张磊

讲解医师：张磊  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院耳鼻喉科
儿童早上起来流鼻血，通常是由于夜间天气较为干燥或者睡眠打鼾等原因，导致鼻腔黏膜过度受累，鼻腔黏膜失去正常的生理功能，黏膜干燥，毛细血管扩张迂曲而导致出血，也可以见于儿童经常用手抠挖鼻腔，而导致鼻腔黏膜局部破裂、糜烂形成出血。这种情况建议应该及时到正规医院耳鼻喉科就诊，检查鼻腔黏膜的情况。平时注意保持鼻腔清洁湿润，可以经常用生理盐水进行鼻腔冲洗，并教导儿童养成良好的生活习惯，不要经常用手抠挖鼻腔。

小儿发烧一般分为食积发烧与外感发烧，外感发烧常用手法为开天门、推坎宫、太阳穴、耳后高骨，配合清肺经、补肾经、内外劳宫及推三关、清天河水、退六腑； 食积发烧常用手法为补脾经、清胃经、清大肠、补水入土、揉四缝、推三关、清天河水及退六腑，并顺时针按揉腹部、捏脊。小儿发烧温度较高，但精神状态、饮食情况较好时，建议使用物理降温方法。

颈动脉支架成形术所需时间由以下几个因素决定： 1、医生操作的熟练程度； 2、颈动脉支架成形器械的合理程度； 3、病变严重程度和解剖程度。 所以颈动脉支架成形术很难用具体时间来界定，但对于大部分颈动脉狭窄，经验丰富医生可在1小时之内圆满完成颈动脉支架成形术，简单病例也可在半个小时之内完成。但是复杂病变、解剖上特殊病变、血管严重扭曲、狭窄程度非常特殊，不建议把颈动脉支架成形术延长到2小时以上，否则手术风险性会增大，病人受益会小。

小儿夜惊的处理办法如下： 1、小儿睡眠时，环境尽量保持安静，避免嘈杂； 2、入睡之前不可使小儿过度兴奋，不可进食过多不易消化的食物，避免夜间喂奶过量； 3、可播放舒缓音乐，以达到助眠效果； 4、可通过推拿手法，减轻症状，如胃火炽盛时，可顺时针按揉腹部，以达到助眠、帮助胃肠蠕动的作用； 5、入睡前，尽量避免小儿观看惊悚画面，尽量避免惊吓，以免造成小儿心理负担。

根据小儿磨牙原因，治疗方法如下： 1、肠道寄生虫：可使小儿晚上出现磨牙、腹痛、肛周瘙痒等症状，建议给予驱虫药进行治疗； 2、小儿胃火旺盛：可伴有口臭，通过推拿治疗可消除磨牙症状，常用手法为补脾经、清胃经、清肝经、补肾经、内运八卦，推按中脘、天枢，顺时针按揉腹部、加按腿部足三里、背部加揉脾俞、胃俞；两岁以上小儿，可在胃俞与脾俞位置进行闪罐，时间不宜过长，出痧即可结束，连续3-5天，磨牙以及口臭症状即可消失。

小儿推拿治疗咳嗽有一定效果。中医认为外感内伤所造成的肺失宣肃，肺气上逆，是引起咳嗽或有痰的原因。小儿推拿为局部取穴，调理关于肺的特定穴位，达到调节小儿自身免疫力，增强抵抗力以及排痰、化痰的效果。小儿咳嗽常用的推拿穴位包括天突和膻中，可起到宽中、理气、止咳、化痰的效果。若小儿痰多，建议推拿腿部丰隆穴，排痰效果更佳。

颈动脉内膜剥脱手术在中国大部分三甲公立医院血管外科进行，大体费用在2万元左右。颈动脉内膜剥脱手术有几种不同方式，费用有差别，比如局麻和全麻手术，费用上有差别。 手术时是否需要放置转流管，费用相差3000-4000元，转流管是维系术中大脑供血的装置。同时颈动脉狭窄手术过程中，要根据血管粗细程度，决定术后是否进行补片治疗。 如果血管比较细，需要人工材料或者自体材料血管补片，自体血管补片取自大隐静脉，人工血管补片需3000-4000元。颈动脉狭窄手术方式还有直接切开的方法、外翻剥脱的方法。总体来讲，在国内大部分三甲医院，颈动脉内膜剥脱手术把所有材料都用上，费用在2-3万。 如果只用其中一部分材料或者不用，大概费用在1-2万。

讲解医师：张磊  （主治医师）
就职单位：巴中市中心医院神经内科
脑溢血也叫脑出血，这种情况一般都是突发的，所以首选急诊，急诊可以做头颅CT扫描，可以清楚显示出这个部位出血量的大小、形态，是否破入脑实质以及血肿周围有没有低密度水肿带，或者是占位效应，明确了这些之后，转入神经外科治疗。神经外科它有个好处就是既可以内科保守治疗，如果出血量比较大占位效应比较明显，有致死性的风险的时候，评估病情可以立马进行手术，所以脑出血如果是突发的首选是急诊，然后根据病情转入神经外科治疗。

宝宝感冒流鼻涕推拿的基础手法为开天门、推坎宫、揉太阳及揉耳后高骨。无论出现清涕还是浓涕，均可在鼻部加揉迎香，由于穴位在头面部，不易操作过久，揉1-2分钟即可。若宝宝感冒流鼻涕的同时伴有咳嗽，可配合天突、膻中、乳旁、乳根。宝宝出现感冒流鼻涕时，不建议立即服药，可多喝温开水，促进胃肠蠕动、促进宝宝发汗，起到疏风解表的作用，也有利于宝宝提高自身抵抗力。

宝宝脾虚的推拿手法，一般采用补脾经、清胃经、清大肠、揉板门、内运八卦、掐揉四缝；腹部加揉中脘、天枢、顺时针按揉腹部；腿部加按足三里；背部捏脊、按揉脾俞、胃俞等穴位。脾胃虚弱的患儿一般与饮食不规律有关，或因过度喂食，造成肠道蠕动负担，引起脾胃虚弱。家长需注意若患儿不愿进食，不可强制性喂食，睡前尽量减少进食，多食蔬菜，减少肉类摄入。