传染。只是导致肝癌的重要原因，如乙肝肝硬化，主要是乙肝病毒具有传染性，但肿瘤不具有传染性。即使不慎吞食尚未凋亡的癌细胞，也仍然不可能在肠道内存活。一方面是消化道有非常强的消化作用，癌细胞会作为食物而消化。另一方面是他人的癌细胞与自身的细胞之间，不会被身体免疫系统接受，所以不可能发生种植。

肝癌合并门静脉癌栓是指肝细胞肝癌侵犯门静脉系统，在门静脉生长，形成门脉癌栓。门静脉癌栓是肝癌发生发展过程中的表现之一，需结合肝癌的诊断。如果肝癌诊断明确且有门静脉癌栓的影像学征象，包括各期门静脉出现实质性占位性病变，在CT扫描下动脉期出现部分强化，门静脉期有充盈缺损，肝癌合并门静脉癌栓的诊断即可成立。 临床上门脉合并癌栓必须要和门静脉血栓进行鉴别，有时鉴别比较困难，具体如下： 1、门静脉血栓：主要继发于严重肝硬化，尤其近期有脾脏切除或者涉及门脉系统的手术史，在增强CT下，动脉期一般没有强化，部分患者通过抗凝治疗血栓可消退或者好转； 2、门静脉癌栓：根据程氏分型可分为四型，Ⅰ型是癌栓累及肝叶或肝段门静脉的分支，Ⅱ型是指癌栓侵犯门静脉左支或右支，Ⅲ型是癌栓侵犯门静脉主干，Ⅳ型癌栓是指癌栓累及肠系膜上静脉。肝癌合并门静脉癌栓是肝癌预后不良的主要因素之一，需要根据原发肿瘤的可切除性、癌栓分型、肝功能分级以及患者体力状态进行综合治疗，包括手术、介入、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。

肝癌晚期患者不适合坐飞机，因为飞机起飞和降落时舱内的压力变化比较大，而且飞机空间较狭小，飞行过程中也有颠簸。如果肝癌患者一旦在飞机上出现病情变化，也没有比较好的措施进行抢救治疗。因为肝癌晚期容易出现各种并发症，比如上消化道出血、肝性脑病，如果在坐飞机的过程中，机舱的压力变化比较大，食管-胃底静脉曲张压力，也会随着压力变化而变化，便会诱发上消化道出血。在飞机上一旦出现上消化道出血，无法进行抢救治疗。另外在飞机上肝癌患者空间狭小，其四肢由于晚期需要卧床休息，而飞机上没有此条件。由于飞行时间比较长，患者便会出现劳累，可能会诱发肝性脑病的出现。此外，肝癌患者由于腹胀或者腹水比较多，不适合长途跋涉，同时飞机上不宜采取各种有效的治疗手段进行缓解，此时也会使病情加重。

肝癌的介入治疗相对于手术肝移植、化疗、放疗来说安全性要高，副作用要低，但是即使如此肝癌的介入治疗也有它...

肝癌晚期出现呼吸困难需根据原因给予不同处理，肝癌晚期体力衰竭，抵抗力较差，尤其是老年人，容易出现咳痰困难，从而出现呼吸困难，此时应给予雾化吸入、吸痰、拍背等，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，改善呼吸困难的症状。如果患者合并肺部感染，需要选择合适的抗生素进行治疗。 肝癌晚期患者由于低蛋白血症，可以出现大量胸腔积液，以右侧胸腔积液较多见，导致肺部被压缩，造成肺不张，从而出现呼吸困难症状。这种情况需要进行胸腔积液的穿刺引流，肺部复张后呼吸困难会随之减轻。患者由于低蛋白血症、大量腹水，引起膈肌抬高，也可以出现呼吸困难，治疗以改善肝功能、纠正低蛋白血症、降低门静脉压力、利尿等措施来减轻腹水，必要时可以通过腹腔穿刺引流降低腹内压，也可以改善呼吸困难。肝癌晚期出现肺部的广泛转移病灶，也会导致呼吸困难，需要针对肺部转移灶给予综合治疗来控制症状。 总之，肝癌晚期患者如果出现呼吸困难，需要通过CT检查明确病因。肝癌晚期预后较差，生存时间短，以对症治疗为主，缓解患者症状，提高生存质量。