肝病

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一般来说，乙肝病毒定量高于正常值，就可以进行抗病毒治疗。乙肝病毒定量高不是唯一的抗病毒治疗指征，还要结合年龄、家族史、肝脏炎症程度、肝纤维化程度，以及是否发展到肝硬化判断，具体情况如下：\n1、肝功能异常、肝脏发生炎症变化，可以启动抗病毒治疗。\n2、达到肝纤维化中度或肝硬化，应该启动抗病毒治疗。\n3、年龄大于30岁，有乙肝病毒感染导致的肝硬化、肝癌家族史，需要启动抗病毒治疗。\n4、当孕妇乙肝病毒定量大于1000000IU/mL，需要在孕24-28周时启动抗病毒治疗。\n乙肝病毒定量高于正常值，是否启动抗病毒治疗，建议到专科医生处就诊，以判断是否启动抗病毒治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
全身血管明显并不能提示肝病，全身血管明显主要见于毛细血管扩张，或者皮肤较薄、浅静脉炎、外周静脉炎的人群，还有较瘦、较白皙的人群，都有可能出现全身浅静脉显露明显，从而表现出异常情况。如果患者有肝病，特别是合并严重的肝硬化，可以出现腹壁静脉曲张，主要呈现类似于海蛇头的表现，由肚脐为中心向四周放射，呈现海蛇头一样的静脉曲张，肝硬化失代偿期的患者较容易出现。但对于普通肝病患者，一般不会出现血管曲张。\n血管曲张主要是因肝硬化进入肝脏门脉的压力增高，导致门脉压力高出现侧支循环，其中侧支循环，也就是经过附脐静脉而导致脐部周边静脉曲张、压力增高表现出相关症状。所以，此种情况需要引起重视，要进一步检查是否有肝硬化的表现。

讲解医师：徐建良  （副主任医师）
就职单位：湖北省中医院肝病科
中医是祖国的医学宝库，中医治疗肝病非常有特色，中医主要通过辨证论治治疗肝病，辨证论治通常是根据患者不同的病情、病史进行对症下药。如病毒性肝炎、乙型肝炎或者戊型肝炎，中医治疗肝病都非常有特色，通过不同的证型分为肝郁脾虚、湿热郁结或者气滞血淤型，需要使用不同的方剂或者方药进行对症处理，临床当中常用的方剂有柴胡疏肝散、逍遥散、四君子汤、茵陈蒿汤。中医还有一些特色，比如针灸、针刺治疗，或者外治的一些药物治疗，也是通过患者的体质通过辨证论治来治疗。具体用药由临床医生面诊决定。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝病的传染途径是什么？肝病分好多种，最常见的就是病毒性肝炎引起的肝病；酒精性肝病，就是长期大量饮酒的人可能会得酒精性肝炎、肝硬化之类的；还有药物性肝病，长期服用一些药物也可能对肝脏有损害。如果是病毒性肝炎，像甲、乙、丙、丁、戊，这些都是病毒性肝炎。甲肝和戊肝主要是消化道的传染，通过口-粪的传播途径。乙肝和丙肝最常见的就是血液传播、性传播，还有母婴传播是比较常见的。所以，如果是病毒肝性肝炎，应当多多注意保护自己。如果是喝酒或者是吃药物引起的肝病，这个是不传染的。所以，如果周围的有肝病的人，首先要区分一下他是什么引起的肝病。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝炎患者，如慢性乙型病毒性肝炎，如果抽血查乙肝DNA提示患者病毒复制，此时还需要看患者有没有谷丙、谷草转氨酶的升高，即看患者肝功能有没有损害。如果患者提示有谷丙、谷草转氨酶的升高，多考虑处于病毒复制的窗口期，可以积极考虑行抗病毒治疗，可以选择口服拉米夫定或者阿德福韦酯等药物进行抗病毒，也可以考虑注射干扰素进行抗病毒。但是如果患者没有肝功能的损害，即没有谷丙、谷草转氨酶的升高，还需要继续观察，平常注意多休息，不要饮酒，不要熬夜，不要劳累。在三个月后复查乙肝DNA、乙肝三系统、肝功能以及彩超检查。如果后期出现谷丙、谷草转氨酶的升高，并且出现患者病毒的复制，需要积极考虑口服抗病毒的药物，以及注射干扰素进行抗病毒治疗。

讲解医师：刘光伟  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
一般来讲肝病分两大类：第一类，感染性的疾病，比如乙肝、丙肝造成的肝脏损伤，这类疾病是后天得到的；第二类，遗传代谢性肝病是先天基因的缺陷而导致的肝脏受损或者肝硬化，这类疾病往往是从很小的时候就被发现，目前的治疗手段也比较缺乏，这类病人生存期比较短。但是随着现代医学的发展，很多遗传代谢性肝病通过一些药物的干预、中西医结合的治疗，得到了很好的控制。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝患者包括乙肝携带者以及肝炎发作的患者，局部针灸、贴中药不会影响肝功能，因此是可以的。 乙肝携带者建议每半年进行肝病体检，体检的内容包括血常规、肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声以及肝脏弹性检测，来随访是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。 如果乙肝携带者在随访当中发现肝炎的发作，就是乙型肝炎的患者，需要口服抗病毒药物进行治疗，目前一线的抗病毒药物主要是恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制。

作者：CSD 广州医科大学附属第一医院 本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。 一、病历摘要 患者，男，38岁。主因乙肝病史12年，间断乏力7年，食欲缺乏、尿黄1月余于2020年

乙肝病毒携带者是指感染了乙肝病毒后，没有出现临床发病，生化指标正常，临床症状、体征均是阴性。乙肝病毒携带者会在体液及血液中含有病毒。乙肝病毒DNA如果是阳性的，携带者有可能会引起发病，需要定期复查，转氨酶升高之后，需要给予抗病毒治疗。还...

和乙肝病人一起吃饭，一般不会传染。乙肝病毒的传染途径学术界公认的首先是血液传染，其次母婴传播，还有性接触传染。消化道不是传染乙肝病毒的一个主要途径，所以一般吃饭是不会传染乙肝病毒的。但是事情也没有100%这么绝对，经常有人问别人唾液里边...