肛瘘

牙膏不能治疗肛瘘，牙膏敷在皮肤上面会感觉到比较清凉，会比较舒服，特别是肛门位置，神经感觉比较敏感。但肛瘘不一样，肛瘘疾病基本上需要手术治疗，痔疮栓也无法治疗肛瘘。 肛瘘原则上是肛隐窝炎症引起，粪便不停会从内口进来，不停出现感染情况，不把瘘管切掉，不处理内口，不管哪种药物基本上不能治好肛瘘，不能光凭牙膏把肛瘘治好。需要及时就诊，如果确诊肛瘘及时手术，这样才能够把疾病治好。

预防肛瘘主要从以下三个方面来着手： 1、注意防治引起肛窦感染的疾病，例如防治肛裂、肠炎、便秘等疾病，及时治疗肛窦炎和肛乳头炎，以避免发展形成肛周脓肿和肛瘘； 2、注意饮食，饮食起居应该多进食清淡、富含有纤维素食物，减少饮酒或戒酒，少进食辛辣刺激或炙烤、油炸食物； 3、养成良好生活习惯，例如避免久坐、避免久蹲，养成定时排便习惯，在大便时候避免蹲太久，避免看书、看报和看手机等故意延长排便时间习惯，大便后需要用干净、柔软手纸轻轻擦拭肛门，然后用温水洗净肛门，条件许可的情况下最好每天能够用温水或冷水坐浴，能够保持肛门清洁卫生。对于存在久坐久站职业人群需要经常变换体位，抽空活动活动下肢、腰部，尽量抬高下肢以促进血液回流。另外应该经常参加体育锻炼，经常进行体操、游泳、跑步、跳舞等运动，对全身血液循环、肌肉功能加强会有明显促进作用，体质加强后机体抗病能力也提高，可以有效防止肛瘘发生。

外痔患者不建议使用痔疮栓，痔疮栓的使用方法是塞到肛门内，通常用于治疗内痔，尤其在患者外痔疼痛较明显时，如果用痔疮栓进行治疗，痛苦会比较大。通常外痔会使用痔疮膏进行直接涂敷，通常会有较好的效果。痔疮栓通常只用于治疗内痔，包括内痔出血、内痔黏膜破溃或炎症，包括对肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘等疾病的治疗，通常都会让患者使用痔疮栓进行消炎。如果患者为单纯的外痔，一般用痔疮栓比较少，此时使用痔疮膏效果会更好，可以减轻患者的疼痛。痔疮栓通常无法作用到患者外痔的位置上，只有痔疮膏才能涂抹上去，痔疮栓一般用于治疗黏膜上的疾病，黏膜可以将栓剂吸收一部分，作用于黏膜的炎症、破溃、糜烂，因此外痔首选痔疮膏进行治疗。

肛瘘的复杂程度非常不同，如果是较小的肛瘘，比如裂瘘或者皮下瘘治疗起来非常简单，做完手术以后患者可能1周左右可以完全恢复，因此进行一次手术可以得到根治。但是复杂的肛瘘可能由于感染延展到非常深的位置，比如可以发生到直肠环以上，而直肠环是控制排便的大闸门，如果进展到直肠环以上，肛瘘手术非常困难。 如果损伤直肠环，手术以后患者可能出现肛门失禁。如果对直肠环进行彻底的保护，可能对感染灶不能进行彻底的清除。另外由于瘘在皮下蔓延，也可能肛瘘的长度非常长，向下可以发展到大腿甚至于腘窝，向上可以发展到臀部甚至于后背，更远有报道说发展到颈部、上肢，都是从肛门感染蔓延导致。 所以肛瘘是否为大病也与治疗是否及时有关。如果不及时治疗，肛瘘可以从小病拖成非常严重的大病，甚至于严重至威胁生命，影响患者手术以后的生活质量。

根据肛裂发展程度，临床一般分为三期： 1、Ⅰ期是肛管表浅裂伤，没有溃疡和合并症； 2、Ⅱ期是肛管上皮全层裂伤，伴溃疡形成，没有合并症； 3、Ⅲ期是肛管裂伤、溃疡，并发肛窦炎、肥大乳头、哨兵痔或者肛瘘，这些合并症。 根据以上分类，轻微肛裂属于Ⅰ期肛裂，也称早期肛裂，症状一般表现为肛管表浅撕裂伤，毛细血管破裂出鲜血，鲜血不与粪便相混，一般出血量不多，站起来血就停止，同时出现刀割样疼痛，疼痛是一过性的创伤疼，出现后可能顶多持续几秒钟就消失，有人过一会还会出现较长时间的肛门疼，这是由于前期创伤导致肛门括约肌痉挛，持续时间较长，称为痉挛性疼痛。

肛裂是长期存在、反复发作，如果不治疗也不可逆的一种疾病，如果不能积极治疗，可能养痈为患，从早期单纯肛裂，发展为溃疡、外痔、乳头状瘤、肛窦炎、肛周脓肿，直至发生肛瘘。所以肛裂是一种以疼痛为主要特点的疾病，疼痛持续时间主要和裂口损伤程度有关系，表现为大便时立即出现刀割样疼，疼痛暂时会停止，几秒钟就停止，继而出现持续性疼，这种疼长短不一，长者可能数小时至一天都可能。 肛裂疼痛按照峰值来讲出现两个峰值，第一次出现是小峰值，过一会出现长时间的峰值，前者峰值是创伤性疼，后者是内括约肌痉挛所致，直到括约肌疲劳，疼痛再缓解，典型的曲线有两个峰值。其它症状，比如皮肤撕裂、便血、怕疼、忍便，发生便秘，肛门湿疹、瘙痒，部分肛裂患者因为疼痛和排便恐惧引起精神负担，甚至造成神经衰弱或者肛门神经症，长久不容易解除。

肛瘘手术后7-10天存在较多分泌物，为炎性渗出并非排脓，通常肛瘘术后随肉芽组织增生、生长，创面愈合后渗出液或分泌物，可逐渐减少甚至消失。手术以后一般7天内创面属于炎症水肿期，流出分泌物较多，7-10天后炎性渗出相对较少，创面可能存在组织水肿，部分分泌物有利于创面愈合。 伤口局部有感染性物质存在时可以及时清除分泌物，有利于伤口愈合、新鲜肉芽组织生长。肛瘘术后应适当保持创面清洁，经常应用中药坐浴熏洗可改善肛周微循环、促进肉芽组织生长、促进创面愈合。术后3-4周创面可以基本愈合，在此期间需要保持肛门局部卫生，预防感染，可以每天用碘伏进行消毒，同时涂抹药膏防止炎症发生。

肛瘘手术治疗需要住院。肛瘘属于肛周脓肿自行破溃或人为切开后的后移管道，在肛门周围存在溃口，溃口可以流脓、流血，发作时疼痛伴肛周脓肿。肛瘘手术主要将肛瘘内口、外口、瘘管完全切除，使创面开放引流通畅以利于创面愈合，最后达到完全治愈目的。手术方式根据瘘管高低、瘘口数量采用不同方式，高位肛瘘可以采用挂线疗法，低位肛瘘通常将瘘管直接切除。因此肛瘘手术较为复杂，手术过程和手术时间较长，需要打麻醉才能进行。 麻醉种类较多，包括腰硬联合、骶管麻醉，骶管麻醉需要由麻醉医师进行操作，否则麻醉过程很难保证安全，可能出现危险。明确诊断肛瘘以后需要通过住院手术方法进行治疗，手术后肛瘘完全恢复时间大约需要1个月，在此期间坚持换药，主要目的是保持肛瘘创面引流通畅，防止肛瘘发生桥形愈合，防止因为引流不通畅导致再次复发。因此手术以后换药较为重要，同时需要注意保持局部清洁和卫生。

肛门部出现瘙痒的治疗要分原因而定，具体如下： 1、继发性的情况，需针对引起肛门瘙痒的病因进行治疗，如治疗肛裂、痔疮、肛瘘等。其它原因引起的局部肛门湿疹，可以用药治疗，如抗组胺药、含激素类药膏等； 2、还可进行中药内服或坐浴治疗，均可达到缓解肛门瘙痒的目的； 3、其它肛门治疗包括手术治疗，但不同原因或病变范围不同，采取手术方式也不同，如进行局部肛门瘙痒皮肤的切除或切开吻合，或神经离断配合封闭注射。另外，皮下或皮内注射亚甲蓝可以可逆性阻断肛门神经，也可一定时间内治疗肛门瘙痒。

肛门外长赘肉或有内痔，一般为良性。若诊断正确，在没有症状的情况下，一般没有危害，临床原则上也无需治疗。若患者外痔较多，痔疮脱出后不能回纳，虽然没有疼痛，但是可能导致肛门周围潮湿，甚至瘙痒。另外，痔疮脱出、嵌顿以后，可以造成肿胀、疼痛，引起肛周的湿疹，导致局部感染。在感染以后，还可以形成脓肿或者是肛瘘，甚至导致肛裂的发生，此时可能对身体产生危害，患者应积极的治疗痔疮。